公辦醫院為何拒收職工醫保患者

近期，北京市一些醫院比較集中地出現河北省保定市患者住院治療現象。醫生稱，這些患者病情并不復雜，有的只是常規住院治療，根本無需來京求醫。記者發現，他們多是保定市當地職工醫保患者，來京卻是自費住院。“我們保定的醫院，一聽是職工醫保，住院都不收。”多名患者家屬說，反正都是自費，經濟條件允許，還不如選醫療條件更好的北京市醫院。

“交醫保還交出了禍害”

2012年3月，河北省保定市傳染病醫院，何健67歲的父親確診肝癌中期。“花多少錢都得治。”何健說，父親是退休干部，有職工醫保，所以并沒擔心錢的問題，提出盡快住院治療。

“住院可以，但得自費。”面對焦急的何健，醫生很平靜地說。

何健掏出父親的醫保卡，醫生的回答更讓他詫異，“醫院不收職工醫保病人”。醫院門口掛著“保定市醫保定點單位”的銅匾，但醫生態度明確，除新農村合作醫療和城鎮居民醫療保險的患者外，其他患者住院均須自費。

這家醫院不行，何健想去其他公辦醫院試試。他自己聯系了幾乎所有保定市公辦醫院，答復都是“不收職工醫保病人住院”。

何健打聽，自費治療父親的病，需要一二十萬元。一輩子就知道工作的父親，對自己的醫保不能住院很上火，“交醫保還交出了禍害”。老人咬定，不能走醫保，干脆就等死，“我不想拖累子女，落得人財兩空”。

趙有德也經歷過兩次“醫保的禍害”。2012年大年初五，趙有德父親突發心臟病，送到河北大學附屬醫院住院，因為老人有職工醫保被拒收。開始趙有德不信邪，“發狠地找遍了保定所有的公辦醫院”，結果沒有一家肯收。老人最后在家里打了兩天點滴，去世了。

2012年4月初，趙有德岳父也突發心臟病，“長了見識”的趙有德直接把人送到公辦醫院的急診，“急診總不能不收吧，那直接就出人命。”醫院果真收治，僅住了4天院，醫院告知已花費6000余元，“說已度過危險期，催我們出院”。

4月初，記者連日探訪保定市多家公辦醫院。

4月15日，河北大學附屬醫院泌尿外科，記者詢問是否有病床住院，值班醫生爽快回答“有”。聽說是職工醫保，醫生立刻改口，“要是自費住院，就有病床，職工醫保住院，就沒床”。記者詢問原因，醫生說“這是醫院的規定”。

記者連續多日在保定市多家公辦醫院病房統計，109名住院患者中，新農村合作醫療患者61人，城鎮居民醫保患者41人，職工醫保患者7人。據保定多家公辦醫院的醫生稱，實行限收政策前，職工醫保患者住院比例是最高的。

新農村合作醫療住院患者普遍反映，國家的醫療政策好，“住院很容易”。他們不相信職工醫保住院難，“怎么也比我們村里人強吧”。

醫保“花超”，醫生被扣獎金

“現在就苦了職工醫保患者。”保定多家公辦醫院的醫生證實，各醫院嚴格執行職工醫保住院限額，而對新農村合作醫療、城鎮居民醫保患者無限制。

王芳（化名），保定市一家大型公辦醫院的醫生，“我們也是受害者。”她說。

2011年，王芳所在醫院要求各科室控制職工醫保住院比例。醫院給每個科室規定每月收治職工醫保病人住院產生費用額度，超出部分由各科室自行承擔。

王芳所在科室每月限額10萬元，“也不是一個都不收，這個度很難把握”。

一個月過去，王芳的科室超標6萬元。發工資時，王芳才知道“要動真格的”。科室20來個醫護人員，平均每人被扣2000多元獎金，“平攤超出的6萬余元”。

據王芳說，“醫院態度很明顯，花超了，醫生就給病人墊錢。”各科室醫生怨言頗大，醫院便每周向各科室通報當月醫保使用情況，便于控制收治職工醫保病人數量。

第二月剛過10天，王芳所在科室又“花超了”。科室統一意見，當月剩余20天，不收任何職工醫保病人，“醫生也得活，不能老給患者墊錢看病”。

為拒收職工醫保病人，王芳等醫生想了多種辦法。多名醫生坦言，每天拒絕病人，患者言語上的沖突是常事。“連我自己都覺得醫生和患者的關系變味了。”王芳說，醫患關系本來就緊張，現在這種政策把矛盾只留給醫生和患者，激化在最底層，“人家要活命，你拼命往外推，誰都有急的時候”。

