應(yīng)用多巴胺\\酚妥拉明佐治嬰幼兒重癥肺炎的治療體會(huì)

2004年1月～2010年6月收治嬰幼兒重癥肺炎48例，應(yīng)用注射泵控制輸液速度靜脈注射小劑量多巴胺、酚妥拉明佐治嬰幼兒童重癥肺炎，取得了顯著療效。現(xiàn)將治療情況和體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

本組48例患兒中，男23例，女25例，年齡28天7例，12個(gè)月34例，2歲7例，全部病例均合并心衰；在心衰同時(shí)并發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭26例，Ⅱ呼吸衰竭9例，腦水腫5例，中毒性腸麻痹6例，先天性心臟病2例，HIE 5例。

治療方法：在吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸、補(bǔ)充體液及各種支持治療的基礎(chǔ)上，使用注射泵控制速度，靜脈勻速注入多巴胺2.5μg/(kg·分)，病情較輕者單用多巴胺，病情重或合并中毒性腸麻痹者加用等量酚妥拉明，待病情好轉(zhuǎn)后停用。

結(jié) 果

48例患兒全部治愈。

討 論

小兒重癥肺炎時(shí)，由于細(xì)菌、病毒及毒素的作用均可引起全身微循環(huán)系統(tǒng)中微動(dòng)脈反應(yīng)性痙攣，導(dǎo)致全身微循環(huán)功能障礙，因而使組織器官血流灌經(jīng)不足，機(jī)體缺氧，酸中畜，自由基增多，鈣離子內(nèi)流及兒茶酚胺、5-羥色胺、乙酰膽堿、組織胺等炎癥介質(zhì)的釋放，均會(huì)引起全身微循環(huán)中微動(dòng)脈反應(yīng)性痙攣，導(dǎo)致以肺微循環(huán)為主的全身性微循環(huán)障礙，使組織器官的灌經(jīng)不足，引起臟器功能不全并發(fā)展動(dòng)脈器官衰竭。

多巴胺為非苷類強(qiáng)心藥、去甲腎上腺素前體，小劑量1～5μg/(kg·分)使多巴胺受體活性增加，使胃、冠狀、內(nèi)臟及腎動(dòng)脈血管擴(kuò)張，增加其血流量，稱為多巴胺腎劑量，小劑量尚能興奮β1受體，增加心肌收縮能力及心輸出量，選擇性的收縮皮膚、黏膜及骨骼肌血管。5～10μg/(kg·分)是變應(yīng)性劑量，增加心率較明顯；＞10μg/(kg·分)可致心率失常；＞15μg/(kg·分)α受體活性增強(qiáng)，使小血管收縮，腎血流量降低，易產(chǎn)生高血壓、腎功能衰竭。

酚妥拉明為短效腎上腺素阻滯劑，對(duì)α1、α2受體均起作用，有明顯的擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善全身及肺微循環(huán)作用，從而改善心、肺功能，提高心排血量、增加臟器血流灌經(jīng)，還可解除心衰時(shí)胰島素的抑制，增加心肌對(duì)葡萄糖的利用。由于擴(kuò)張大腦、小動(dòng)脈，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的微循環(huán)，增加呼吸中樞的血液供應(yīng)。酚妥拉明尚有輕度擴(kuò)張支氣管的作用，從而改善呼吸功能。此外，由于改善腸微循環(huán)，促使腸蠕動(dòng)，可用于治療肺炎并發(fā)腸麻痹。不良反應(yīng)有鼻塞、面色潮紅、多汗，劑量過(guò)大可引起血壓過(guò)低甚至猝死。

根據(jù)重癥肺炎患兒的病理生理及酚妥拉明、多巴胺的藥理特性，采用小劑量，利用其擴(kuò)血管減輕心臟的前后負(fù)荷，并增加心肌收縮力、增加心排血量、利尿消腫、改善呼吸功能等的作用，佐治小兒重癥肺炎48例效果顯著，并經(jīng)延長(zhǎng)洋地黃的給藥間隔，減少洋地黃中毒的危險(xiǎn)性。本組病例平均48小時(shí)內(nèi)控制心衰，其中8例未用洋地黃心衰的以控制，本文48例均治愈，無(wú)1例死亡。小劑量多巴胺加酚妥拉明佐治嬰幼兒重癥肺炎效果確切。如果早期診斷、早期治療，可防止進(jìn)展多巴胺臟器功能衰竭，給治療帶來(lái)諸多困難。

應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明治療小兒重癥肺炎應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：①盡量做到早期診斷，早期治療；②應(yīng)用劑量不要大，酚妥拉明勻速輸入。酚妥拉明量大可引起低血壓甚至是猝死；多巴胺量大可致心律失常，全身小血管痙攣而引起血壓增高，加重心脈負(fù)擔(dān)，腎血流量灌注下降，甚至腎功能衰竭；③密切觀察用藥反應(yīng)，各個(gè)病例在小劑量也可發(fā)生面紅、鼻塞、多汗、煩躁。此事須立即停藥。本文有1例在病情恢復(fù)期發(fā)生面紅、多汗，可能病情好轉(zhuǎn)對(duì)藥物敏感有關(guān)。停藥約15分鐘左右癥狀消失，較以往使用善通輸液器控制輸液速度發(fā)生不良反應(yīng)病例明顯減少。本文說(shuō)明，應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明治療小兒重癥肺炎效果確切。使用血藥活性品用輸液泵控制速度安全性高、療效更好。