南充市順慶區(qū)基本藥物制度實施狀況調查

摘 要 2009年，基本藥物制度在醫(yī)改背景下應運而生。醫(yī)療改革和藥物管制在全世界都是非常復雜的社會問題，它不僅關系到民生問題，更與經濟發(fā)展、社會穩(wěn)定息息相關。本文論述了四川省南充市順慶區(qū)的基本藥物制度實施情況，發(fā)現的問題，并提出一些應對策略。

關鍵詞 基本藥物制度 順慶區(qū) 問題 對策

中圖分類號：R951 文獻標識碼：A

國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委2009年8月18日發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這成為了國家基本藥物制度實施開始的象征?；舅幬镏贫龋窃诨鶎俞t(yī)療機構對于基本藥物目錄中的藥物進行零差率銷售并高額報銷的一種藥物制度，其宗旨是在滿足人民基本醫(yī)療的前提下，盡量降低藥物的售價，減少中間環(huán)節(jié)的盈利，盡量服務于人民?；舅幬镏贫龋ㄒ韵潞喎Q基藥制度）總體來說是一項有益于人民的制度，并且在很大程度上順應了降低藥費、精簡程序、規(guī)范報銷制度的趨勢，但其中還存在著許多的問題有待解決。

一、南充市基本藥物制度實施情況簡介

（一）順慶區(qū)基藥制度實施簡況。

2009年，四川省衛(wèi)生廳發(fā)布關于《國家基本藥物四川省基層補充藥物目錄（2009版）》的公告，初步推進基藥制度，完善基本藥物目錄；2010年南充市衛(wèi)生局、發(fā)改委和財政局發(fā)布關于轉發(fā)《關于印發(fā)2009年實施國家基本藥物制度的縣·區(qū)（市）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構名單的通知》的通知；此后，又逐步印發(fā)了《采購配送管理辦法》、《基藥制度實施意見》、《經費補償方案》等文件，順慶區(qū)衛(wèi)生局也陸續(xù)下發(fā)了一系列相關執(zhí)行文件和通知，這代表著南充市的基本藥物制度在有條不紊地進行著。

目前，順慶區(qū)的基本藥物目錄囊括481種藥品，能夠滿足民眾的基本用藥。順慶區(qū)衛(wèi)生局推行了有力的監(jiān)督措施，第一，對各個醫(yī)療機構進行隨機抽查，不定時監(jiān)測基藥制度實施情況；第二，建立監(jiān)督平臺，醫(yī)療機構的采購、銷售等業(yè)務均需上網，形成實時數據監(jiān)控；第三，實行年終打分制度，根據各種監(jiān)督手段來對醫(yī)療機構甚至醫(yī)療工作人員進行年終測評打分，該分數將會和福利、薪金掛鉤。

（二）在社區(qū)衛(wèi)生服務站的實施情況。

總體來說，基本藥物制度在服務中心/站的推行態(tài)勢是積極的，但出于任何制度實施之初的各種困難，截止2011年7月初，南充市順慶區(qū)還未能夠實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心/服務站的全覆蓋。例如，白土壩衛(wèi)生服務站的工作人員介紹說其負責人已經參加了一些會議，該服務站正在準備推行基藥制度；新生街衛(wèi)生服務站也因暫時補助不足的問題未開始推行基藥制度；西河路衛(wèi)生服務站是在2011年7月1日剛剛開始實施基本藥物制度的，處于一切剛剛起步的狀態(tài)。

但是，一些規(guī)模大的衛(wèi)生服務中心已然在實施基本藥物制度，并且具有一定的成熟度。例如西城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，自實施該制度以來，藥物降價趨勢是十分明顯的。新建社區(qū)衛(wèi)生服務中心的負責人表示，該中心（部分還在建設）在建成后將成為全順慶區(qū)最大的服務中心，并承擔一系列基本藥物制度實施的培訓。

二、南充市順慶區(qū)基本藥物制度實施中的問題與不足

（一）政府面臨的困難。

在逐漸推行基本藥物制度的過程中，政府遇到了不少困難和阻力。首先是利益的重新分配問題，基本藥物的零差率銷售，使原來的藥品提成被大幅削減，雖對社會有益，但減少了一部分人的收入來源，包括基層醫(yī)療機構的醫(yī)生和工作人員等，因此政府需要拿出大量經費來進行補貼，負擔繁重。第二，實行基本藥物制度，需要進行統一招標采購，并且價格低廉，這對于藥廠來說也是一筆損失，因此政府還需要出臺許多其他的補償措施，給予藥廠優(yōu)惠政策。第三，由于基本藥物的使用，許多基層醫(yī)生需要改變用藥習慣，因此要進行大量的培訓工作。另外，醫(yī)生的積極性也不僅僅靠政府的補貼來維系，也需要進行教育和理論培訓。第四，在推行過程中，一系列政策的貫徹落實力度也是一個問題，補貼的到位，會不會產生多余的轉診，招標成功之后的價格持續(xù)監(jiān)控等等，都是需要考慮的。

