影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)行為的調(diào)查分析

摘要：目的 通過對醫(yī)學(xué)生實習(xí)重要性認(rèn)知、臨床實習(xí)行為以及帶教教師對學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)滿意度、帶教行為等的調(diào)查分析，了解目前醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)行為的主要原因。方法 通過自設(shè)實習(xí)學(xué)生和教師問卷進(jìn)行不記名調(diào)查。結(jié)果 教師和學(xué)生對實習(xí)重要性的認(rèn)知均較好，分別為96.5%和91.7%，但學(xué)生在實習(xí)過程中表現(xiàn)出來的積極性、主動性以及對實習(xí)任務(wù)的完成、對臨床實習(xí)的堅持卻不盡人意，在影響實習(xí)質(zhì)量因素方面，教師和學(xué)生的觀點不同，教師和學(xué)生之間的彼此滿意度均不高。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生 實習(xí)行為 帶教教師 教學(xué)管理

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2012）11（a）-0123-02

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)各專業(yè)教學(xué)計劃中的重要組成部分，是實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段，是理論與實踐密切結(jié)合的主要環(huán)節(jié)。通過臨床生產(chǎn)實習(xí)，不但可以鞏固基本理論和基礎(chǔ)知識，學(xué)會在醫(yī)療實踐中運用醫(yī)學(xué)理論知識和技能認(rèn)識疾病與防治疾病，提高臨床思維能力，以達(dá)到能獨立分析、解決臨床實際問題的目的，而且還可以培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，樹立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想，為畢業(yè)后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。然而，近年來，諸如考研、就業(yè)、市場經(jīng)濟(jì)等多種因素都對臨床實習(xí)帶來了巨大的沖擊和影響[1]，醫(yī)學(xué)生不能很好的完成實習(xí)教學(xué)任務(wù)，針對這一現(xiàn)狀，我們從臨床實踐教學(xué)管理出發(fā)，對大五學(xué)生在畢業(yè)離校前進(jìn)行了“臨床實習(xí)行為調(diào)查”。

1 研究對象與方法

（1）對在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一、二、三附院（教學(xué)基地）進(jìn)行臨床課程學(xué)習(xí)的2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，在其實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行了不記名問卷調(diào)查。問卷為自編問卷，內(nèi)容包括一般情況、臨床實習(xí)認(rèn)知、臨床實習(xí)行為、學(xué)生對教師帶教情況和教學(xué)管理情況認(rèn)知及整體評價等幾方面。（2）對齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（教學(xué)基地）的臨床實習(xí)帶教教師（內(nèi)、外、婦、兒、社區(qū)等）進(jìn)行自設(shè)問卷調(diào)查，內(nèi)容包括帶教教師對目前醫(yī)學(xué)生實習(xí)情況的滿意度、教師的帶教行為、教師對學(xué)生考研和實習(xí)的態(tài)度、實習(xí)中存在的問題等。（3）采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 研究結(jié)果

2.1 一般情況

（1）學(xué)生問卷共發(fā)出480份，收回453份，剔除無效問卷58份，有效問卷395份，男生100人（25.3%）、女生295人（74.7%），其中在三級醫(yī)院實習(xí)人數(shù)為370人（93.7%）、二級醫(yī)院實習(xí)人數(shù)為25人（6.3%），考研人數(shù)為253人，占總?cè)藬?shù)的64.1%。

（2）教師問卷共發(fā)出250份，收回229份，剔除無效問卷13份，有效問卷216份，內(nèi)科系統(tǒng)96人（44.4%）、外科系統(tǒng)74人（34.3%）、婦產(chǎn)科11人（5.1%）、兒科6人（2.8%）、醫(yī)技13人（6.0%）、其他科室16人（7.4%），其中高級職稱68人（31.5%）、中級職稱117人（54.2%）、初級職稱31人（14.3%）。

