經尿道前列腺電切術的圍手術期護理

摘 要 目的：探討經尿道前列腺電切術的術前、術后護理方法，總結護理經驗，以提高護理質量。方法：對225例良性前列腺增生(BPH)患者行經尿道前列腺電切術(TURP)，進行術前、術后護理。結果：225例患者，經圍手術期精心護理，治療效果滿意，有暫時性尿失禁5例，經對癥處理1～3個月恢復正常；術后出現排尿困難的有16例，經口服抗生素及尿道擴張等治療后均能正常排尿；術后3例出現大出血，再次電切鏡止血治愈；其余恢復良好，術后平均住院7天。結論：良好的術前指導，充分的術前準備和合適的術后護理及觀察是保證手術順利進行、提高手術成功率、減少和預防手術并發癥的發生、促進患者康復的重要措施。

關鍵詞 經尿道前列腺電切術 圍手術期護理

良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科最常見的疾病之一，以往常用恥骨上經膀胱或經恥骨后等開放術式切除前列腺，手術風險大，并發癥多，術后恢復慢，隨著內鏡技術的發展，TURP已逐漸替代了以往的開放術式。2009年1月～2011年6月收治行TURP的患者225例，現將圍手術期護理總結如下。

臨床資料

本組患者225例，年齡56～92歲，平均68.5歲；病程3～20年。均經腹或直腸前列腺B超、直腸指診及血PSA等檢測，排除前列腺腫瘤，確診為良性前列腺增生。經直腸超聲估計前列腺23～67g，平均45.6g。均有尿頻、夜尿增多，尿線變細，進行性排尿困難等癥狀，其中112例發生急性尿潴留。

采取截石位，腰硬聯合麻醉下行TURP術，術中盡可能切除增生組織，保留前列腺外科包膜和精睪，術后留置F20～F24三腔Foley尿管，術后5～7天拔除尿管。術后出現暫時性尿失禁5例，經對癥處理1～3個月恢復正常；排尿困難16例，經口服抗生素及尿道擴張等治療后均能正常排尿；術后3例出現大出血，再次電切鏡止血治愈；其余恢復良好，術后平均住院7天。

護 理

術前護理：⑴一般護理：讓患者了解前列腺增生發生的原因、手術過程，治療和護理方法，取得患者的配合，通過術前訪視了解患者的術前檢查情況及其他有無特殊異常而影響手術或不能手術者：①有尿路感染的，需積極控制感染后才能手術，并囑患者多飲水，帶有尿管的可行生理鹽水膀胱沖洗；②有凝血異常，生化異常，胸片心電圖等檢查異常不能手術的，可告知主管醫生；③向患者解釋戒煙的重要性，督促患者戒煙，指導做深呼吸并練習有效咳嗽，并發呼吸道感染的應給予霧化吸入遵醫囑應用抗生素；④大便是否通暢，若大便干結，術前晚清潔灌腸；⑤有無服用阿司匹林、利血平等抗凝藥物，若停用不到1周需暫停手術。⑵心理護理：BPH患者大多高齡，病程長，加之老年人反應遲鈍、聽力下降，且有不同程度的緊張、焦慮情緒，護士應密切護患關系，增進感情交流，以取得患者積極主動地配合手術和治療。⑶術前準備：在術前晚入睡困難時給予適量的鎮靜藥物，以保證患者有良好的睡眠，術前能有良好的精神狀態。鼓勵患者多飲水，勤排尿，多下床活動，改善手術耐受性。術前禁食12小時，禁飲4小時。