醫院背不動的千萬元墊付款

醫院為何針對職工醫保限額，而對新農合醫療和城鎮居民醫保患者不設限？

保定多家公辦醫院人士透露，這3種醫保中，職工醫保患者住院需要醫院先行墊付醫保報銷費用，之后保定市醫保中心結賬返款給醫院。

“關鍵是醫保中心不支付全部的墊付款。”一家公辦醫院人士透露，醫院一年墊付的職工醫保費用5800萬，醫保中心只給3800萬，剩下2000萬醫院自己背，“醫院背不動，只能給各科室定指標”。

對此，記者采訪保定多家公辦醫院，醫院負責人都不愿透露醫保中心未給醫院結算的金額。“醫保中心沒給醫院結算全部墊付金的事肯定有。”4月20日，保定市第一醫院主管醫保負責人說。

小醫院指標用不完

公辦醫院嚴格限收職工醫保患者，多家醫保定點小型、民營醫院卻敞開收治。

4月13日，記者探訪保定市腎病醫院、恒星腫瘤醫院等多家民營醫院，均不限職工醫保患者住院。

保定市公務員李林（化名）的父親就享受過這種“特殊待遇”。2011年，父親患腎結石需要手術住院，被公辦醫院拒收后，來到一家民營醫院。

“手術完還住了幾天，不但900元起付金沒掏，患者自行承擔費用都沒掏，每天還給提供免費餐。”李林說，只要將醫保卡交給醫院就行，幾乎一分錢沒花，“至于人家怎么弄，我們就不清楚了”。

4月14日，記者同無任何腎病史的王平（化名）來到保定市腎病醫院，他佯稱多年前曾患有腎囊腫，最近左腎部位疼痛。

腎內科醫生簡單詢問后，突然問“醫保卡里有多少錢”。得知有400來塊錢，這位醫生說，檢查就先花醫保卡里的錢，若住院治療，可讓醫院把這400來塊錢做到住院費里，“便于報銷”。

隨后，醫生開具雙腎CT、彩超和尿常規等檢查項目。王平拿醫保卡去交費，3項檢查的費用分別為290元、108元、27元，基本花光醫保卡里的錢。

對此，北京多家醫院泌尿科醫生表示，一般腎囊腫僅需腎彩超檢查，不需要做雙腎CT。

拿著檢查結果回到腎內科，醫生告訴王平未顯示患有腎囊腫，問他：“要不你就先住下，再做做其他檢查？”

王平表示“一切聽醫生的”，醫生開始填寫住院申請單，需先交900元預付住院費。

王平說，朋友之前來這住院，從來沒掏過900元的起付金，需要患者承擔的非報銷比例也能由醫院“處理掉”，“所以我才來你們醫院”。

聽了這話，這名醫生笑著說，“那是年前的事了，能把起付金和非報銷比例拿出來，患者看病不用出什么錢。現在查得嚴，哪家醫院都不敢了。”

4月20日，保定市腎病醫院醫保科人員表示，該醫院不會發生套保的事，“醫保中心每年給我們的醫保基金使用指標有1000來萬，根本用不完”。

人社局嚴禁拒收醫保病人

對于保定市出現的職工醫保患者住院難，4月20日，保定市人力資源和社會保障局表示，近期連續約談河北大學附屬醫院、保定市第一中心醫院、保定市第一醫院、252醫院等重點醫院主要負責人，明確必須保證醫保患者正常就醫。

保定市人力資源和社會保障局相關負責人稱，目前保定職工醫保患者住院實行的是“總額預付制”，即在前一年就把所有醫療保險所用的資金給各醫院分配下去。醫院按照總額預付要求，合理使用這些資金。但是有的醫院在治療過程中，并沒有考慮到病人的實際情況，存在濫檢查、濫用藥、過度治療的現象，從而導致醫保資金不能得到合理利用，出現了資金的空缺，個別醫院遂以此原因，拒收醫保病人。

對于目前一些醫保定點民營醫院套保現象，保定市醫療保險基金管理中心主任田衛東表示醫保中心未接到相關情況報告，“若一經發現會嚴懲。”

（摘自《新京報》 本文作者：尹亞飛）