腦卒中患者護理體會

腦梗塞是中老年人常見病，健康危害極大，隨著社會老齡化的加速和高血壓患者的增多，其發病率和死亡率有上升的趨勢。因此，治療及護理極為重要。而護理(良姿位擺放及被動體位變換)，是腦卒中患者急性期護理的重要內容，對患者預后有著重大影響。

本文探討正確護理，促進腦卒中患者的肢體功能恢復，保護肩關節防止半脫位、防止骨盆后傾和髖關節外展、外旋、預防、緩解痙攣、早期誘發分離運動及繼發性關節攣縮、畸形及肌萎縮、向大腦傳入正常沖動、增強患者對患側的感知能力，預防痙攣模式的出現及繼發性關節攣縮、畸形及肌萎縮，促進患者的康復。

護理重要性

預防痙攣模式：大部分腦梗塞患者在急性期過后常出現異常痙攣模式，即中樞神經損害后出現的一種痙攣性癱瘓，是一種較原始運動形式，即上肢屈肌痙攣，下肌伸肌痙攣。

痙攣模式的表現：上肢肩甲下沉、內收，肩內旋、內收，肘屈曲，前臂呈旋前位，手指屈曲，拇指內收、屈曲。下肢大腿外旋使骨盆旋轉，髖關節伸直、外展，膝伸直，足屈曲、內翻軀干向患側屈曲。抗痙攣體位：抑制異常運動模式的出現和加重，是偏癱康復早期治療的重點，早期常采用抗痙攣體位：肩外旋、外展；肘伸直；前臂旋后或中立；手指伸直，拇指外展。髖關節內旋、前伸、略屈；膝關節微屈，足背屈或中立位。患側軀干伸直。

體位護理

仰臥位：盡可能少采用仰臥位，因為這種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常活動最強。這種體位使偏癱側骨盆后旋，患側下肢外旋，同時也增加了骶尾部、足跟外側和外踝處褥瘡的發生。作為一種替換體位或者患者需要這種體位時采用。

患側臥位：是所有體位中最重要的體位。該體位增加樂知覺刺激，并使用患側被拉長，從而減少痙攣，另一個明顯好處是健手能自由活動。頭部由枕頭支持感覺舒適，軀干稍向后旋轉，后背用枕頭穩固支持。患側上肢前伸，肘伸直，前臂選后，腕伸展，掌心向上，手指伸開。患側下肢；健肢在前，髖膝屈曲用枕頭支持。患肢在后，膝屈曲，踝背屈。

健側臥位：患側上肢放松前伸，放于枕頭上，高于心臟，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。患側下肢在前，稍屈曲放于軟枕上，鍵腿在后自然屈曲。

體位擺放的注意事項：床應放平，床頭不得抬高，任何時候都應避免半臥位，因能增加軀干的屈曲伴下肢伸直。手中不應放置任何物品。為對抗屈肌痙攣在手中放置物品，因受抓握放射的影響，可引起手抓握掌中的物體。正確的體位是患者的手張開，不能讓手處于抗重力的體位。枕頭大小硬度要求：理想的枕頭夠大而填滿軟材料，2～3個，蕎麥皮類枕頭1～2個支撐背部，小軟枕頭2個。足部不能放置任何物品。放置物品可刺激足底增加伸肌模式的反射活動。

翻 身

被動翻身：由他人完成的翻身稱被動翻身。一般由護士幫助完成。在腦卒中剛發病數日內，由于肢體癱瘓較重，患者不能獨立完成翻身動作，每2～3小時翻身1次，翻身后必需保持良肢體。但重癥患者以側臥位為宜，有利于呼吸道分泌物的引流。

自主翻身：癱瘓肢體的功能稍有恢復，患者即可開始訓練自行翻身。①能伸肘的患者采用擺動翻身方法：患者仰臥位，雙手十指交叉，病手拇指放在健手拇指上方。向上伸展上肢，屈膝將雙上肢擺向健側，再擺向患側，可以重復擺動1次，借助慣性，將身體翻向患側。②不能伸肘采用側腿翻身法：患者取仰臥位，用健手將患肢屈曲置于胸前，并以健手托住肘部，將健腿插入患腿下方，借助身體向健側轉動的同時，趁勢用健腿搬動患腿，翻向健側。

早期離床下地

腦卒中發生后，無論時間長短均有臥床的過程，早期下地可使雙下肢負重，患下肢負重有利于髖關節、膝關節伸展，為步行創造條件，防止廢用綜合征的發生。中國人普遍缺鈣，尤其是老年人，下地負重訓練可以預防骨質疏松的發生，從而避免骨折的發生，同時有利于日常生活能力的康復，如去廁所大小便，座輪椅到康復訓練室訓練等。這些訓練會增強患者對康復的信心和欲望，以良好狀態進行康復訓練。

穿脫衣服指導：其原則為先穿患肢，后穿健肢；先脫健肢，后脫患肢。

并發癥的預防及管理

腦卒中后患者長期臥床，不正確的體位，不正確的搬運和不正確的活動等等，都可造成一定的并發癥，如：肩關節半脫位、肩-手綜合征、肩痛、壓瘡、深靜脈血栓、廢用綜合征、關節攣縮、肌肉攣縮、直立性低血壓、骨折等。這些并發癥不僅對患者運動功能恢復帶來不良影響，而且給患者增加痛苦，影響了康復效果和患者的康復積極性。因此在護理過程中，應作到早預防，早發現，及時給予正確的護理，以減少、減輕并發癥的發生。