術后護理：①嚴密觀察生命體征：術后每小時觀察血壓、脈搏、呼吸直至平穩，每4小時觀察體溫1次。護士應掌握常見的心血管系統，呼吸系統疾病的異常表現，及時為醫生提供信息，將患者血壓穩定在基礎血壓上限，血壓太高加重心臟負荷，血壓太低降低心臟灌注，均可誘發心梗［1］。若發現異常，應及時報告醫生并處理，術后要注意給患者保暖。②術后持續膀胱沖洗的護理：連接好沖洗管和引流管，妥善固定引流管及引流袋。根據引流液的顏色調節沖洗速度，如果引流液的顏色為鮮紅色，除加快沖洗速度外，應立即遵醫囑靜滴止血藥，給予氣囊導尿管牽引，待引流液顏色變淺，可減慢沖洗速度，直至引流液顏色變清亮，方可停止沖洗。觀察尿管是否連續不斷地有液體流出，如引流不暢說明有血塊堵塞，應進行尿管沖洗吸出阻塞的血塊。③導尿管的護理：TURP術后是很容易出現尿路感染的，前列腺術后常規留置尿管，行膀胱沖洗極易發生尿路感染［2］。因此術后要常規靜脈應用抗生素預防和控制感染，特別是對術前曾就有感染及留置尿管的患者，并鼓勵多飲水及注意觀察尿道口滲血、滲液情況，及時更換局部敷料，保持尿道外口清潔，每日用碘伏消毒尿道外口2～3次，每天需更換引流袋1次，囑患者避免把引流袋提的過高，防止尿液返流致感染。術后一般沖洗2～3天，尿液顏色變淺即可拔管，拔管前夾住導尿管每2小時放1次，每次30分鐘，以鍛煉膀胱排尿功能，拔管后囑多飲水、多排尿，避免腹壓增高的因素，避免繼發出血。術后需加強下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天定時按摩雙下肢，作踝關節的伸屈活動，停膀胱沖洗后可帶尿管下床活動，以避免長期臥床，引起靜脈血栓。④膀胱痙攣的護理：TURP術后常因留置氣囊導尿管牽引壓迫及術后持續膀胱沖洗刺激膀胱三角區、膀胱頸及后尿道手術創面，會激發陣發性膀胱痙攣。因此，術前做好心理護理，消除緊張、恐懼心理，術后選擇合適的導尿管，氣囊注水量視切除前列腺后前列腺窩大小而定，6小時后尿液變清即可解除固定在大腿的氣囊導尿管，減少導尿管氣囊的刺激，術后第2天可根據情況抽掉部分氣囊水量［3，4］。一般按醫囑使用鎮痛劑及解痙藥；如果硬膜外麻醉術后保留導管，鎮痛泵持續注入鎮痛劑亦可達到止痛和抑制膀胱痙攣的作用。⑤TURP綜合征的護理：TURP患者沖洗液吸收量一般為每分鐘約10～30ml，平均吸收約600～2000ml，最多可達8000ml。當吸收的液體量不多時，通過自身調節可不出現臨床癥狀，如液體吸收量過大過速則可引起血容量過多和低血鈉為主要特征的臨床綜合征，如不及時糾正將出現低鈉血癥，血壓下降，甚至發生急性腎衰竭［5］。如果前列腺較大、手術時間較長的患者，術后為了預防TURP綜合征的發生，患者回病房后，立即應用高滲鹽水靜脈輸入予以糾正，同時術后應密切觀察生命體征，必要時進行心電監護。若患者出現煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP綜合征發生。⑥TURP術后出血的護理：術后早期如出現沖洗液顏色加深，并有大量凝血塊堵塞導尿管時，應首先考慮出血的可能，此時應及時沖出凝血塊、加快沖洗速度、保持引流通暢，同時加大氣囊容量并增加牽引力度，并適時給予鎮痛、解痙、止血、輸血等保守治療，多數出血可停止；一旦膀胱內凝血塊大量形成，沖洗失敗，應立即在手術室或膀胱鏡室處理。對于遲發性出血，一般術后1～4周內發生，多因術后膀胱持續沖洗引流不暢或壞死凝固層在脫落期并發感染或強用力排尿排便引起。故應做好患者術后及出院后指導工作，如多飲水保證每天尿量2000ml以上、攝入高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的食物，保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑，避免受涼感冒，避免術后早期劇烈活動等。拔除尿管4周內偶有輕微血尿是正常情況，無需特殊處理。⑦TURP術后尿失禁護理：引起暫時性尿失禁的主要原因有膀胱功能障礙，創窩局部炎性水腫刺激影響括約肌關閉機制，或是手術傷及部分外括約肌［6］。因此要提高手術操作技能避免損傷，多數損傷輕微的患者，指導患者自行做提肛鍛煉，其方法是吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌，每天數次，每次約20分鐘，并適當憋尿，患者一般都能恢復。而引起永久性尿失禁的主要原因是后尿道括約肌的損傷，無法恢復，只能植入人工括約肌協助排尿。⑧TURP術后排尿困難的護理：術后仍然排尿困難有很多原因，包括尿道狹窄，膀胱收縮無力，尿道水腫，血塊組織塊堵塞，前列腺切除不夠，尿痛不敢排尿等，應先了解排尿困難的原因，才能選擇正確的解決方法。

出院指導：前列腺窩的修復需3～6個月，因此做好出院指導是手術成功的重要環節。出院指導主要讓患者注意以下方面：①攝入高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的食物；忌煙、酒及辛辣刺激性食物，預防便秘，多飲水；保持尿道口清潔衛生，勤換內褲，每日溫水坐浴1次，定期化驗尿；②注意休息，術后1～3個月內勿劇烈活動，嚴禁騎自行車、跑步、禁盆浴，3個月內禁性生活；③如有遺尿現象，指導患者經常進行肛門括約肌的收縮訓練，以盡快恢復尿道括約肌功能；④出院后如有輕微血尿，多飲水即可消除，如有持續性血尿且血塊阻塞尿道要及時就診；⑤如有尿線變細、分叉等排尿困難隨時就診。

討 論

通過對600例TURP的護理，體會到盡管TURP具有痛苦小、對患者打擊小、術后恢復快、并發癥少等優點，但在護理上還是不能疏忽大意，因為護理貫穿手術前后整個過程，良好的護理能降低手術的風險性，是促進手術成功及疾病康復，減少術后并發癥，提高治療效果，達到預期護理目標和提高醫療質量的有效措施。

參考文獻

1 李玉，肖麗.高齡患者前列腺汽化電切的護理.解放軍護理雜志，2000，17(2):33-34.

2 楊忠新，譚毅.經尿道汽化電切加電切術治療前列腺增生癥.中華泌尿外科雜志，2001，22(1):49-50.

3 余良，劉春曉，張鳳林，等.經尿道雙極汽化治療前列腺增生的療效觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2001，16:450-452.

4 康福霞，郭紅梅，曳風黎，等.前列腺摘除術后膀胱痙攣的治療及護理［J］.實用護理雜志，2002，18(4):19-20.

5 游暢，祖雄兵.經尿道前列腺電切綜合征的處理.中國內鏡雜志，2005，11(1):67-68.

6 肖春雷，陳忠新，田曉軍，等.經尿道前列腺切除術后并發癥再入院分析.中國微創外科雜志，2004，4:97-98.