中醫院校開設《創傷急救學》課程的設想與建議

摘要：本文根據創傷發生率居高不下的狀況和現代急診醫療服務體系的產生，促使醫學教育與之相適應。闡述了在中醫院校開設《創傷急救學》課程的必要性及教學內容的設想與建議。

關鍵詞：中醫院校 創傷急救學 教學內容 設想與建議

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2012）11（a）-0085-02

創傷是指各種物理、化學和生物的外源性致傷因素作用于機體，導致體表皮膚、黏膜和（或）體內組織器官結構完整性的損害，以及同時或相繼出現的一系列功能障礙和精神障礙。[1]而《創傷急救學》是急診醫學的重要組成部分，它主要是研究各種創傷病人的急救、診斷、治療、康復及如何預防創傷發生的一門學科。[2]

隨著工農業、交通運輸業、建筑業的發展，創傷的發生也越來越多，成為了社會的一大災害。由于創傷造成的死亡率和傷殘率居高不下，逐漸引起了衛生行政部門的高度重視，在全國各城市陸續建立了創傷急救中心。醫學教育領域也與此相適應，在醫學院校開設了《急診醫學》《創傷急救學》等課程。而中醫院校作為醫學院校之一，也應把此課程做為醫療專業學生的必修課，培訓創傷急救的知識與技術，方能使學生適應將來的臨床工作。

1 開設《創傷急救學》課程的必要性

創傷是人類最古老的疾病之一，人類自誕生以來就伴隨著各種創傷的發生。在現代社會，創傷的危害越來越大，已成為和平時期一個的社會公共衛生問題。

據國外發達國家的統計顯示，創傷在疾病死亡率中居第4位，在兒童、青壯年中居第1位。

在我國的“人群死亡原因”調查中發現，創傷引起者在1957年居第9位；1975年居第7位；到1995年已上升為第4位。[3]

據我國公安部公布的數據顯示：1997年全國公安機關共受理道路交通事故304217起，造成73861人死亡，190128人受傷，直接經濟損失達18．5億元。[4]

而據公安部網站公布的數據顯示：2011年上半年，全國共接報道路交通事故1840998起，其中涉及人員傷亡的道路交通事故91811起，造成25864人死亡、106370人受傷，直接財產損失4.4億元。

如此高的創傷發生率與死亡率必然會引起社會各階層的重視與研究對策，同時也會促進創傷急救模式的改變。與此相適應，現代急診醫療服務體系（Emergency Medical Service System，EMSS）應運而生。

EMSS即是把急救醫療措施迅速地送到危重患者身邊或發病現場，經初步診治處理，維護其基礎生命，然后安全轉運到醫院進一步救治的有效手段。它包括了院前急救、院內急診科急救和急診重癥監護病房三部分，三者之間既有明確分工，又相互密切聯系，構成了急危重癥患者的生命鏈。EMSS的基本結構包括反應靈敏的通訊指揮系統（即每個城市應建立統一的120指揮中心，以調度和協調各急救站的急救車輛和人員）、布局合理的急救網站（即根據社區分布、人口密度、醫院地點，建立急救網站，以縮短急救車輛出車半徑與急救反應時間）、裝備精良而又訓練有素的急救隊伍（即完善急救設備，加強對急救人員的急救技術培訓）[5]。

EMSS的建立是急救模式的重大變化，必然會對醫學教育提出新的要求。我國的EMSS雖然建立的較晚，但發展非常迅速。現全國縣級以上均設有“120”指揮中心，急救網站遍及各地，急救隊伍在不斷壯大。急需醫學院校培養出更多的具備急救知識的醫學生，與此相適應，開設《創傷急救學》課程，培訓急救知識與技能就顯得十分必要。做為中醫院校的醫學專業的學生，除了要掌握中醫和現代醫學知識外，也應掌握創傷急救的知識和技能，才能適應將來的工作和就業的需要，因此在中醫院校有必要開設《創傷急救學》課程。

2 《創傷急救學》課程的基本內容

筆者自2010年開始在我院開設《創傷急救學》課程，為任選課，面對全院各專業的學生，36學時。開課之初即受到學生歡迎，選課積極，聽課后反應良好。經過二年來的教學實踐，本課程的基本教學內容包括以下各章節。

