創傷腎上腺血腫的CT及MRI表現

摘 要 目的：評價腎上腺外傷性血腫的CT及MRI檢查的意義。方法：回顧分析了經臨床隨訪證實3例腎上腺外傷性血腫的CT資料。結果：3例腎上腺外傷性血腫均發生于右側，均在外傷后1周內行CT或檢查。CT平掃：表現為腎上腺體積增大，卵圓形塊影。密度可呈高或等密度。增強掃描：病灶不強化或周邊少量強化，其外周可見等密度條索影。MRI平掃：T1WI表現為高號；T2WI為高信號灶，邊緣可見線樣低信號，邊界清晰，壓脂后血腫邊界更加清楚，增強掃描不均勻環狀強化。結論：CT及MRI可以早期明確腎上腺外傷性血腫的診斷。

關鍵詞 腎上腺 血腫 CT診斷 MRI診斷

腎上腺損傷屬腹部閉合性外傷性疾病，較腹部其他臟器，如肝、脾等為少見，而創傷導致的腎上腺血腫，臨床更少見，腎上腺血腫的檢出率很少見明確報道，Antonio等報道其在外傷病人中的發病率2%～3%［1］。對3例腎上腺損傷血腫形成的CT及MRI表現進行回顧性分析，從而進一步提高診斷正確率。

資料與方法

2006～2009年收治因車禍撞擊傷或墜落傷入院行CT或MRI檢查發現腎上腺血腫患者3例，經治療后復查血腫消失，其中男2例，女1例，年齡20～45歲，臨床表現均以腰背部疼痛為主要癥狀。經保守治療后隨訪(＞2個月)腎上腺形態恢復，血腫吸收，證實為腎上腺血腫。

方法：使用GE Prospeed單螺旋CT掃描儀、Philip Bralliance 64排CT掃描儀檢查2例，常規自膈頂至腎下極連續掃描，雙側腎上腺區行薄層掃描或薄層重建。部分病例行增強掃描，造影劑為歐乃派克注射液(300mgI/ml)80～100ml，注射速度2.5～3ml/秒，采用靜脈團注法。磁共振掃描儀檢查1例，使用Phillip Intera Nove Dull 1.5T MR，常規軸位T1WI、T2WI，脂肪抑制序列下T1WI、T2WI及冠狀位T2WI，增強掃描造影劑使用釓噴酸葡胺注射液20ml，注射速度3ml/秒，使用3D THRIVE序列，軸位動態增強掃描，必要時行冠狀位重建。

結 果

3例均為局限性腎上腺血腫，均位于右側腎上腺，表現為腎上腺體積增大，外形呈橢圓形，邊界光整，密度均勻性增高，CT值約42～53Hu，增強掃描無增強或不均勻環狀強化；腎上腺內肢顯示腫脹。1例行MRI檢查，表現為腎上腺體積增大，T1WI表現為高信號，T2WI為高信號，邊緣可見線樣低信號，邊界清晰，壓脂后血腫邊界更加清楚，增強掃描不均勻環狀強化。以冠狀位掃描或冠狀位重建顯示血腫最佳。

討 論

在CT檢查中，右側腎上腺常呈倒斜線狀、倒”V”或倒“Y”形，左側腎上腺多為倒”V”或倒“Y”形或三角狀，偶爾左、右腎上腺亦可呈“X”形。腎上腺邊緣多平直，也可輕度一致性外凸或內凹，但表面光滑，無外突結節，正常腎上腺側肢厚度＜10mm，面積＜150mm²［2］。

腎上腺血腫的診斷，不應忽視病史的重要作用，影像學的表現具有重要的診斷價值。外傷性腎上腺血腫以右側多見［3］，本組3例均發生在右側。由于右側腎上腺位于肝腎間隙，前外上方均為肝臟覆蓋，內后方為脊柱肋骨。當發生撞擊傷時，外傷壓迫下腔靜脈產生的壓力波，由腎上腺靜脈直接傳至腎上腺，腎上腺質地較脆，故易形成腎上腺血腫［4］。

在腎上腺血腫CT表現中，血腫的密度常取決于CT檢查的時間，急性期出血呈均勻的等或略高密度，CT值常＞50Hu。陳舊性出血密度常不均勻。動態觀察，血腫逐漸吸收、體積減小，密度逐漸減低，可出現囊變。Atif等［5］總結了2692例經過CT檢查的外傷患者，腎上腺血腫51例(1.9%)。腎上腺血腫的CT表現：①腎上腺區類圓形或橢圓形高密度影，邊界較清，直徑多2～4cm，CT值的高低取決于外傷后CT檢查的時間，一般18～64Hu。相對于肝臟.血腫的密度可以是稍高密度、等密度或低密度。但周邊與中央密度往往不均一。②增強掃描，血腫內部無強化，周邊出現細線樣強化。③腎上腺周圍或腎上極脂肪囊內出現等密度條索狀影。④同側膈肌腳增厚、膈肌腳外緣不清晰，為鄰近腎后間隙的出血平行于膈肌腳所致，可能與此部位積血滲液量以及CT檢查時間有關。

MRI診斷腎上腺血腫比其他影像學檢查手段更準確。本組1例血腫在T1WI像表現為右側腎上腺外側肢增大，其內可見不均勻高信號，T2WI呈高信號，脂肪抑制呈明顯高信號。增強掃描在鑒別腫瘤與血腫時具有重要的作用，腎上腺血腫呈輕度不均勻環形強化。由于血腫的演變規律，在MRI圖像上各期表現具有顯著的特點，本病例為亞急性期血腫，亞急性期含鐵血黃色析出，血色素、壞死組織與黃變液被吞噬，血腫逐漸縮小，在T1WI及T2WI加權像不均一高信號。由于MRI檢查費用高，耗時長，腹部外傷患者多難以配合，故病例更加缺乏，不能對急性期及慢性期的腎上腺血腫的MRI表現加以總結。Akira kawashima等認為，在急性期(發病7天之內)，血腫的典型表現是T1WI的等或稍低信號，在T2WI上為顯著的低信號。在亞急性期(7天～7周)，血腫在T1WI和T2WI上呈高信號；

發病7天之后，T1WI血腫周邊出現高信號，并且在幾周內向內填充。病灶有可能是多房的，每個小房可以有不同的信號特點，這是由于不同的氧化程度，而且，有可能出現液-液平面。在慢性期(典型表現開始于7周后)，在T1WI和T2WI上出現一個低信號邊緣，這是由于含鐵血黃素和纖維囊的存在。MRI圖像上，由于含鐵血黃素的存在，梯度回波序列對診斷及鑒別診斷會有較大的幫助。較大的血腫常表現為更慢的進程。同時磁共振成像可以用來鑒別血腫是否合并有其他的腫瘤性病變。

腎上腺血腫需要同下列腎上腺病變相鑒別：腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤，髓性脂肪瘤及轉移瘤等，依據各自的密度或信號特點，增強掃描強化方式等，鑒別不難。

參考文獻

1 Antonio P，Mariano S，Fabio P，et al.Adrenal injuries:spectrum of CT findings［J］.Emerg Radiol，2003，10(1):30.

2 郭啟勇.實用放射學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:998.

3 南喜文，苗來生.急性腎上腺損傷的cT診斷［J］.實用醫學影像雜志，2006，7(6):384.

4 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學［M］.北京:人民軍醫出版社，1998:520.

5 Atif IR，Philip JK，Mark EL，et al.Adrenal gland hematomas in trauma patients［J］.Radiology，2004，230(3):669.