改良外周動靜脈換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應用

摘 要 目的：探索經外周動靜脈全自動單倍血量換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的可行性、安全性、及實用性。方法：對10例患兒采用非同側肢體外周動靜脈留置針穿刺，輸血泵控制靜脈輸血及動脈排血，采用單倍血量，使換血過程在封閉的回路中按設定的速度自動進行。結果：換血過程順利，10例患兒換血后總膽紅素明顯下降，換血前后膽紅素對比有顯著降低(P＜0.01)。結論：由微電腦輸血泵控制，外周動靜脈單倍的血量同步換血是治療重度新生兒高膽紅素血癥簡便易行、安全有效的方法。

關鍵詞 外周動靜脈 單倍成分換血 高膽紅素血癥

資料與方法

收治高膽紅素血癥患兒10例，男6例，女4例；足月兒8例，早產兒2例；ABO溶血7例，敗血癥2例，其中1例足月兒敗血癥入院時以出現膽紅素腦病(痙攣期)［1］。原因不明1例。所有患兒血清膽紅素根據《實用新生兒學》的早產兒與足月兒換血標準［2］。一般情況好者可放寬至425μmol/L。

方法：①血源選擇：均采用成分換血，對于RH血型不合溶血者，應選用RH血型與母親相同，ABO血型與患兒相同的血液。ABO血型不合溶血者，選用O型洗滌紅細胞加AB 型血漿的以2:1或3:1的比例進行配置混合，混合血其紅細胞表面缺乏A、B抗原，血漿又缺乏抗A、B抗體，在免疫學上是比較理想的“血液”［3］。所有血源均3天以內新鮮血，嚴格進行血型交配，配血量為足月兒體重(kg)×80ml，早產兒體重(kg)×90ml，成分血預先升溫至36℃左右備用。②換血前準備：做好家長的只請告知工作，并在家長在換血知情同意書上簽名；對換血間進行消毒，并保持室溫維持在26～28℃；患兒換血前禁食6小時，并插胃管抽盡胃液后留置。術前進行藍光照射，糾正酸中毒，換血前0.5～1小時輸入白蛋白，給予魯米那或水合氯醛鎮靜。連接多功能監測儀監測無創血壓、心電、呼吸及經皮監測血氧飽和度，密切觀察生命體征變化。③建立換血動靜脈通路：輸血通路：采用較粗手背靜脈、肱靜脈、頭皮靜脈、大隱靜脈等穿刺2處備用；排血通路：選用橈動脈、肱動脈、顳淺動脈等常規穿刺置入(24G)留置針，構成換血回路的外周動、靜脈的必須為非同側肢體或頭部的血管，否則，進入患兒體內的血液可經側支循環換出，降低換血療法的效果。本組多采用顳靜脈或大隱靜脈加對側橈動脈。④換血過程：穿刺成功置管后，輸血通道由兩部輸液泵分別控制濃縮紅細胞及血漿輸入(兩者速度比3:1～2:1)，這樣紅細胞亞積接近35%，若為全血則不需要，1條作為補充鈣劑通路，換血過程中，每換出100ml血時，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣1ml加等量10%葡萄糖，防止換血過程中出現低血鈣、低血糖。換出通道：用另1個三通接動脈出血端，與含有濃度10U/ml肝素液生理鹽水延長管連接，起到排血全程抗凝作用，保證排血通暢再通過靜滴式的輸液泵置入無菌儲血瓶。⑤換血過程監測：換血過程均用心電監護儀監測血壓、心電、脈搏、呼吸及經皮血氧飽和度。換血開始、術中及結束時各留血標本送檢，包括血常規、膽紅素、血糖、電解質、血培養和血氣分析等。⑥換血后處理：術后常規速度輸濃縮紅細胞10ml/kg或者繼續輸全血20ml以防貧血，并繼續予光療，24小時監測生命體征。監測膽紅素值、血紅蛋白，糾正電解質紊亂。ABO溶血者輸丙種球蛋白1g/kg，預防性使用抗生素3天，換血后6小時開奶。

統計學處理：計數資料采用X²檢驗進行處理，P＜0.05為有統計學意義。

結 果

10例患兒換血前后膽紅素對比有顯著降低，P＜0.01。

討 論

換血療法是治療新生兒重癥黃疽的最有效手段。采用外周動、靜脈同步換血療法相對比較安全，通過體循環之后患兒血清膽紅素水平迅速下降，避免膽紅素腦病的發生［4］。本組觀察顯示，與換血前相比，換血中和換血后膽紅素下降水平均有統計學意義，但換血后與換血中比較差異無統計學意義。表明前半程膽紅素換出率更高，換血效果明顯。國內徐瑞峰等報道亦有相似結論［5］，提示行單倍量換血結合積極光療也是可行的，在不影響換血效果的同時可節約大量臨床用血。本組全部病例均采用此法成分換血，換血后再按常規速度輸注濃縮紅細胞10ml/kg防止貧血，所有患兒未發生術后貧血及紅細胞增多癥等。因此輸血液泵控制全自動單倍成分換血療法是一種簡便易行、安全有效、經濟的方法，值得臨床科室推廣應用。

參考文獻

1 中華醫學會兒科分會新生兒學組.黃疸干預推薦方案［J］.中國實用兒科雜志，2001，16(8):501.

2 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.北京:人民衛生出版社，2003.

3 黃雪波.混合血在新生兒溶血病換血治療中的應用效果分析［J］.中國熱帶醫學，2007，7(6):929.

4 李春娥.新生兒高膽紅素血癥治療進展叨.新生兒科雜志，2005，20(6):277.

5 徐瑞峰，易彬，高紅霞.經外周動靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥63例臨床分析.中國優生優育，2011，17(1):28.