公辦醫(yī)院為何拒收職工醫(yī)保患者

近期，北京市一些醫(yī)院比較集中地出現(xiàn)河北省保定市患者住院治療現(xiàn)象。醫(yī)生稱，這些患者病情并不復(fù)雜，有的只是常規(guī)住院治療，根本無需來京求醫(yī)。記者發(fā)現(xiàn)，他們多是保定市當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)?；颊?，來京卻是自費(fèi)住院。“我們保定的醫(yī)院，一聽是職工醫(yī)保，住院都不收。”多名患者家屬說，反正都是自費(fèi)，經(jīng)濟(jì)條件允許，還不如選醫(yī)療條件更好的北京市醫(yī)院。

“交醫(yī)保還交出了禍害”

2012年3月，河北省保定市傳染病醫(yī)院，何健67歲的父親確診肝癌中期。“花多少錢都得治。”何健說，父親是退休干部，有職工醫(yī)保，所以并沒擔(dān)心錢的問題，提出盡快住院治療。

“住院可以，但得自費(fèi)?！泵鎸?duì)焦急的何健，醫(yī)生很平靜地說。

何健掏出父親的醫(yī)?？?，醫(yī)生的回答更讓他詫異，“醫(yī)院不收職工醫(yī)保病人”。醫(yī)院門口掛著“保定市醫(yī)保定點(diǎn)單位”的銅匾，但醫(yī)生態(tài)度明確，除新農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的患者外，其他患者住院均須自費(fèi)。

這家醫(yī)院不行，何健想去其他公辦醫(yī)院試試。他自己聯(lián)系了幾乎所有保定市公辦醫(yī)院，答復(fù)都是“不收職工醫(yī)保病人住院”。

何健打聽，自費(fèi)治療父親的病，需要一二十萬元。一輩子就知道工作的父親，對(duì)自己的醫(yī)保不能住院很上火，“交醫(yī)保還交出了禍害”。老人咬定，不能走醫(yī)保，干脆就等死，“我不想拖累子女，落得人財(cái)兩空”。

趙有德也經(jīng)歷過兩次“醫(yī)保的禍害”。2012年大年初五，趙有德父親突發(fā)心臟病，送到河北大學(xué)附屬醫(yī)院住院，因?yàn)槔先擞新毠めt(yī)保被拒收。開始趙有德不信邪，“發(fā)狠地找遍了保定所有的公辦醫(yī)院”，結(jié)果沒有一家肯收。老人最后在家里打了兩天點(diǎn)滴，去世了。

2012年4月初，趙有德岳父也突發(fā)心臟病，“長了見識(shí)”的趙有德直接把人送到公辦醫(yī)院的急診，“急診總不能不收吧，那直接就出人命?！贬t(yī)院果真收治，僅住了4天院，醫(yī)院告知已花費(fèi)6000余元，“說已度過危險(xiǎn)期，催我們出院”。

4月初，記者連日探訪保定市多家公辦醫(yī)院。

4月15日，河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，記者詢問是否有病床住院，值班醫(yī)生爽快回答“有”。聽說是職工醫(yī)保，醫(yī)生立刻改口，“要是自費(fèi)住院，就有病床，職工醫(yī)保住院，就沒床”。記者詢問原因，醫(yī)生說“這是醫(yī)院的規(guī)定”。

記者連續(xù)多日在保定市多家公辦醫(yī)院病房統(tǒng)計(jì)，109名住院患者中，新農(nóng)村合作醫(yī)療患者61人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊?1人，職工醫(yī)?；颊?人。據(jù)保定多家公辦醫(yī)院的醫(yī)生稱，實(shí)行限收政策前，職工醫(yī)保患者住院比例是最高的。

新農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者普遍反映，國家的醫(yī)療政策好，“住院很容易”。他們不相信職工醫(yī)保住院難，“怎么也比我們村里人強(qiáng)吧”。

