昂丹司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后椎管內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛瘙癢反應(yīng)臨床觀察

摘 要 目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外嗎啡聯(lián)合昂丹司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后瘙癢發(fā)生率是否減低。方法：選擇剖宮產(chǎn)術(shù)患者60例，均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果良好，隨機(jī)分成兩組，關(guān)腹時(shí)經(jīng)硬膜外注入鎮(zhèn)痛藥。A組負(fù)荷量：昂丹司瓊4mg+嗎啡2mg+0.2%羅哌卡因6ml共9ml注入。鎮(zhèn)痛泵藥液配方：昂丹司瓊4mg+嗎啡3mg+羅哌卡因300mg+生理鹽水稀釋到150ml。B組負(fù)荷量：嗎啡2mg+0.2%羅哌卡因6ml共7ml注入。泵內(nèi)藥液配方：嗎啡3mg+羅哌卡因300mg+生理鹽水稀釋到150ml。結(jié)果：A組皮膚瘙癢發(fā)生顯著減低，明顯低于B組(P＜0.05)。結(jié)論：昂丹司瓊不影響椎管內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛效果，可以顯著減少剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚瘙癢發(fā)生。

關(guān)鍵詞 昂丹司瓊 嗎啡 鎮(zhèn)痛

術(shù)后鎮(zhèn)痛能加速患者術(shù)后恢復(fù)。硬膜外腔注入嗎啡行術(shù)后鎮(zhèn)痛已取得了明顯作用，YehHM發(fā)現(xiàn)［1］，由于產(chǎn)科特殊的生理特點(diǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛瘙癢發(fā)生率高達(dá)85%。有文獻(xiàn)報(bào)道，昂丹司瓊可治療椎管內(nèi)注射嗎啡引起的皮膚瘙癢［2］。本文對比觀察昂丹司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后椎管內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛引起皮膚瘙癢的臨床效果。

資料與方法

選取剖宮產(chǎn)術(shù)患者60例，年齡20～35歲，體重59～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢癥狀及藥物變態(tài)反應(yīng)史。將60例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，昂丹司瓊組(A)和對照組(B)，每組30例，兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重及手術(shù)時(shí)間均無明顯差異。

方法：兩組產(chǎn)婦均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，取L3～4間隙穿刺，導(dǎo)管向頭側(cè)置入4cm，術(shù)中麻醉平面控制在T6以下。麻醉效果良好，術(shù)中未使用任何鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。兩組產(chǎn)婦均在關(guān)腹時(shí)經(jīng)硬膜外注入鎮(zhèn)痛藥。A組負(fù)荷量：昂丹司瓊4mg+嗎啡2mg+0.2%羅哌卡因6ml共9ml注入。泵內(nèi)藥液配方：昂丹司瓊4mg+嗎啡3mg+羅哌卡因300mg+生理鹽水稀釋到150ml，持續(xù)輸注4ml/小時(shí)。B組負(fù)荷量：嗎啡2mg+0.2%羅哌卡因6ml共7ml注入。泵內(nèi)藥液配方：嗎啡3mg+羅哌卡因300mg+生理鹽水稀釋到150ml，持續(xù)輸注4ml/小時(shí)。

觀察指標(biāo)：每天早、中、晚由專人負(fù)責(zé)巡視隨訪，鎮(zhèn)痛效果按視覺模擬標(biāo)準(zhǔn)法評(píng)定(VAS法，最痛為10分、無痛為0分)不良反應(yīng)以患者口述有無評(píng)定。若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)處理。因產(chǎn)婦均留置導(dǎo)尿管，故尿潴留未在觀察之內(nèi)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

兩組術(shù)后36小時(shí)內(nèi)BP、HR變化無顯著性差異，呼吸及血氧無明顯變化，均未發(fā)生呼吸抑制。VAS評(píng)分兩組比較無顯著差異(P＞0.05)，A組皮膚瘙癢發(fā)生率明顯低于B組，兩組比較有明顯差異(X²值=6.23，P＜0.05)。

A組皮膚瘙癢發(fā)生率及程度明顯低于B組，A組5例瘙癢均為局部性瘙癢，以面頸部、腰背部為主，產(chǎn)婦自訴程度較輕；B組有2例發(fā)生全身性瘙癢，1例較重，產(chǎn)婦搔抓厲害，給予拔除鎮(zhèn)痛泵，異丙嗪25mg肌注后減輕。兩組均有部分病例出現(xiàn)下肢乏力或局部麻木現(xiàn)象，拔除鎮(zhèn)痛泵后恢復(fù)。

討 論

因硬膜外腔注入嗎啡鎮(zhèn)痛效果確切，臨床上應(yīng)用廣泛。但瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生，影響了患者的術(shù)后舒適程度，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒。目前對阿片類藥物椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛引起皮膚瘙癢的確切機(jī)制仍不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［3］，嗎啡導(dǎo)致5-羥色胺3受體激活可能是椎管內(nèi)注射嗎啡引起瘙癢的機(jī)制之一。昂丹司瓊在結(jié)構(gòu)上與5-羥色胺相似，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用［4］。臨床上應(yīng)用于放療、化療引起的惡心、嘔吐治療。昂丹司瓊為高選擇性5-羥色胺3受體拮抗藥，能選擇性阻斷中樞及迷走神經(jīng)傳入纖維5-羥色胺3受體。故可有效對抗椎管內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛引起的皮膚瘙癢。

椎管內(nèi)嗎啡給藥瘙癢潛伏期一般2～5小時(shí)，本文觀察兩組瘙癢在術(shù)后3～6小時(shí)開始出現(xiàn)，昂丹司瓊組瘙癢發(fā)生率及程度明顯減低。為了減少嗎啡椎管內(nèi)給藥帶來的各種不良反應(yīng)，提高患者術(shù)后舒適度，近幾年來，有些學(xué)者采用不同的藥物預(yù)防或治療硬膜外阿片類藥物鎮(zhèn)痛引起的惡心、嘔吐及皮膚瘙癢，收到了一定的效果。本觀察結(jié)果表明，昂丹司瓊椎管內(nèi)應(yīng)用，不會(huì)影響術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，不改變血液動(dòng)力學(xué)的同時(shí)能有效減輕皮膚瘙癢的發(fā)生，明顯控制惡心、嘔吐。

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