高血壓的非藥物治療概述

關鍵詞 高血壓 非藥物治療 意義 措施

高血壓是我國最常見的心血管疾病，全國有高血壓患者約1.6億［1］。在35～74歲的人群中，高血壓人數約有1.29億［2］。因此，必須采取綜合治療措施，以達到防止和減少心腦血管危險事件發生及靶器官損害。高血壓是遺傳因素和環境因素長期相互作用的結果［3］。因此，改變不良生活方式的非藥物治療，成為高血壓預防和治療的基礎方法。重視高血壓非藥物治療的意義，掌握非藥物治療的措施(降低體重，限制鈉，增加鉀、鈣、鎂的攝入量，適度的運動，限酒戒煙，心理治療)和注意事項是高血壓治療的重要方法之一。

非藥物治療的意義［4］

非藥物治療是高血壓治療的基礎方法，對輕型患者具有肯定的降壓作用。飲食治療加上其他非藥物治療可顯著預防心腦血管并發癥，尤其對輕型高血壓；對中、重型高血壓在藥物治療的同時亦應認真采用非藥物治療措施，藉以提高降壓藥物的療效和防止并發癥的發生。

非藥物治療的措施

高血壓的發病危險因素主要是血壓偏高、高鹽低鉀膳食、超重和肥胖、體重增長過快和過量飲酒［5］。國內一項研究表明［6］，肥胖和超重者的高血壓患病率可能是體重正常的3.172倍和1.862倍；吸煙是高血壓的獨立危險因素，吸煙與高血壓有計量累積關系；大量飲酒會引起高血壓升高，隨著飲酒時間的延長，飲酒患者血壓正常高值和高血壓的風險分別會在1.188倍和1.180倍的基礎上逐年增加。

降低體重：肥胖者高血壓患病率增高，可能與血容量及心排血量增加、血管反應性增高及高胰島素血癥引起的腎素-血管緊張素系統(RAS)活性增高、腎上腺能活性增加、細胞膜離子轉運動能缺陷等有關。因此，減肥不僅可降低血壓，對控制糖尿病和冠心病均有裨益。

限制鈉，增加鉀、鈣、鎂的攝入。膳食高鈉、低鉀是高血壓的重要危險因素［7］，而限制鈉和(或)補充鉀的攝入是高血壓膳食干預策略的核心［8］。高鈉飲食造成水鈉儲留，增加血容量，還可以引起細胞膜離子轉運異常，鈉-鉀泵和鈣泵功能障礙，細胞內Na+、Ca2+增加，使外周血管阻力增加和血壓升高。補鈣降低血壓可能是通過內皮細胞功能、組織中鈣的活性、交感神經系統、RAS活性的改變而影響血管活性來實現。防治缺鈣既可用藥物補鈣，更優者是選用含鈣高的食物。鎂與鈣可競爭平滑肌細胞膜上的結合位點；增加細胞外液鎂可減少平滑肌細胞內Ca2+水平；鎂與鈣通道阻滯劑有協同減少血管張力的作用。故有人認為可長期用于治療輕型高血壓，如氧化鎂1g，3次/日。國內報告使用代用鹽(成分為65%氯化鈉+25%氯化鉀+10%七水硫酸鎂)經1年的干預，實質性地降低了高血壓患者的血壓，收縮壓凈降低10.31mmHg，舒張壓凈降低5.45mmHg［8］。

運動適度的體育鍛煉和體力勞動可降低血壓，特別是休息時血壓，減少運動時血壓和心率增加的幅度，且能達到減肥、消除腦力勞動者的精神緊張的目的。其機理與周圍血管擴張、增加鈉排出、降低交感腎上腺和RAS活性有關。

限制飲酒：飲酒刺激腎上腺皮質激素分泌，增高血漿兒茶酚胺水平，交感神經系統活性增強，腎上腺素釋放增加，RAS激活，影響細胞膜離子轉運功能，引起鈉-鉀泵活性異常，導致慢性鈉潴留，Mg2+缺乏，而細胞內Ca2+增加，使血管平滑肌興奮-收縮偶聯增強，血管收縮，血壓升高。

戒煙：吸煙刺激交感神經，使兒茶酚胺和加壓素分泌增加，心率加快，血壓升高，甚至心律失常；吸煙損傷動脈內皮細胞，引起血管痙攣，血流減慢，長久則引起血管阻力增加，血壓持續升高；吸煙還能降低抗高血壓治療對冠心病的預防作用。

做好心理治療：高血壓的流行病學得知，從事腦力勞動和緊張工作的人群患病率較高，與生活緊張程度、精神心理因素和社會職業有關。有的患者因治療效果欠佳或恐于常見的心腎腦并發癥而處于憂慮及緊張狀態。已知反復的長期精神緊張可導致大腦皮質興奮-抑制失調，皮質下血管運動中樞失去平衡，通過一系列神經反射和遞質作用可引起或加重高血壓。因此，做好患者的宣教工作，避免精神刺激和緊張，對腦力勞動和緊張工作的人群要強調勞逸結合和其他非藥物治療；要改變長期習慣的不良生活方式、飲食習慣，特別是好習慣的養成一般有著比較復雜的社會環境和家庭背景，只有做好宣教和心理治療，才能使患者自覺堅持非藥物治療；在使用藥物治療的患者中有相當數量的患者順從性差，即不能按時按期甚至終身服藥或自行停藥，必須教育患者樹立長期甚至終身治療的思想準備?；颊吲c醫生相互信任和配合也是治療成功的關鍵。

非藥物治療的注意事項

非藥物治療只是高血壓治療的基礎方法，對輕高血壓經半年左右的非藥物治療無效以及已并有左室肥厚、冠心病患者，即使血壓輕度升高和中度以上高血壓患者，必須使用藥物治療降壓。

非藥物治療也應遵循個體化原則，對血壓越高及有心腦腎并發癥者限制鈉鹽應越嚴格。對高齡和已有并發心腦腎損害患者應控制運動量，過度劇烈的體力活動并不適合，有時反而適得其反。

非藥物治療必須長期堅持，持之以恒。

參考文獻

1 得吉，達瓦普遲，丹增，等.拉薩市城鎮30～70歲藏族居民高血壓患病率調查分析［J］.中華心血管病雜志，2010，38:755-758.

2 Gu D，Reynolds K，We X，et al.Prealence awareness，treatmet，and control of hypertension in China［J］.Hypertensin，2002，40:920-927.