醫(yī)?！盎ǔ?，醫(yī)生被扣獎(jiǎng)金

“現(xiàn)在就苦了職工醫(yī)?；颊摺！北６ǘ嗉夜k醫(yī)院的醫(yī)生證實(shí)，各醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行職工醫(yī)保住院限額，而對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊邿o限制。

王芳（化名），保定市一家大型公辦醫(yī)院的醫(yī)生，“我們也是受害者?！彼f。

2011年，王芳所在醫(yī)院要求各科室控制職工醫(yī)保住院比例。醫(yī)院給每個(gè)科室規(guī)定每月收治職工醫(yī)保病人住院產(chǎn)生費(fèi)用額度，超出部分由各科室自行承擔(dān)。

王芳所在科室每月限額10萬元，“也不是一個(gè)都不收，這個(gè)度很難把握”。

一個(gè)月過去，王芳的科室超標(biāo)6萬元。發(fā)工資時(shí)，王芳才知道“要?jiǎng)诱娓竦摹?。科?0來個(gè)醫(yī)護(hù)人員，平均每人被扣2000多元獎(jiǎng)金，“平攤超出的6萬余元”。

據(jù)王芳說，“醫(yī)院態(tài)度很明顯，花超了，醫(yī)生就給病人墊錢。”各科室醫(yī)生怨言頗大，醫(yī)院便每周向各科室通報(bào)當(dāng)月醫(yī)保使用情況，便于控制收治職工醫(yī)保病人數(shù)量。

第二月剛過10天，王芳所在科室又“花超了”。科室統(tǒng)一意見，當(dāng)月剩余20天，不收任何職工醫(yī)保病人，“醫(yī)生也得活，不能老給患者墊錢看病”。

為拒收職工醫(yī)保病人，王芳等醫(yī)生想了多種辦法。多名醫(yī)生坦言，每天拒絕病人，患者言語上的沖突是常事?！斑B我自己都覺得醫(yī)生和患者的關(guān)系變味了。”王芳說，醫(yī)患關(guān)系本來就緊張，現(xiàn)在這種政策把矛盾只留給醫(yī)生和患者，激化在最底層，“人家要活命，你拼命往外推，誰都有急的時(shí)候”。

醫(yī)院背不動(dòng)的千萬元墊付款

醫(yī)院為何針對(duì)職工醫(yī)保限額，而對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊卟辉O(shè)限？

保定多家公辦醫(yī)院人士透露，這3種醫(yī)保中，職工醫(yī)?；颊咦≡盒枰t(yī)院先行墊付醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，之后保定市醫(yī)保中心結(jié)賬返款給醫(yī)院。

“關(guān)鍵是醫(yī)保中心不支付全部的墊付款。”一家公辦醫(yī)院人士透露，醫(yī)院一年墊付的職工醫(yī)保費(fèi)用5800萬，醫(yī)保中心只給3800萬，剩下2000萬醫(yī)院自己背，“醫(yī)院背不動(dòng)，只能給各科室定指標(biāo)”。

對(duì)此，記者采訪保定多家公辦醫(yī)院，醫(yī)院負(fù)責(zé)人都不愿透露醫(yī)保中心未給醫(yī)院結(jié)算的金額。“醫(yī)保中心沒給醫(yī)院結(jié)算全部墊付金的事肯定有?！?月20日，保定市第一醫(yī)院主管醫(yī)保負(fù)責(zé)人說。

小醫(yī)院指標(biāo)用不完

公辦醫(yī)院嚴(yán)格限收職工醫(yī)?；颊?，多家醫(yī)保定點(diǎn)小型、民營醫(yī)院卻敞開收治。

4月13日，記者探訪保定市腎病醫(yī)院、恒星腫瘤醫(yī)院等多家民營醫(yī)院，均不限職工醫(yī)?；颊咦≡?。

保定市公務(wù)員李林（化名）的父親就享受過這種“特殊待遇”。2011年，父親患腎結(jié)石需要手術(shù)住院，被公辦醫(yī)院拒收后，來到一家民營醫(yī)院。

