完善醫藥價格及對合理收費的再認識

摘 要 近年來，國家在整頓規范藥品和醫療服務收費秩序方面，采取了一系列行之有效的措施，取得了一定成效，但醫藥價格仍是群眾反映較為強烈的焦點問題之一。進一步完善醫藥價格政策、做好醫藥價格管理工作，對構建和諧醫患關系、促進社會穩定、保障醫院健康發展具有十分重要的意義。

關鍵詞 醫藥價格 醫療服務收費 患者費用負擔

中圖分類號：R 197.32 文獻標識碼：A

一、現行醫藥價格政策存在的問題

1、醫療服務定價脫離技術、勞務價值，導致醫院普遍虧損。價格是市場中最關鍵最活躍最難駕馭的重要經濟杠桿之一， 而醫療服務價格更有其特殊性，在現階段財政補助嚴重不足的情況下，醫療服務收費是醫院補償的主要方式。由于多年來對衛生事業的性質缺乏正確、全面的認識，把醫療低收費看成是社會主義制度優越性的體現，過高地估計國家對衛生事業福利的承受能力，排斥商品貨幣關系， 忽視價值規律的作用，造成了現行醫療服務價格的不合理現象。

天津市醫療部門執行的還是1999年《天津市各級醫院醫療機構收費標準》，至現在沒有大的調整。特別是體現醫護人員技術勞務價值的手術、麻醉類、護理類、治療類價格幾乎沒有調整。近年來經濟的發展帶來了物價的上漲，醫院醫療服務成本也在不斷上漲，特別是人員經費、衛生材料費及其它醫療成本的上漲，使得收費與成本價格倒掛的情況比比皆是。如普通門診掛號費4元/ 次，扣除1元工本費，門診醫生一天為30個病人診治的勞務收入還不到100 元；一級護理收費2.5 元/日，化驗類項目也沒有充分考慮醫院先進設備的購買成本、檢驗方法的創新成本和越來越昂貴的試劑成本。此外，由于醫療項目特別是手術類項目千差萬別，特別是新的治療手段不斷出現，在實際操作中不能找到對應收費的手術收費項目，醫院只能參照相近項目收費，這又極易導致醫療糾紛，這樣迫使醫院對某些手術項目不能收費。

2、藥品、耗材的加成缺少科學依據，導致醫療費用上漲。藥品加成率調整后，醫療機構藥品經營的利潤從30%左右降到了15%以下，表面上看，以藥養醫的局面應該有所緩解。但是在目前普遍存在財政補助不足、醫療收入虧損的情況下，醫院不得不繼續以藥養醫。而高值耗材實行3%差率加成，缺乏科學測算，由于很多原因有時使用耗材醫院還要賠本，這就犧牲了醫院的利益。

現在國家對預防感染的要求越來越高，增加了一次性衛生材料的使用，但根據收費標準要求有些一次性耗材是不能收費的，這無疑增大了醫院的支出。

醫院要發展，費用在增加，政府投入機制沒有改變，迫使醫院變相收費增加。如增加一些不必要的檢查、化驗項目。所以，在現階段，既要嚴格執行好國家的物價政策，又要保證醫院、病人雙方的利益不受損失， 這就對醫院內部的醫療服務價格管理提出了更高的要求。

3、新增醫療服務項目定價機制無法適應醫學技術的創新發展。目前的醫療服務價格調整明顯落后于醫藥衛生體制改革與社會經濟發展，且大部分醫療收費項目一旦由政府確定后就很難再進行調整。同時，醫療服務中新技術、新設備、新衛生材料的引進、使用與現行醫療服務價格規范之間也缺乏動態調整機制，對醫療服務新項目的立項缺少規范的審批辦法，新增項目立項需要層層報批，手續繁瑣且等待時間較長，往往一個新增項目從立項上報到批復需要半年一年甚至更長時間，導致醫療服務自立項目、分解項目亂收費現象屢禁不止。

二、完善醫療服務價格管理的對策

1、加強醫療服務價格管理的組織領導。成立醫院價格管理委員會，由院長、書記任組長；各副院長任副組長；物價科長任常務組長；設專職物價員；小組成員由黨辦、院辦、醫政科、經改辦、財務科、物資供應科、設備科、醫保科、審計科、信息科、護理部、檢驗科、病理科、B超科、藥劑科、供應室及各病房護士長等有關科室的負責人組成。由物價科負責管理， 行使院內物價管理的職權。在全院形成物價管理網絡。定期組織對全院物價工作的全面檢查和重點抽查， 對檢查出的問題， 及時制定整改意見。

2、改進衛生耗材源頭價格控制和加價政策。對一次性及高值耗材要從嚴控制出廠價格及流通環節的加價，規范集中招標采購。政府對醫療機構使用高值耗材應當通過加成銷售的方法，既給予一定的利潤空間，鼓勵使用低價格的耗材。

3、改變大型設備收費方式，引導醫生合理檢查。在嚴格質量控制和標準化管理的基礎上， 積極推廣醫院之間大型設備檢查報告和各類檢測報告互認制度， 盡量減少重復檢查，減輕患者的醫療費用負擔。

4、積極推進藥品價格改革， 科學制定價格政策。擴大政府定價藥品的覆蓋面， 列入醫保目錄的藥品和具有壟斷性質的藥品由政府定價， 其余藥品實行市場調價。規范藥品企業定價行為， 減少流通環節。

5、逐步提高技術含量較高的的手術費、治療費、護理費、掛號費等的收費標準，對不同級別醫療機構和醫生提供的服務， 實行分級定價。使得醫護人員有不斷提高業務水平的動力。

6、信息公開化使監督更有力。實行物價公示制度，建立物價查詢系統，落實向病人提供門診清單、住院清單等制度，以便于地方政府和群眾的物價監督。建立舉報投訴等措施，各職能部門要及時解決就醫群眾的投訴，讓物價政策公開透明。

7、建立醫院醫療收費監督檢查獎懲制度、職業道德考評制度與獎懲辦法等。物價科每月對全院各科室收費情況進行考核，考核情況與科室和個人獎金掛鉤，對違反收費政策的科室和當事人進行處罰或獎勵。

只有建立健全系統的醫療收費管理體制，制定合理的收費政策，嚴格監督機制，才能真正做到合理收費，不斷減輕患者的負擔。

（作者單位：天津市中心婦產科醫院）

參考文獻：

[1]張群. 加強醫院物價管理的實踐與體會. 中華醫院管理雜志2006，22(7)

[2]陳曦妍. 醫療服務價格管理工作的幾點做法及體會. 中國衛生經濟， 2008， 27( 11 )

[3]梁萬年. 衛生事業管理學. 第二版.人民衛生出版社