應用提問式互動教學法在癥狀學理論教學中的應用體會

摘 要：癥狀學是醫學生在學習診斷學過程中最先接觸的部分，同時也處于至關重要的地位。教學效果的好壞直接影響體格檢查、問診、病歷書寫、等其他相關課程，甚至于影響今后臨床醫生的醫療診斷的水平。因此，合理運用有效的教學方法，會增強學生自主學習及創新實踐的能力，提高學生整體成績。

關鍵詞：癥狀學 教學方法 教學效果

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2012）11（b）-0073-01癥狀學是研究癥狀的病因、發生機制、臨床表現及其在診斷中的作用[1]，癥狀時反應病情的重要指標之一，是臨床醫師進行疾病診斷的重要依據之一，而診斷的正確與否，決定治療的成功與失敗，因此，如何合理運用有效的教學方法，以增強學生自主學習及創新實踐的能力，提高學生整體成績，對于學好癥狀學具有重要意義。為此本院內科教研室在提高教師自身素質的同時，積極進行教學方法的改革，以期提高教學效果。在此期間，運用了多種教學方法，應用提問式互動教學是教學方法研究之一，以評價教學效果。

1 研究對象

1.1 研究對象

本校臨床醫學系2008級（210人）、2007級（214人）、2006級（206人），男/女比例分別為31/19（2008級）、33/18（2007級）、28/21（2006級），無統計學意義。

1.2 教學內容

癥狀學中發熱、咳嗽、呼吸困難、黃疸、發紺、意識障礙等共10學時授課內容。

2 研究方法及觀察指標

2.1 研究方法

對于2008年級的學生，將癥狀學中的重點內容，以選擇題及簡答題的方式形成問卷，發給同學，要求授課過程中，隨時提問隨時答，課后收卷，評估答題準確率。教學結束后對3個年級學生通過問卷調查及期末考試中癥狀學部分的成績進行統計學分析，試題由非授課教師出題，題型多樣，難度程度一致。

2.2 觀察指標

癥狀學部分理論科及格率=達12分以上（含12分）人數/總人數（%）、優秀率=達19分以上（含19分）人數/總人數（%）及學生滿意度調查。

2.3 統計學方法

應用SPSS11.0軟件，對不同組成績比例進行卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

2008級（210人）與2007級（214人）、2006級（206人）在期末理論課測試成績在20～19分、18～12分、11分以下等三個成績段的成績比較及及格率、優秀率比較P<0.05，有統計學意義；2007級與2006級成績比較P＞0.05，無統計學意義。通過對2008級學生滿意度調查顯示：認為該教學方式可培養提出問題的能力的學生占93.5%，認為可提高問診能力的占95.9%，認為可激發學習興趣的占93.7%，提高自學能力的占91.9%，提高與體格檢查結合的能力的占94%。

4 討論

診斷學中涉及的常用癥狀的描述均為醫學中的專業術語，涉及面廣，涵蓋生理、病理生理、內科學、外科學、婦產科、兒科等多學科內容，對于剛剛結束基礎課程，轉而接觸眾多臨床知識的醫學生來講，在這一章的學習中確實存在困難，且將直接影響體格檢查內容及與問診技能的融會貫通。以前的傳統教學法，注重理論知識的記憶，但因理論知識過于專業，記憶效果不好，考試結束后，腦海中仍一片空白，以致于很多醫學生走上臨床崗位，既不知道怎么問，更不知道問什么，直接導致不知如何給患者做檢查，不能形成完整的臨床診斷思維。而實際上問診中現病史的內容主要就是癥狀的臨床表現，但醫學生卻不知如何去應用，也就是說，醫學生如何將所學的基礎醫學知識應用于臨床疾病的診斷，還存在著一個思維方式轉變的過程，即從被動學習到主動思考的過程[2]。采用提問式互動教學法，可以改變填鴨式教學的生硬，改變“45 min老師一人獨角戲”的狀況，充分調動學生的積極性既參與性，給課堂營造一種醫學氛圍，在這種氛圍中，學生就是醫生，會遇到癥狀不一，病情多變的患者，就需要調動自己的熱情和能力，跟隨教師的思路，扎實地掌握相關知識。研究結果顯示，經過提問時互動教學的2008級學生的理論成績、及格率、優秀率較2007級、2006級學生有明顯提高，差異具有統計學意義，而沒有進行提問式互動教學的2007級、2006級之間的及格率無顯著差異，而且學生的整體學習成績得到提高。滿意度調查結果顯示，平均90%以上的學生認為在診斷癥狀學的教學中采用提問式互動教學法有助于提高問診的能力，為體格檢查、實驗室檢查的實施提供臨床依據，“當日學，當日畢”，大大提高單位時間內的學習效率。

在臨床醫學教學實踐中，我校內科教研室采用了多種教學方法，提問式互動教學是否可結合雙語教學、進一步完善出題方式、考試形式等內容，還需要在實踐中進一步完善和改進。同時盡管提問式互動教學法的教學效果好于傳統的教學手法，但也存在如何合理分配課堂時間，有效利用課堂時間，平衡授課內容等問題，這就要求教師不斷提高授課水平，熟練備課的同時不斷提出新問題、新思路，通今博古，大量查閱國內外大量文獻，列舉實例，精煉授課內容，加強教師和學生的思維互動，才能從根本上提高醫學生將“癥狀學”的理論和臨床實踐的銜接能力，啟發醫學生的才智，拓寬學生的視野，從而全面提高授課效果。

參考文獻

[1]陳文彬.診斷學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：16.

[2]陳朝霞.病例討論對實驗診斷學教學中臨床思維能力培養的作用［J］.青島醫藥衛生，2009，41（1）：65-67.