牙周病系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上的全口牙病的系統(tǒng)設(shè)計與治療

摘 要 目的：對全口牙病治療的系統(tǒng)設(shè)計的探討。方法：將全口牙病的系統(tǒng)設(shè)計與治療分為3個階段，治療及修復(fù)計劃的初設(shè)定階段、具體治療階段(需反饋后完善治療及修復(fù)計劃)、系統(tǒng)維護(hù)階段(反饋后改善治療及修復(fù)計劃)，完成治療6個月、12個月后隨訪。結(jié)果：與患者交流后，患者同意治療方案，完成治療6個月、12個月后隨訪，患者對治療效果滿意。結(jié)論：以牙周病系統(tǒng)治療為基礎(chǔ)，對每個患者做出全口牙病治療的系統(tǒng)設(shè)計是全口牙病治療的最佳選擇。

關(guān)鍵詞 全口牙病 系統(tǒng)設(shè)計與治療 牙周病系統(tǒng)治療

流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國是口腔牙病的大國，各類口腔牙病的發(fā)病率居高不下［1～3］。口腔牙病的病因治療涉及到臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科的治療理念與外科的治療原則，橫向聯(lián)系可涉及到口腔全科知識，縱向聯(lián)系涵蓋口腔疾病發(fā)展的不同階段，全口牙病的治療是長期的、終生的治療［4，5］。

資料與方法

全口牙病的系統(tǒng)設(shè)計與治療分為以下3個階段：治療及修復(fù)計劃的初設(shè)定階段、具體治療階段(需反饋后完善治療及修復(fù)計劃)、系統(tǒng)維護(hù)階段(反饋后改善治療及修復(fù)計劃)。

治療及修復(fù)計劃的設(shè)定：認(rèn)為在為患者制定治療及修復(fù)計劃的設(shè)定前，首先要對患者進(jìn)行急性期處理，包括緩解疼痛、控制感染等。其次要系統(tǒng)的了解和掌握既往病史，全面細(xì)致的進(jìn)行臨床及輔助檢查和分析，掌握患者性別、年齡、健康狀況、經(jīng)濟情況等設(shè)計出與患者相關(guān)情況相符的治療及修復(fù)計劃。治療及修復(fù)計劃包括：祛除全身疾病病因、口腔預(yù)防保健健康宣教、完善牙體牙髓治療、拔除不能保留的患牙、修整牙槽骨、進(jìn)行牙周病的基礎(chǔ)治療(全口牙齦上下潔治術(shù)、調(diào)合、松牙固定等)、拆除不良修復(fù)體、制定臨時修復(fù)和長期修復(fù)方案。完整的治療計劃可有不同的治療方案，在與患者進(jìn)行全面與細(xì)致的溝通，使患者充分了解治療及修復(fù)計劃的內(nèi)容、完成此計劃所需時間、完成此計劃大概所需費用及治療完成后注意事項后，在可選方案內(nèi)確定一套醫(yī)患均能接受的初步的治療及修復(fù)計劃。隨著相關(guān)治療的有序進(jìn)行，特別是牙周病基礎(chǔ)治療后，進(jìn)一步評估治療，該計劃可能有些改變。

具體治療階段：按照初設(shè)定的治療及修復(fù)計劃，依據(jù)計劃時間順序，相關(guān)科室給予治療：預(yù)防保健科需對患者進(jìn)行針對性的預(yù)防保健方法牙體牙髓科進(jìn)行牙體充填［6］、嵌體修復(fù)、根管治療；牙槽外科拔除不能保留的患牙、牙槽骨修整；種植科植入種植體；修復(fù)科拆除不良修復(fù)體、臨時或長期修復(fù)；如為牙周病患者則根據(jù)牙周病系統(tǒng)治療計劃給與牙周病的基礎(chǔ)治療(全口牙齦上下潔治術(shù)、調(diào)合、松牙固定等)、牙周手術(shù)治療(翻瓣術(shù)、牙冠延長術(shù)、分根術(shù)、截根術(shù)、牙半切術(shù)、牙周再生性手術(shù)、膜齦手術(shù)等)、修復(fù)治療、牙周支持治療；根據(jù)具體治療情況反饋，指導(dǎo)完善治療及修復(fù)計劃。

系統(tǒng)維護(hù)階段：在具體治療階段之后，根據(jù)情況建議患者每半年或1年復(fù)查1次，對繼發(fā)齲、新發(fā)齲、牙菌斑及結(jié)石沉積、牙周袋的改變、牙或基牙松動、修復(fù)體損壞等出現(xiàn)的一系列相關(guān)問題，進(jìn)行相應(yīng)牙體牙髓牙周治療及修復(fù)體改造或重新修復(fù)。

