呼吸道水蛭異物診治體會(huì)

云南地處高原，農(nóng)田及山澗較多，適合水蛭寄生，患者由于經(jīng)常用山澗溪水洗臉、飲用溪水等，以至水蛭隨著水進(jìn)入口及呼吸道，以吸血為生。本組48例患者，均來(lái)自農(nóng)村，并均有飲用山澗溪水習(xí)慣，或經(jīng)常用山澗溪水洗臉。水蛭停留于呼吸道不同部位，需采用前鼻鏡、纖維喉鏡及氣管鏡等不同方法取出水蛭異物。1999年1月～2011年1月采用不同方法取出呼吸道水蛭異物48例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者48例，男26例，女22例；年齡4～36歲。均來(lái)自農(nóng)村，就診時(shí)間7～90天，詳細(xì)詢問(wèn)病史，48例患者均有明確在山澗飲用溪水，經(jīng)常用山澗水洗臉。主要癥狀為患者均有不同程度鼻阻、鼻癢、流清涕、打噴嚏、蟲(chóng)爬感，咽喉異物活動(dòng)感，陣發(fā)性聲嘶，呼吸困難，反復(fù)鼻流血或痰中、涕中帶血，呼吸時(shí)有“呼?！甭?，有痰咳不出來(lái)。48例患者中在前鼻鏡下取出37例，纖維喉鏡下取出8例，氣管鏡下取出3例。

治療方法：水蛭寄生于鼻腔者，先用1%麻黃素丁卡因棉片放入下、中及總鼻道，約10分鐘后取出棉片，以充分收縮鼻腔黏膜、暴露水蛭。然后采用噴霧器對(duì)準(zhǔn)水蛭直接噴入1%地卡因，待水蛭麻醉，吸盤(pán)松動(dòng)后，用前鼻鏡擴(kuò)大前鼻孔并挾出水蛭。水蛭寄生于鼻咽部、下咽部及聲門(mén)下者，在纖維鼻咽喉鏡下，看清水蛭后從活檢孔通過(guò)麻醉導(dǎo)管滴入1%丁卡因2～3ml后，用活檢鉗鉗挾取出水蛭。水蛭寄生于氣管內(nèi)患者3例，均為幼兒，施全身麻醉后，采用支氣管鏡插入，取出水蛭異物。

結(jié) 果

48例患者均順利取出水蛭異物，且均為活體水蛭，長(zhǎng)3～9cm，水蛭頭部吸盤(pán)直徑0.6～0.9cm。其中1例32歲男性患者，鼻腔水蛭取出后1周，仍感覺(jué)咽喉部有蟲(chóng)爬感、有痰咳不出及陣發(fā)性聲嘶，再次來(lái)檢查。在纖維喉鏡下發(fā)現(xiàn)喉部仍有水蛭，吸盤(pán)吸于左側(cè)杓會(huì)厭皺襞。采用從纖維喉鏡活檢孔在吸盤(pán)上滴入1%丁卡因2ml后，見(jiàn)水蛭吸盤(pán)松脫，落入氣管內(nèi)，導(dǎo)致患者刺激性咳嗽，咳出活體水蛭。另1例40歲女性患者病史長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月之久，鼻腔反復(fù)出血。自訴在家擤鼻時(shí)排出1條水蛭。就診時(shí)呈明顯貧血貌，體重下降3kg，檢查發(fā)現(xiàn)患者右鼻腔仍有1條水蛭，取出時(shí)長(zhǎng)約7cm，取出后吸盤(pán)附著部下鼻甲黏膜活動(dòng)性出血，經(jīng)微波熱凝后止血。術(shù)后查血常規(guī)，血紅蛋白76g/L。水蛭取出后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)正常，體重恢復(fù)。

討 論

呼吸道異物中植物性的居多，動(dòng)物性的則較為罕見(jiàn)，且異物不易察覺(jué)，日久可致鼻竇炎、貧血、體重下降等并發(fā)癥。因此，一旦確診應(yīng)立即取出，避免并發(fā)癥的發(fā)生。常見(jiàn)的動(dòng)物性異物是水蛭，我省地處高原、農(nóng)田山澗較多，水蛭較多。當(dāng)?shù)鼐用癯Ｓ蒙綕鞠茨槨嬘孟?，使水蛭易隨水進(jìn)入呼吸道，它可以在呼吸道來(lái)回爬動(dòng)并反復(fù)吸食宿主的血繼續(xù)存活并逐漸長(zhǎng)大，宿主容易引起感染或變態(tài)反應(yīng)，使患者感覺(jué)呼吸道異物感、鼻阻、鼻癢、咽喉不適、陣發(fā)性聲嘶、呼吸不暢及反復(fù)出血可致貧血。

水蛭又名螞蟥，是一種以吸食動(dòng)物血液或體液、腐食為生的一種雌雄同體生物，它可在pH 4.5～10.1的長(zhǎng)期生存，能長(zhǎng)時(shí)間耐缺氧環(huán)境，1～3個(gè)月身體迅速長(zhǎng)大。它雖不傳染疾病，也不立即使人致命，但它吸血多，可吸取相當(dāng)于它體重2～10倍的血液，其唾液中含有一種有麻醉和抗凝作用的物質(zhì)-水蛭素，在吸血時(shí)，人往往無(wú)感覺(jué)，當(dāng)其飽食離去時(shí)，傷口仍流血不止，常會(huì)造成感染、發(fā)炎和潰爛、出血、貧血等。水蛭體表表皮較薄，對(duì)地卡因特別敏感，地卡因的穿透作用特別強(qiáng)而快速，故吸盤(pán)接觸地卡因后，立即喪失吸附固定能力，自行卷縮脫落，趁此機(jī)會(huì)可以在鼻鏡、纖維喉鏡及氣管鏡下用異物鉗準(zhǔn)確取出。因此，該方法是一種取出呼吸道寄生水蛭的有效方法。

參考文獻(xiàn)

1 王桂芳，陳藝輝，耿美香.取出上呼吸道活水蛭103例臨床體會(huì).西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19(12):1242-1243.

2 趙建福.鼻內(nèi)鏡下鼻腔水蛭取出30例.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(17):809.

3 陳秋恒.鼻腔水蛭異物1例.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，22(20):1044.