硝酸甘油治療心血管疾病的體會

通過對近年來應用硝酸甘油治療心血管疾病若干病例進行回顧性分析，觀察硝酸甘油治療心血管疾病出現(xiàn)不同程度不良反應的原因和護理措施。總結為硝酸甘油濃度，速度未掌握，健康教育未到位是造成不良反應的原因，嚴格控制硝酸甘油濃度、速度，有效健康教育是提高硝酸甘油治療心血管疾病療效，減少不良反應的主要手段。

病歷資料

近年來應用硝酸甘油治療心血管疾病的若干病例，約90%以上不同程度出現(xiàn)頭痛、頭暈、面色潮紅，個別病例出現(xiàn)頭痛難忍，停用硝酸甘油，出現(xiàn)典型體位性低血壓2例。

例1：患者，男，70歲，因“冠心病，心力衰竭”入院，入院時自覺胸悶，心慌，氣短，夜間不能平臥位休息，尿少，經(jīng)絕對臥床休息，低流量吸氧2L/分，營養(yǎng)心肌，擴張冠狀動脈等治療，病情好轉可下床進食、入廁在室內走動，入院第3周，在靜滴0.9%鹽水250ml+硝酸甘油10mg，滴速20滴/分過程中，小便時突然出現(xiàn)面色蒼白、心慌、氣短、大汗、脈細弱、血壓測不到，皮膚濕冷，繼而意識不清。考慮靜滴硝酸甘油由于體位改變而使血壓驟降所致。停用硝酸甘油，保持靜脈通暢，給高流量吸氧，遵醫(yī)囑給5%葡萄糖250ml+多巴胺40mg+間羥胺20mg靜滴，約20分鐘后血壓回升，四肢轉暖，治療1周病情穩(wěn)定出院。

討 論

硝酸甘油是一種血管擴張劑，具有擴張血管的作用，是臨床上緩解心絞痛，治療急性心血梗塞，慢性心力衰竭的首選藥物，它通過擴張小動脈，降低動脈血壓減輕心臟前負荷，擴張小靜脈，減少靜脈回流減輕心臟后負荷，從而降低心肌耗氧量，靜滴一分鐘可產(chǎn)生效果，但劑量過大，靜滴過快或高敏感者，可因血管迅速擴張，血液滯留于血管內，有效循環(huán)血量不足，血壓下降大腦缺血、缺氧，產(chǎn)生眩暈、頭痛，體位性低血壓，嚴重者出現(xiàn)休克危及生命。

護理體會：①嚴格觀察血壓、脈搏的變化：用藥前監(jiān)測血壓、脈搏，必要時可在用藥期間用心電監(jiān)護儀進行監(jiān)測，由于硝酸甘油滴注速度慢、時間長，患者及家屬均感不耐煩，常常會自己放快滴速，易造成不良后果。故在使用硝酸甘油前有效的健康教育知識宣傳，可以使患者及家屬對控制用藥速度的認識有思想準備，積極配合治療。輸液結束后囑患者休息片刻后下床活動，以免發(fā)生意外。②嚴格控制濃度和速度：硝酸甘油的濃度一般不超過0.5～1.0μg/(kg·分)，速度根據(jù)病情、血壓、脈搏及個體差異調節(jié)。一般開始10～15滴/分，用藥過程中由于體位的改變，滴速也會改變，一般坐位或半臥位時減慢，仰臥位及側臥位時增快，也可隨穿刺部位的變化及活動而改變，因此在改變體位活動時，要注意調節(jié)滴速，防止滴速過快而致危險，滴速過慢而影響治療。③嚴格操作規(guī)程：硝酸甘油靜滴后立即生效，故在穿刺成功的同時注意調節(jié)滴速，以免在穿刺后固定時藥品過快滴入而致血壓下降，在更換其他液體需要調快速度時應保證管內的硝酸甘油輸完后再調快。