“手術(shù)完還住了幾天，不但900元起付金沒掏，患者自行承擔(dān)費(fèi)用都沒掏，每天還給提供免費(fèi)餐?！崩盍终f，只要將醫(yī)保卡交給醫(yī)院就行，幾乎一分錢沒花，“至于人家怎么弄，我們就不清楚了”。

4月14日，記者同無任何腎病史的王平（化名）來到保定市腎病醫(yī)院，他佯稱多年前曾患有腎囊腫，最近左腎部位疼痛。

腎內(nèi)科醫(yī)生簡單詢問后，突然問“醫(yī)?？ɡ镉卸嗌馘X”。得知有400來塊錢，這位醫(yī)生說，檢查就先花醫(yī)?？ɡ锏腻X，若住院治療，可讓醫(yī)院把這400來塊錢做到住院費(fèi)里，“便于報(bào)銷”。

隨后，醫(yī)生開具雙腎CT、彩超和尿常規(guī)等檢查項(xiàng)目。王平拿醫(yī)?？ㄈソ毁M(fèi)，3項(xiàng)檢查的費(fèi)用分別為290元、108元、27元，基本花光醫(yī)?？ɡ锏腻X。

對(duì)此，北京多家醫(yī)院泌尿科醫(yī)生表示，一般腎囊腫僅需腎彩超檢查，不需要做雙腎CT。

拿著檢查結(jié)果回到腎內(nèi)科，醫(yī)生告訴王平未顯示患有腎囊腫，問他：“要不你就先住下，再做做其他檢查？”

王平表示“一切聽醫(yī)生的”，醫(yī)生開始填寫住院申請(qǐng)單，需先交900元預(yù)付住院費(fèi)。

王平說，朋友之前來這住院，從來沒掏過900元的起付金，需要患者承擔(dān)的非報(bào)銷比例也能由醫(yī)院“處理掉”，“所以我才來你們醫(yī)院”。

聽了這話，這名醫(yī)生笑著說，“那是年前的事了，能把起付金和非報(bào)銷比例拿出來，患者看病不用出什么錢?，F(xiàn)在查得嚴(yán)，哪家醫(yī)院都不敢了?！?/p>

4月20日，保定市腎病醫(yī)院醫(yī)?？迫藛T表示，該醫(yī)院不會(huì)發(fā)生套保的事，“醫(yī)保中心每年給我們的醫(yī)?；鹗褂弥笜?biāo)有1000來萬，根本用不完”。

人社局嚴(yán)禁拒收醫(yī)保病人

對(duì)于保定市出現(xiàn)的職工醫(yī)保患者住院難，4月20日，保定市人力資源和社會(huì)保障局表示，近期連續(xù)約談河北大學(xué)附屬醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、252醫(yī)院等重點(diǎn)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，明確必須保證醫(yī)保患者正常就醫(yī)。

保定市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，目前保定職工醫(yī)保患者住院實(shí)行的是“總額預(yù)付制”，即在前一年就把所有醫(yī)療保險(xiǎn)所用的資金給各醫(yī)院分配下去。醫(yī)院按照總額預(yù)付要求，合理使用這些資金。但是有的醫(yī)院在治療過程中，并沒有考慮到病人的實(shí)際情況，存在濫檢查、濫用藥、過度治療的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致醫(yī)保資金不能得到合理利用，出現(xiàn)了資金的空缺，個(gè)別醫(yī)院遂以此原因，拒收醫(yī)保病人。

對(duì)于目前一些醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)院套保現(xiàn)象，保定市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任田衛(wèi)東表示醫(yī)保中心未接到相關(guān)情況報(bào)告，“若一經(jīng)發(fā)現(xiàn)會(huì)嚴(yán)懲?！?/p>

（摘自《新京報(bào)》 本文作者：尹亞飛）