2.2 影響實習(xí)質(zhì)量因素

醫(yī)學(xué)生認(rèn)為影響實習(xí)質(zhì)量因素見表1，教師認(rèn)為影響實習(xí)質(zhì)量因素見表2。

2.3 醫(yī)學(xué)生對實習(xí)的認(rèn)知、臨床實習(xí)行為、帶教教師情況調(diào)查

醫(yī)學(xué)生對實習(xí)重要性的認(rèn)知為96.5%。在實習(xí)和考研關(guān)系中認(rèn)為實習(xí)比考研重要、考研比實習(xí)重要、實習(xí)和考研可以兼顧的分別為102人（25.8%）、101人（25.6%）和171人（43.3%），87.6%的同學(xué)認(rèn)為自己能夠積極參加臨床實習(xí)，54.9%的同學(xué)對因考研、病事假耽誤的實習(xí)能夠認(rèn)真及時回補(bǔ)，69.9%的同學(xué)在實習(xí)過程中能夠跟隨帶教教師一起值班并隨叫隨到，33.2%的同學(xué)會在沒有處置時經(jīng)常離開病房，28.4%的同學(xué)對教學(xué)管理部門和帶教教師的要求存在抵觸情緒，學(xué)生對教師帶教、修改病歷、分析病情、解答問題等方面滿意度分別為69.6%、63.3%、53.9%和73.4%，學(xué)生實習(xí)認(rèn)知與臨床實習(xí)行為之間的相關(guān)分析見表3。

2.4 教師的帶教行為、對學(xué)生考研和實習(xí)的態(tài)度、實習(xí)中存在的問題調(diào)查

91.7%的教師認(rèn)為自己愿意進(jìn)行臨床實習(xí)帶教，教師不愿意進(jìn)行實習(xí)帶教的主要原因為臨床工作繁忙（82.4%）和學(xué)生因素（66.2%），教師普遍愿意為學(xué)生提供較多的動手操作機(jī)會、幫助學(xué)生分析病情、解答學(xué)生問題、修改病歷，91.7%的教師支持學(xué)生考研，78.2%的教師認(rèn)為實習(xí)會促進(jìn)學(xué)生考研，73.6%的教師對學(xué)生犧牲實習(xí)時間進(jìn)行復(fù)習(xí)考研的做法不認(rèn)同，72.7%的教師對學(xué)生實習(xí)情況出勤不滿意，69.0%的教師認(rèn)為學(xué)生是被動的應(yīng)付實習(xí)、不在乎實習(xí)的效果和質(zhì)量。

3 結(jié)論

（1）影響實習(xí)質(zhì)量因素，教師和學(xué)生的觀點不同。學(xué)生認(rèn)為帶教教師、實習(xí)學(xué)生個人、醫(yī)療技術(shù)水平是影響實習(xí)質(zhì)量的最關(guān)鍵因素，其次為學(xué)生就業(yè)、患者因素和考研壓力；而教師認(rèn)為學(xué)生的實習(xí)態(tài)度、考研就業(yè)壓力是影響實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其次是帶教教師和教學(xué)管理部門因素。（2）教師和學(xué)生對帶教和實習(xí)重要性的認(rèn)知度均較好，但學(xué)生在實習(xí)過程中表現(xiàn)出來的積極性、主動性以及對實習(xí)任務(wù)的完成、對臨床實習(xí)的堅持卻不盡人意，同時，學(xué)生對臨床教師的帶教行為綜合評價一般，教師對學(xué)生的出勤及實習(xí)情況評價也不高。（3）學(xué)生在臨床實習(xí)過程中，表現(xiàn)出來的“知-信-行”不完全一致，學(xué)生對實習(xí)重要性的認(rèn)知與學(xué)生積極、刻苦的臨床實習(xí)行為呈正相關(guān)，但學(xué)生會在沒有處置時經(jīng)常離開病房。

4 討論

影響實習(xí)質(zhì)量因素，教師和學(xué)生的觀點不同，教師和學(xué)生之間的彼此滿意度均不高。作為教學(xué)兩大主體的學(xué)生和教師之間，學(xué)生希望教師能夠多指導(dǎo)、多分析、多糾正，教師希望學(xué)生能夠積極主動的進(jìn)行學(xué)習(xí)，可見學(xué)生和教師之間欠缺互相促進(jìn)、互相引導(dǎo)的積極性，都是被動的學(xué)與教，導(dǎo)致實習(xí)教學(xué)滿意度不高。同時，學(xué)生的考研就業(yè)因素對實習(xí)質(zhì)量和帶教教師的教學(xué)態(tài)度影響較大，所以教學(xué)管理部門、臨床教研室、帶教教師應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生實習(xí)重要性的宣傳及引導(dǎo)，加強(qiáng)實習(xí)過程中的階段考核，并通過病例分析、基本臨床理論測試、臨床思維能力考核等使實習(xí)和考研形成相互促進(jìn)、互相提高的新局面。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉理，鄭維揚(yáng).提高臨床實習(xí)質(zhì)量的探索與實踐[J].中國校外教育，2008，9：41.