例1：患者，男，39歲，已婚，經(jīng)濟狀況較差，在外院就診后要求拔除后活動義齒修復(fù)。檢查所見：口腔衛(wèi)生差，全口牙石(++)，探診出血(++)，探牙周袋深3～4mm。與松動Ⅲ度、唇側(cè)移位、X線示短根、牙槽骨吸收至根尖1/3，松動Ⅰ度、食物嵌塞，、殘根，松動Ⅲ度；殘冠吻合齲至齦下1mm，髓底穿，X線見遠(yuǎn)中根根尖不規(guī)則暗影，吻合淺齲，缺失。根據(jù)患者臨床情況及經(jīng)濟等其他狀況，制定全口牙病治療及修復(fù)計劃如下：對患者進(jìn)行口腔預(yù)防保健健康宣教，①全口牙齦上潔治齦下刮治。②拔除、殘根。③、吻合淺齲充填。④牙半切除遠(yuǎn)中根、近中根樁核，、殘冠根管治療后行牙冠延長術(shù)，樁核。⑤牙周復(fù)查進(jìn)一步齦下刮治、根面平整，牙周恢復(fù)健康。⑥聯(lián)冠修復(fù)預(yù)留支托凹隙卡溝，鑄造支架活動修復(fù)。⑦、聯(lián)冠修復(fù)及、固定義齒修復(fù)。⑧牙周支持治療。

結(jié) 果

與患者交流后，患者同意方案。完成治療3個月、12個月后隨訪患者，患者對治療效果滿意。

討 論

目前，牙周病的治療是系統(tǒng)的、全面的、終身的、動態(tài)的［7］。因此以牙周病系統(tǒng)治療為基礎(chǔ)，對每個患者做出全口牙病治療的系統(tǒng)設(shè)計是全口牙病治療的最佳選擇［8］。牙周病系統(tǒng)治療程序包括4個階段：基礎(chǔ)治療(病因治療)［9］、牙周手術(shù)治療、修復(fù)治療階段、牙周支持治療(維護(hù)期)4個部分。

目前大多數(shù)口腔醫(yī)師只對患者主訴牙體或單一問題進(jìn)行治療，仍停留在的孤立的靜止的行醫(yī)過程中，以致于患者不能在患病早期接受到全面系統(tǒng)的治療，既增加了患者痛苦，又浪費了醫(yī)療資源，全口牙病的系統(tǒng)設(shè)計與治療的全面動態(tài)的治療可以達(dá)到雙贏的目的。同時缺乏進(jìn)行預(yù)防保健健康宣教的意識［10］。

首先全口牙病的系統(tǒng)設(shè)計與治療相對恒定的治療計劃，增加了患者的信任指數(shù)，杜絕不同專業(yè)醫(yī)生、不同看法導(dǎo)致患者的信任喪失以及因此而引起的投訴［11～13］；其次，全口牙病的系統(tǒng)設(shè)計與治療的制定有利于低年資醫(yī)師全科理論知識的融會貫通，治療方案的實施更加有利于口腔全科醫(yī)師臨床操作技能的培訓(xùn)及口腔不同專業(yè)醫(yī)師間的相互學(xué)習(xí)，同時利于低年資醫(yī)生的快速成長。對于患者而言，統(tǒng)籌方法在臨床治療方案的設(shè)計與實施中的科學(xué)合理應(yīng)用，既減少了復(fù)診診次又縮短了治療周期，同時減少了重復(fù)治療與重復(fù)修復(fù)的發(fā)生率，有利于減少醫(yī)患糾紛，減少患者經(jīng)濟開支。

對于一些口腔專科醫(yī)院，可以采取進(jìn)行相關(guān)科室會診的方法。全口牙病的系統(tǒng)設(shè)計與治療計劃的設(shè)定者可以是初診醫(yī)師，也可以是專設(shè)的主診醫(yī)師，但都應(yīng)具備全面的、較高的診療水平。可能有些患者因各方面原因不能接受完整的治療計劃，但是全口牙病治療的系統(tǒng)設(shè)計仍對其以后的口腔牙病的防治具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

1 周海靜，楊蘭.甘肅省中年人群口腔健康狀況調(diào)查［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19(12):1005-2593.

2 胡勇，李子坤，郭敏華.青海省人群齲病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，35(4):1673-5749.3 胡勇.青海省人群牙周健康狀況流行病學(xué)調(diào)查報告［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27(1):1000-1182.

4 肖建平.牙周病就診原因流行病學(xué)調(diào)查［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2009，29(12):1003-9872.

5 Koromantzos PA，Makrilakis K，Katsilambros N，Vrotsos IA，Madianos PN，Dereka X.A randomized，controlled trial on the effect of non-surgical periodontal therapy in patients with type 2 diabetes. Part I:effect on periodontal status and glycaemic control［J］.Journal of clinical periodontology，2011，38(2):142-147.

6 Ferullo A，Silk H，Savageau JA.Teaching oral health in U.S.medical schools:results of a national survey［J］.Academic Medicine ，2011，86(2):226-230.

7 畢良佳，李虹，姜云濤，于洋，池田雅彥.牙周病系統(tǒng)治療實踐的探討(附1例重度牙周炎治療報告)［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，37(6):1000-1905.

8 Nevins M，Kim DM.Classical versus contemporary treatment planning for aggressive periodontal disease［J］.Journal of Periodontology，2010，81(5):767-775.

9 徐琛蓉.非手術(shù)方法治療侵襲性牙周炎臨床療效觀察［J］.廣東牙病防治，2010，19(2):1006-5245.

10段冰冰.牙周病的預(yù)防與宣教［J］.醫(yī)藥與保健，2010，19(4):1004-8650.

11劉威，鮑勇.患者信任對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，18(6):1000-6672.

12Kimberly A，Hume.Patiented affects patient satisfaction Christy Dempsey［J］.Healthcare Benchmarks and Quality Improvement，2011，18(2):18-19.

13劉威，郭永瑾，鮑勇.患者信任:概念、維度及屬性［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(1):1001-8565.