2.1 第一章：急診醫學的主要內容和國內外發展狀況

2.2 第二章：創傷概論

創傷的發病情況、特殊人群的創傷、創傷的分類、創傷的評估、創傷的初期急救等。

2.3 第三章：常用的急救技術

主要有人工呼吸、氣管插管術、胸外心臟按壓術、電擊除顫、氣管切開術、靜脈切開術、胸腔穿剌術、腹腔穿剌術、胸腔閉式引流術、急救四大技術、清創術、輸血與輸液等內容。

2.4 第四章：創傷并發癥

創傷性休克、創傷后脂肪栓塞綜合征、創傷后筋膜間隔綜合征、擠壓綜合征、破傷風等創傷常見并發癥的救治。

2.5 第五章：骨折的急救

骨折的分類、診斷。骨折的現場急救措施、防治休克、傷口包扎和止血、固定傷肢、安全運送等。

2.6 第六章：顱腦損傷的急救

顱腦損傷的判斷與急救處理。

2.7 第七章 胸部創傷的急救

肋骨骨折、氣胸、血胸的診斷與急救處理原則。

2.8 第八章：腹部創傷的急救

腹腔內臟器損傷的診斷與現場處理原則。

2.9 第九章：燒傷的急救

燒傷的傷情判斷、燒傷的急救處理、燒傷的基本治療措施等。

2.10 第十章：肢體離斷傷

肢體離斷傷的分類、肢體離斷傷的急救處理等。

2.11 第十一章：多發傷的診治

多發傷的定義、臨床特征、檢查與診斷、急救程序及處理原則。

2.12 第十二章：血管損傷

血管損傷的病理類型、診斷方法、治療方法及原則。

2.13 第十三章：周圍神經損傷

周圍神經損傷的病因、損傷的分類、診斷方法、非手術與手術治療方法。

2.14 第十四章：中醫藥療法在創傷急救中的應用

介紹中醫藥療法在創傷急救中的應用情況與前景展望。

由于受學時所限，只能將每章限制在2學時左右，教學內容簡明扼要，重點突出。其余學時為觀看各種急救視頻所用。

3 《創傷急救學》授課內容的側重點與建議

《創傷急救學》的教學內容在醫學專業臨床課中有所體現，但并不是相關課程的教學重點，有些內容可能學生在以前的課程中并未學習過。因此有必要作為一門課程來專門講授。在教學過中，本課程應有自已的側重點和特色。

（1）本課程的教學內容是針對各種創傷的急危重癥，如顱腦損傷、胸部創傷引發血氣胸、腹部創傷合并內臟損傷、多發傷、肢體離斷傷、創傷性休克等。這些傷病會危及患者的生命，或造成肢體的殘疾。此時所給予的各種急救措施，首要目的就是要挽救患者生命，將患者從死亡的邊緣搶救過來，同時最大限度地降低“致殘率”。在教學中應向學生講授在各種急危重癥情況下，應采取哪些措施來挽救患者生命，保護受傷的肢體，防治有可能發生的并發癥，這些內容是本課程的教學重點。

（2）創傷的發生地通常是在家庭、道路、工作場所等，事故發生地在院外。因此，創傷的急救就可分為現場急救、途中救護、院內急救、轉入專科病房等環節。本課程授課的側重點應放在現場急救、途中救護、院內急救等環節，應重點講授在上述三個環節中如何根據病人的傷情給予相應的急救措施，如胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、電除顫等復蘇術以及止血、包扎、固定、搬運、靜脈通道建立等。至于到了專科病房的治療方法，可僅介紹一下各種創傷的基本處理原則。這樣即突出了本課程的特點，又避免了與其他臨床課教學內容的重復。

（3）創傷發生后，除了造成局部組織器官的破壞之外，還有可能隨之出現相應的并發癥，如創傷性休克、創傷后脂肪栓塞綜合征、創傷后筋膜間隔綜合征、擠壓綜合征等。而并發癥發生后，會使傷情更加復雜和危急。所以對每一種創傷，除了講授此種創傷急救措施外，還應講授有可能出現的并發癥及并發癥的預防與治療措施。如此才能夠使學生較全面的掌握各種創傷的救治。

（4）創傷治療的最根本措施是各種手術，在手術前所進行的各種急救工作，都是為患者進行手術創造一個合適的條件或爭取手術的機會。因此，在講授每種創傷救治時，都應介紹所要進行的手術方式，如骨折的切開復位內固定、腹部創傷的剖腹探查術、肢體離斷傷的斷肢再植術等。這些手術都有一個前提，即血容量補足、血壓回升到接近正常、生命體征基本平穩。此時急救工作應以此為目的，采取各種措施，創造手術條件，使傷員能夠及早手術，這些內容也應在授課中體現出來。

（5）中醫藥治療技術目前在創傷的急救中已開始應用，并取得了良好療效。因此在授課中也應把中醫、中藥在急救中的應用做為教學內容之一向學生傳授，使之在今后的急救工作中，能夠發揮中醫、中藥的特色與優勢，從而在創傷急救領域開辟和擴大中醫、中藥的應用范圍。

（6）根據《創傷急救學》的教學內容需求，本課程教學時數應為72學時為宜，可向學生詳盡介紹創傷急救的知識與技術。

由于《創傷急救學》課程與各臨床課密切相關，應在學完各臨床課程基礎上再學習本課程，故開課時間應放在大四第二學期，學生畢業實習前授課較適宜。

總之，在中醫院校開設《創傷急救學》課程是為了適應當前急救摸式的變化，也是醫學發展、醫學教育的需求，更是為了使中醫院校的醫學生能夠勝任將來的醫療工作，拓寬學生的就業渠道。

以上是對在中醫院校開設《創傷急救學》課程的體會、設想與建議，不當之處，敬請同道予以指正。

參考文獻

[1]沈岳.實用創傷救治[M]．北京：人民軍醫出版社，2005，1．

[2]劉保池.現代急診醫學[M]．鄭州：鄭州大學出版社，2006，5.

[3]葛寶豐.現代創傷治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2001.

[4]沈岳.實用創傷救治[M]．北京：人民軍醫出版社，2005，3．

[5]劉保池.現代急診醫學[M]．鄭州：鄭州大學出版社，2006：2-3.