嬰幼兒大葉性肺炎臨床分析54例

肺炎是嬰幼兒時期最常見的疾病，在我國仍占小兒死亡原因的第1位，尤其嬰幼兒大葉性肺炎，近年發病率有增高趨勢，病情進展快，難于早期判斷，預后較差。2006年4月～2011年4月收治嬰幼兒大葉性肺炎54例，進行回顧性分析，期望為臨床提供借鑒。

資料與方法

2006年4月～2011年4月收治嬰幼兒大葉性肺炎54例，診斷標準依據《諸福棠實用兒科學》［1］。

方法：回顧性分析患兒的臨床癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查、并發癥及療效，總結嬰幼兒大葉性肺炎的臨床特點。

結 果

一般情況：54例中，男36例，女18例，男:女=2:1；年齡50天～36個月，平均20.8個月，其中1～12個月9例(16.66%)，12～24個月14例(25.92%)，24～36個月31例(57.40%)；春季發病15例，夏季發病18例，秋季發病9例，冬季發病12例。

癥狀和體征：體溫正常6例，發熱48例(88.88%)，其中37.5～38℃ 2例(4.16%)，～39℃ 22例(45.83%)，～40℃ 22例(45.83%)，＞40℃ 2例(4.16%)，熱程3～23天，平均11.79天，熱型多不規則?？人?1例(94.44%)，喘息13例(24.07%)。呼吸急促及三凹征陽性6例(11.11%)，口周青紫5例(9.25%)，皮疹2例(3.70%)，早期肺部無啰音25例(46.29%)，可聞及干濕啰音29例(53.70%)。

實驗室檢查：血常規檢查54例，WBC＜4×109/L 1例，WBC(4～10)×109/L 24例，WBC＞10×109/L 29例(53.70%)，CRP檢查52例，＜10mg/dl 20例，＞10mg/dl 32例(61.53%)；血培養26例，陰性25例，陽性1例(3.8%)，檢出溶血葡萄球菌；痰培養26例，陰性15例，陽性11例(42.30%)，檢出解尿氨酸產酸克雷伯桿菌、臭鼻克雷伯桿菌、產酸克雷伯桿菌、肺炎克雷伯桿菌、施氏假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、產氣腸桿菌、肺炎鏈球菌、模仿葡萄球菌、甲型鏈球菌；胸水培養4例，均陰性；Mp-IgM檢查47例，陰性37例，陽性10例(21.27%)；肝功、心肌酶檢查35例，均陰性。

影像學檢查：所有病例X線或肺部CT均呈肺葉或節段性大片狀密度增高影或肺實質浸潤性病變，右肺陰影28例(51.85%)，其中上野11例，中野3例，下野4例；左肺陰影19例(35.18%)，上野3例，中野2例，下野14例；兩肺陰影7例(12.96%)。合并少量胸腔積液24例(44.44%)，1例為包裹性，其中左側8例，右側13例，兩側3例。合并肺不張5例(9.25%)。

并發癥：5例出現消化道癥狀，如腹瀉、腹痛、嘔吐，2例出現中毒性腦病，1例出現貧血，1例出現輕度低鉀血癥，1例出現心力衰竭、呼吸衰竭。

治療：以頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)或哌拉西林/他唑巴坦(聯邦)加阿奇霉素(其仙)聯合治療為主，24.07%的病例應用了超廣譜抗生素。

結 果

住院時間3～31天，平均15天，治愈30例(55.55%)，好轉20例(37.03%)，手術4例(7.40%)。

討 論

發病年齡及季節：既往認為小兒大葉性肺炎好發于冬春季節且年齡較大的小兒，而嬰幼兒由于機體免疫功能差，不易將感染局限，易于造成支氣管肺炎、毛細支氣管肺炎。本組資料顯示，嬰幼兒大葉性肺炎冬春與春夏發病率無差異，呈全年散發，男孩構成比高于女孩。

癥狀、體征：嬰幼兒大葉性肺炎仍以高熱、咳嗽為主要臨床表現，但無1例出現鐵銹色痰，體溫大多于病程的第7～15天降至正常(50%)。此外，嬰幼兒大葉性肺炎出現喘息的較多，可能與其肺部解剖特點有關。

實驗室檢查：根據臨床及有關報道，肺炎球菌感染所致的大葉性肺炎已少見，而MP感染引起的大葉性肺炎逐漸增多［2］，且嬰幼兒MP感染率有顯著增高趨勢［3］。本組資料顯示嬰幼兒大葉性肺炎MP感染率21.27%，值得重視，應用阿奇霉素后，病情明顯好轉。目前確診MP感染依靠檢查MP-IgM，國外資料顯示，MP-IgM在MP感染7～10天出現［4］。國內研究顯示，MP-IgM在MP感染5～15天出現，抗體滴度隨病程逐漸升高，一次MP-IgM陰性不能排除MP感染［5］，應動態地進行病原學檢測。嬰幼兒大葉性肺炎痰培養較血培養陽性率較高，建議早期行痰培養檢查，明確病原，指導臨床用藥。

影像學檢查：本組資料顯示，所有病例胸片或CT結果發現肺部不同程度的炎癥改變，病變單葉受累多于雙葉，右肺多于左肺，下肺多見，與文獻報道一致。Mp-IgM陽性的患兒7例侵犯右肺，3例侵犯左肺，曾有報道支原體多侵犯右下肺［6］，可能有一定關系。

并發癥：本組資料顯示嬰幼兒大葉性肺炎肺外表現較少，消化道癥狀相對多見。

治療及轉歸：小兒肺部感染混合較多，嬰幼兒大葉性肺炎雖然支原體感染所占的比例有所上升，但仍以細菌感染為主，治療上建議應用足量、足療程抗生素。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:1175-1187

2 王金榮，韓秀珍，宋吉振.小兒支原體肺炎27例臨床分析［J］.山東醫藥，2001，41(11):19.

3 王美娟，季偉，周衛芳，等.大葉性肺炎與支氣管肺炎的臨床表現和病原學差異［J］.實用兒科臨床雜志，2010，25(4):246-247.

4 Vervbet LA，Marguet C，Camargos PA.Infection by Mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias［J］.Braz J Infect Dis，2007，11(5):507-514.

5 袁壯，陸權，等.肺炎支原體肺炎的診治［J］.中國兒科臨床雜志，2008，23(8):561-572.

6 徐林會.小兒支原體肺炎40例分析［J］.第四軍醫大學學報，2001，22(8):700.