淺刺針法的臨床運用體會

淺刺針法是指在毫針刺法中，將針體刺入穴位內組織較淺部位的一類針刺方法。它是針刺手法的基本要素，也是臨床必須遵循的證治規律。臨床運用淺刺法治療某些病癥可收到較好的療效，尤其適宜于一些病位較淺的頭面、肌膚、絡脈、經筋、皮部等病變，如面癱、痿痹、痛證、癢證等。結合在臨床上的體會，不揣淺陋，作點滴探討。

淺刺理論依據

皮部理論：皮部居于人體最外層，是機體的衛外屏障。具有衛外固表，保護機體的作用。《素問·皮部論》中指出：“皮有分部”，“皮部以經脈為紀”，又云：“皮者，脈之部也。邪氣客于皮，則腠理開，開則邪氣客于絡脈；絡脈滿則注于經脈；經脈滿則入舍于府藏”。指出了疾病傳變的層次是皮部-絡脈-經脈-臟腑，由表達里，逐漸深入。皮部作為經絡的重要組成部分，具有傳遞人體中各種信息的作用，臟腑功能活動發生變化時，可以通過經絡的傳導而反應于體表皮部。反之，皮膚上的一些變化也可以反映出經脈或臟腑的功能改變。皮部是人體的藩籬，當外邪侵襲時，皮部首當其沖，即所謂“百病始生，先于皮毛”。《素問·皮部論》曰：“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于臟腑也”。《素問·皮部論》載：“其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也”。指出觀察皮部的病理改變主要為色澤的變化。通過觀察皮部的五色變化，可以判斷疾病的部位和性質。總的看來，十二皮部居于人體最外層，又與經絡氣血相通，是機體的衛外屏障，起著保衛機體、抗御外邪和反映病證的作用。另一方面，如果皮部受到某種刺激，也能通過經絡的感應傳導作用，影響臟腑。

現代醫學理論：現代醫學理論中與淺刺的關系最為密切的是神經分布，脊柱兩側夾脊穴、膀胱經的背俞及四肢部位穴位與脊髓節段性的神經支配有關［1］。有學者發現在體表分肉之間有疏松結締組織富集帶區［2］，其中含有較多的組織液的氣化物質，認為有了外周神經與中樞神經的感覺物質基礎，所以才有衛氣運行循經感傳的經絡現象，如果沒有衛氣運行，那就沒有循經感傳的神經感覺。因此，根據目前已觀察到的許多事實來判斷，經絡在“體表”可能有其固有的物質基礎［3］。

淺刺針法的臨床運用

用于疾病初起、病情輕淺的證候：中醫學認為，疾病初起，病邪剛入皮絡，尚未深入，患者正氣未衰，抓住病位表淺的時機，用淺刺法“刺衛出氣”病，既可激發人體衛氣，提高抗病能力，驅除病邪，又可避免“疾淺針深，內傷良肉”，而誤傷正氣，引邪深入。

治療周圍性面癱：周圍性面癱多因人體正氣不足，脈絡空虛，風寒濕熱諸邪乘虛侵襲，而致面部血管肌肉組織急性充血或水腫，面神經受壓；或因面神經自身炎癥所引起。張仲景認為：“邪在于絡，肌肉不仁”，淺刺絡脈可溫養衛氣，通絡祛邪。同時針刺有抗炎癥滲出作用，又有促進炎癥吸收的作用。故可治療本病。

例1：患者，女，32歲，2天前午睡時開電扇對吹，醒后即發現右眼閉合不全，右側口角下垂，喝水時漏水，服用維生素類藥物及熱敷、按摩局部未效。查見：Bell氏征(+)，口眼歪向左側，鼻唇溝變淺，右側面部不能完成露齒、聳鼻、閉目、鼓腮等動作，右耳后及耳下方壓痛(+)。診斷：周圍性面癱。治以疏風散寒，養血通絡。瀉右側風池、迎香、承泣、陽白、地倉、頰車及左側合谷、外關等穴。補足三里(雙)等穴，均淺刺留針20分鐘，并于針時加用艾灸以溫經散寒。每次留針期間患者感覺面部發熱舒適，共針7次而愈。