（二）在社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站推行中的阻力。

在走訪過程中，我們發(fā)現，在推行制度過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站的響應并不積極。事實上，順慶區(qū)的部分衛(wèi)生服務中心表示，他們的補貼細則遲遲沒有下發(fā)，距離徹底貫徹基藥制度還有很長的路要走。面對藥品提成損失，還產生了一些其他的“對策”，比如，政府強迫使用基本藥物，最受限制的是基層醫(yī)療機構，大醫(yī)院是可以使用其他藥物的，因此過度轉診現象大大增加。

（三）在民眾中的反應。

順慶區(qū)對于基本藥物制度的宣傳力度還是比較強的，基本上每個社區(qū)衛(wèi)生中心都可以見到宣傳板或者條幅，不僅囊括基本藥物制度的介紹，也有個別服務站有一些個案的舉例。通過調查，我們發(fā)現有68%的群眾對于基藥制度都有或多或少的了解。然而，他們的了解大多都很不全面，甚至出現混淆。民眾容易把基本藥物制度同新醫(yī)改、醫(yī)療保險等一概而論，真正明白基本藥物制度的內容和作用的少之又少。因此，對于在民眾中推行基藥制度的深度和反響都不夠良好。此外，許多民眾在得小病的時候傾向于在藥店買藥，南充市順慶區(qū)的藥店數量非常之多，因此，基本藥物制度并不能起到想象中的降低基本醫(yī)療消費的作用，至少不能起到很大的作用，還需要其他制度的配合才能夠解決問題。

三、解決對策

（一）加強政府投資，提高監(jiān)督力度。

政府應再度加強對于基本藥物制度實施的支持力度。第一，對于基層醫(yī)生及工作人員的補助是需要適量再次增幅的，這從走訪中可以體現出來；第二，對于藥商的補助和優(yōu)惠政策也需要適當調整和增強，西河路衛(wèi)生服務中心的工作人員表示，藥商往往在招標成功之后會想盡辦法來降低成本，以彌補利潤的不足，有時還會聯合其他藥商，形成一個個小聯盟，把價格重新抬上去，這樣的情況時有出現，因此需要政府的支持和干預；第三，政策的貫徹和反饋也是重中之重，究竟降了多少，藥品目錄需不需要及時補充，監(jiān)督平臺的運用是否有效，補償是否真正到位，都是需要去考察和考核的。

（二）增強制度宣傳，鼓勵民眾用藥。

民眾對于基本藥物制度的不了解，也給其實施效果打了折扣，從藥店買藥固然方便，但第一價格不統一，第二報銷制度跟不上。所以，加強民眾對于基本藥物的認識，鼓勵他們去社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站去開藥，去看一些常見病，也十分重要。但是，有一個前提，即“便民原則”，基本藥物制度在衛(wèi)生服務中心和服務站需要實行全覆蓋，這樣民眾才能方便地使用基本藥物，形成良性循環(huán)。

（三）發(fā)展配套制度，做到相輔相成。

基本藥物制度的實施范圍畢竟有限，在大醫(yī)院和私人藥店里，基藥制度所能起到的作用是很小的。許多病人自己也有買藥習慣和用藥習慣，喜歡從藥店買自己常用的藥，這些藥有些并不在基本藥物目錄內，于是基藥制度對這些人是起不到作用的。所以，國家需要對藥店也進行制度規(guī)范，以盡量配合基本藥物制度的實施。對于向大醫(yī)院的轉診也需要更加嚴格的監(jiān)督和限制，以免出現服務過度提供的現象。

四、結語

基本藥物制度的實施并不是單線的制度推行，這其中牽扯到許許多多的社會問題以及醫(yī)學難題，只有雙管齊下抓好補償和強制監(jiān)督的工作，才有可能將此制度推行下去，真正的做到利民?！?/p>

國家級大學生創(chuàng)新科研項目，編號：101048607

（作者單位：武漢大學公共事業(yè)管理系）

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