臍血流監測200例孕婦臨床分析

為分析臍動脈收縮期峰值速度與舒張末期速度的比值(S/D)異常的臨床價值，應用超聲多普勒探查200例28～42周的孕婦。隨著妊娠月份的增長臍帶阻力下降，胎盤血流灌注良好，在胎兒宮內發育遲緩、重度妊高征、胎兒宮內窘迫病例中其S/D值異常升高，說明這類臍血流減低，阻力增加。臍血流S/D值反復異常提示胎兒在宮內有不同程度的缺氧，S/D值大，胎兒宮內受損越重，危險性越大。應用多普測勒測定臍血流S/D值為產前提供了一種安全、經濟、實用無創傷性的監測方法，降低了圍產兒病死率［1］。

資料與方法

2010年4月～2011年6月產檢孕婦200例，進行臍血流監測，其中正常153例，臍帶繞頸34例，胎兒宮內窘迫(FB)10例，重度妊高癥合并胎兒宮內發育遲緩3例，對監測者隨訪至分娩，對S/D值高者進行動態監測。

方法：選用SRF68型彩色多普胎兒臍血流監護儀。方法是孕婦以安靜狀態下取臥仰位，為避免仰臥位綜合征，可向左側臥位傾斜，必要時左側臥位，以產科四步觸診法確定胎兒腹面和上下肢的位置(或者原來做B超有臍帶繞頸的，在頭與肩相交的部位)，在相應區域內腹壁上涂上藕合劑，以超聲探頭仔細探測，探測時探頭位置及聲音方向的改變幅度均應較小為宜，同時用耳仔細分辨多普勒頻移，尋找標準臍動脈血流速度頻普圖。

結 果

在臍帶繞頸34例中，繞頸2周6例，繞頸1周28例，其中1例在34周時行臍血流監測S/D值4.251，予吸氧等處理，36周時出現胎膜早破，出診接入院時死產，產后證實臍帶打真結并繞頸1周。另1例37周來我院監測S/D值升高，38+2周時出現規則宮縮在當地衛生院待產，后因胎心在100～110次/分，轉診入我院后予吸氧、推三聯等搶救后，胎監時發現胎心在104～122次/分并出現4次晚期減速，即行剖宮產術，術中發現臍帶繞頸2周較緊，羊水約100ml，黃綠色，黏綢，胎盤3級鈣化。新生兒1評2分，2評3評均5分，轉入兒科治療，1天后新生兒死亡。其余臍帶繞頸發現6例S/D值升高，但及時采取恰當的分娩方式，分娩后新生兒良好。其余S/D值正常的分娩時Apgar氏均評10分。

胎兒宮內窘迫10例中，5例在2周前發現S/D值升高，分娩時發現其中羊水Ⅲ度污染2例，Apgar氏評分3分、6分，經及時搶救后預后良好；2例羊水過少；2例胎盤鈣化合并羊水Ⅱ度污染；1例臍帶緊密纏繞30圈，因采取剖宮產，預后良好。

3例重度妊高癥合并宮內發育遲緩病例中，均為妊娠34～37周的病例，S/D值明顯升高，其中1例S/D值4.21，入院治療2周后剖宮產，新生兒體重是1750g，入兒科治療3天后死亡，另外2例S/D值在3.2、3.3，分別在36+1周、37周時分娩，體重分別是2200g、2250g，預后良好，足以說明S/D值大，胎兒宮內受損越重，危險性越大。

討 論

正常妊娠，隨著妊娠的發展，葉狀絨毛數量增多，每個絨毛體積漸小，絨毛血管腔逐漸增大，且接近于絨毛表面，絨毛血管與絨毛間隙內組織變薄，臍動脈舒張期流速隨之增加，S/D值隨之減少表明阻力下降，胎盤血流量增加，有利于胎兒生長發育。反之，S/D值升高，提示胎盤阻力增高，胎盤功能下降，胎兒宮內受損。妊娠中期，凡臍血流S/D值升高者，胎兒宮內發育遲緩的發生率明顯升高，尤其是高危妊娠組更為明顯。本文1例宮內發育遲緩的妊高癥病例，證明了S/D值越高，胎兒宮內受損越重，危險越大，甚至胎死宮內。在診斷胎兒宮內窘迫方面，臍動脈S/D值較胎心監護更為敏感，一般會先出現S/D值升高后2周左右，胎心監護才會出現異常，在NST無反應的患者中，當S/D值正常時，胎兒宮內窘迫發生率遠低于S/D值異常者。

總之，利用超聲多普勒進行產前監護，根據S/D值可以更早觀察胎兒宮內狀況，并判斷缺氧程度，提示臨床醫生能及時處理，從而減少圍產兒發病率，提高胎兒出生貭量。

參考文獻

1 吳洪英，楊傳華，賈新秋.超聲多普勒探查210例孕婦臍血流回顧性分析［J］.中國優生遺傳雜志，1998，6(3):64.