中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎53例臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的臨床療效。方法：將103例反流性食管炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例給予奧美拉唑膠囊20mg，2次/日，多潘立酮片10mg，3次/日飯前服治療，治療組53例同時(shí)加自擬清胃溫膽湯煎劑3次/日飯后服進(jìn)行治療。于治療后6周復(fù)查胃鏡，觀察鏡下愈合率。結(jié)果：痊愈率治療組86.8%，對(duì)照組54.0%；兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎與單純西醫(yī)治療相比具有顯著療效。

關(guān)鍵詞 反流性食管炎 中西醫(yī)結(jié)合療法 清胃溫膽湯

2003～2010年在臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)53例反流性食管炎患者進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

103例均參照1999年8月全國(guó)反流性食管病研討會(huì)提出的內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：0級(jí)：外觀正常，但可有組織學(xué)改變，積分0分；Ⅰ級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，但無(wú)融合現(xiàn)象，積分1分；Ⅱ級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性，積分2分；Ⅲ級(jí)：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合并呈全周性，或有潰瘍，積分3分。治療組53例中，Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)2例，年齡23～67歲，平均41.6歲；對(duì)照組50例中，Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)2例，年齡22～69歲，平均40.5歲。

治療方法：①自擬清胃溫膽湯組成：生地黃20g，當(dāng)歸10g，牡丹皮12g，川黃連8g，升麻15g，烏藥12g，燈心草6g，竹茹15g，姜半夏12g，茯苓15g，橘皮8g，浙貝母15g(研粉兌服)，煅瓦楞子15g(研粉兌服)。②方法：對(duì)照組：奧美拉唑膠囊20mg，2次/日，多潘立酮片10mg，3次/日飯前服。治療組：同時(shí)加自擬清胃溫膽湯水煎取汁750ml分3次飯后服，日1劑。療程均6周。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年8月全國(guó)反流性食管病研討會(huì)提出的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(按內(nèi)鏡復(fù)查的積分判斷療效)：①痊愈：內(nèi)鏡積分為0分；②顯效：內(nèi)鏡積分減少2分；③有效：積分減少1分；④無(wú)效：積分無(wú)變化或增加1分以上。顯效及有效均統(tǒng)計(jì)為好轉(zhuǎn)。

結(jié) 果

兩組治療結(jié)果。

討 論

反流性食管炎是一種胃食管反流病，由胃和十二指腸內(nèi)容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食管所引起的食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變［1］。胃內(nèi)容物(包括十二指腸液)反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時(shí)，稱為胃食管反流病；酸(堿)反流導(dǎo)致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎。消化內(nèi)鏡檢查是反流性食管炎的主要診斷方法，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜有破損者為反流性食管炎。該病患者典型癥狀為胸骨后燒灼感或疼痛伴胃、食管反流，多在進(jìn)食后1小時(shí)左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)后可誘發(fā)，而過(guò)熱、過(guò)酸食物則可使之加重［2］。該病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。該病治療目標(biāo)為愈合食管炎癥、清除癥狀、防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)。治療策略包括：抑酸以提高胃內(nèi)pH，增加食管對(duì)酸、堿反流物的清除，促進(jìn)胃排空，增加食管下端括約肌(LES)張力。藥物治療方面，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療糜爛性食管炎(EE)4周和8周時(shí)的內(nèi)鏡下愈合率分別為80%和90%，近期療效雖然肯定，但停藥后易復(fù)發(fā)，從控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的角度而言，需要維持治療，若停藥后仍有復(fù)發(fā)，建議在再次取得緩解后給予按需維持治療。反流性食管炎屬中醫(yī)“吐酸”、“食管癉”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于飲食不節(jié)、七情失調(diào)等各種因素導(dǎo)致脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，肝不隨脾升，膽不隨胃降，以致胃氣上逆、上犯食管而發(fā)為本病。臨床觀察，本病中醫(yī)辨證以肝胃郁熱、膽熱犯胃型居多，但終以胃氣上逆、痰熱搏結(jié)為根本，故認(rèn)為，治療上應(yīng)以降逆和胃、清熱化痰為主，以自擬清胃溫膽湯進(jìn)行治療。方中以姜半夏、川黃連、竹茹、烏藥為君清熱化痰、順氣降逆；以煅瓦楞子、浙貝母為臣解毒消痰散結(jié)、制酸止痛；佐以燈芯草清心降火，茯苓、橘皮健脾化痰，生地黃、牡丹皮清熱滋陰，當(dāng)歸養(yǎng)血和血；以升麻為使散火解毒并與黃連相伍使上炎之火得散、內(nèi)郁之熱得降，同時(shí)取其辛涼上行之性共引諸藥直達(dá)病所。全方諸藥配伍能降逆和胃、清熱化痰、制酸止痛。經(jīng)對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行觀察，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，證明中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎與單純西醫(yī)治療相比具有顯著療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1849.

2 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1964.