外感表證：外感表證多因邪犯肺衛，肺失宣肅，衛表失和為主要病機，其病輕淺，病位在表，針刺亦宜“淺內而疾發針，無針傷肉”。

例2：患者，女，14歲。發熱2天，伴咽喉腫痛，頭脹微咳，四肢酸，面紅，呼吸較促。查雙側扁桃體紅腫，體溫39.8℃，舌紅苔薄黃，脈浮數。診斷：風熱犯肺。治以疏風清熱、宜肺解表。淺刺合谷、曲池、大椎、列缺、少商、風池等穴，施用瀉法，針后在大椎與耳尖三棱針入血。治療后患者即覺喉中痛減，20分鐘后微出汗，體溫降至38℃，共針2次而愈。

用治于久病頑疾：病程遷延、纏綿難愈的病癥，因病程長，氣機郁閉日久，氣血運行不利，營衛之氣行澀而致正氣不足，脈絡癖阻。臨床上可見針刺局部出現紅暈及皮溫升高現象，說明淺刺有理虛養脈，通絡祛邪的功用，所以淺刺對某些久病病疾也有較好的療效。

治療虛勞：虛勞日久，臟腑虧損、氣血陰陽虧耗，分別出現五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥壯。當以補虛扶正為基本治則，淺刺能補益正氣，調和氣血、陰陽，可從根本治療虛勞的各種癥狀。

例3：患者，女，53歲，消瘦，長期自覺胃脘痞滿不舒，腸鳴腹痛，噯氣頻作，納少，大便稀溏，并夾有未消化食物，面白無華，倦怠乏力，少氣懶言，形寒畏冷，四肢不溫，舌淡，脈弱。診斷：虛勞(脾陽虛)。治以溫補脾陽。淺刺中脘、下脘、百會、雙側天樞、內關、足三里，佐以艾灸灸神闕穴，留針30分鐘，5次治療之后，消化道異常癥狀明顯改善。2個療程后，其他癥狀都有顯著改善。

治療久痹：痹病日久，正氣虛甚，治法當以益腎壯骨，扶正祛邪。淺通過刺激皮部振奮陽氣，補益虛損，可從本治痹，使久痹癥狀得以改善。

例4：患者，女，49歲。全身酸痛不適10余年，加重1年，每遇陰雨天癥狀加劇，晨起酸痛較明顯，稍事活動后癥狀減輕，但不能耐勞。伴下肢酸軟，食少腹脹，心悸寐差，多方求治未效。X線片提示：L4～5前緣及L6～7頸椎前緣增生。取華佗夾脊穴胸上段及腰段深刺加灸，3次后癥狀無明顯改善，改用淺刺揚刺。針后即覺舒適，針1周后自覺癥狀改善明顯，繼針20余次癥狀消失，但X線片無改變。隨訪1年未發。

討 論

淺刺針法是以中醫經絡學說為指導，從皮部采用毫針進行辨證論治針刺治療為主的一種針刺方法。皮部是十二經脈在重要組成部分，是經脈在皮膚的分區，它具有抗御外邪，保衛機體；反映內在臟腑、經絡之病變的作用。所以針刺皮部可以起到調節絡脈、經脈、臟腑的作用。淺刺針法對于病位較淺的頭面、肌膚、絡脈、經筋、皮部等病變有獨特的療效，對病位較深的臟腑病變也能發揮其治療作用。而且淺刺針法刺入淺，損傷小，易被患者接受，尤其適宜于小兒、年老體弱及病位淺在者。

參考文獻

1 李樹偉，李紅霞.古代淺刺針法在臨床中的運用［J］.陜西中醫學院學報，2003，26(4):36.

2 謝浩然.人體經絡的實質研究［J］.中國針灸，2000，20(10):603.

3 范郁山.淺刺針法探［J］.針法與灸法，2002，23(2):92.