口服米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產中的效果觀察

摘 要 目的：米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產有效性和安全性。方法：選擇15～26周自愿終止妊娠而無禁忌證200例。隨機分為兩組，觀察組和對照組。兩組均經腹壁羊膜腔注射依沙吖啶100mg，觀察組同時頓服口服米非司酮100mg，觀察兩組引產效果及安全性。結果：觀察組引產成功率100%，對照組97%，觀察組注藥至宮縮及胎兒娩出時間均明顯短于對照組(P＜0.01)，產后流血量少于對照組(P＜0.05)，而完全流產率明顯高于對照組(P＜0.01)。結論：米非司酮聯合依沙吖啶終止中期妊娠引產時間短，產后出血少，并發癥少，是一種安全、有效的引產方法。

關鍵詞 米非司酮 依沙吖啶 中期引產

依沙吖啶羊膜腔內注射用于中期妊娠引產在臨床上運用已有40多年，它安全、有效，為臨床上最常用的引產方法之一。但存在分娩時間長、軟產道損傷、胎膜殘留等不足，嚴重者甚至危及生命。本文采取了米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產，取得了良好的效果。

資料與方法

20008年5月～2010年10月收治要求引產的健康婦女200例，年齡20～38歲，平均29歲。孕周15～26周，無藥物過敏史，無陰道流血史，血尿及白帶常規正常，肝腎功能正常。隨機分為觀察組，即米非司酮配伍依沙吖啶組；對照組，即常規依沙吖啶組。兩組的年齡、孕產次、孕周均無明顯異常(P＞0.05)，有可比性，每組100例。

方法：①觀察組：經腹壁向羊膜腔內注射依沙吖啶100mg，再頓服米非司酮100mg(服藥前后2小時禁食)。②對照組：依沙吖啶用法及用量同觀察組，不加服米非司酮(規格25mg/片)。依沙吖啶(利凡諾)規格2ml(50mg)/支。

療效判斷標準：①完全流產：胎兒、胎盤、胎膜完全排出；②不全流產：胎兒排出，胎盤胎膜部分或全部殘留行清宮術；③失敗：用藥72小時胎兒、胎盤、胎膜未排出，改用其他方法。

產后出血量：以稱重法計算。引流產時間：以羊膜腔注入依沙吖啶溶液開始計算。

統計學處理：采用X²檢驗及t檢驗。

結 果

一般情況：兩組的平均年齡、孕次、孕周分布比較，差異無顯著性，P＞0.05。

引產效果：完全流產率：研究組95%，對照組64%，差異有顯著性，P＜0.001，而完全流產及不全流產計為總有效率，研究組100%，對照組97%，差異無顯著性(P＞0.05)。

引產時間及出血量：研究組從注藥至宮縮發動時間至胎兒娩出，明顯短于對照組，P＜0.001。出血量：研究組105±25ml，對照組145±55ml，兩組比較差異有顯著性。

討 論

米非司酮是一種強有力的抗早孕激素藥物，其主要作用部位為妊娠蛻膜組織及其血管系統，因其與孕酮受體的結合能力比孕酮強3～5倍，故可與孕酮競爭而占有滋養層和蛻膜上孕酮受體的結合位，阻斷孕酮的作用，使蛻膜化無法維持，致使胚胎停止發育［1］。同時米非司酮可拮抗孕激素的作用使子宮肌興奮，使子宮肌細胞間形成間隙連接引起子宮收縮，并對前列腺素的敏感性增高［2］。

依沙吖啶因用量的安全范圍大，已廣泛用于終止中期妊娠。羊膜腔內注入依沙吖啶除引起內源性前列腺素E升高外，還使蛻膜細胞變性、壞死，釋放大量PGE2，導致宮縮［3］。但引發的宮縮不協調，有時為強直性宮縮，與中期妊娠宮頸成熟度差，宮口擴張緩慢不同步，導致宮縮乏力、產程延長、胎盤胎膜殘留、陰道出血量增多及宮頸裂傷等。

本資料觀察組中，依沙吖啶羊膜腔內注藥同時服米非司酮，不僅加速了蛻膜組織的變性、壞死，滋養細胞自噬性凋亡之傾向，而且加快了內源性前列腺素增高的速度，同時，米非司酮對宮頸有軟化擴張的作用，這樣縮短了宮縮發動時間及總產程時間，還明顯降低了清宮率及軟產道損傷的發生率。因此認為，米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產，可明顯縮短引產時間，減少產后出血；有效減少胎膜胎盤殘留，降低清宮率及軟產道損傷的發生率，是一種較理想、安全的中期妊娠引產方法，值得推廣。

參考文獻

1 李貴珍，等.米非司酮與米索前列醇用于終止11～16周妊娠臨床效果觀察.中國李計劃生育雜志，2006，2:109.

2 吳熙瑞.米非司酮終止早孕實驗和臨床藥效、安全性和作用機理研究.中國計劃生育雜志，1993，1(2):358.

3 李練兵，等.利凡諾引產與安全性研究.實用婦產科雜志，1992，5(5):247.