剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻患者6例觀察及護理

摘 要 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻患者的護理經(jīng)驗，以提高治療效果。方法：做好進食期間的口腔護理、保證胃腸減壓效果、嚴密觀察腹部維持體征、維持水電解質(zhì)平衡、鼓勵患者早期下床活動。結(jié)果：所有患者均行保守治療，10～55小時后恢復(fù)排氣排便，腹脹緩解，9～16天痊愈出院。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻患者早診斷、早治療并給予精心的護理可避免第2次手術(shù)，提高護理服務(wù)滿意度。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù)后 假性腸梗阻 護理

近年來，對6例實施剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻患者早診斷、早治療并給予精心的護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者6例，年齡24～43歲，孕周32+4～43+3周，既往手術(shù)史，均在硬膜外連續(xù)麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后，手術(shù)經(jīng)過順利。1例患者術(shù)后24小時肛門恢復(fù)排氣，但在術(shù)后32小時再次出現(xiàn)腹脹，另4例未出血排氣排便，出現(xiàn)嘔吐。查體：5例患者腹部膨隆，有壓痛無反跳痛，體溫37～39.5℃，血壓正常。X線腹部平片示結(jié)腸充氣，見少許液平面，無膈下游離氣體。

結(jié) 果

所有患者均行保守治療，10～55小時后恢復(fù)排氣排便，腹脹緩解，9～16天痊愈出院。

護 理

⑴心理護理：運用護理心理學(xué)知識對患者進行護理［1，2］，讓患者了解病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。詳細講解疾病的臨床癥狀和治療方法，使患者積極配合治療；關(guān)心體貼患者，了解患者對疾病的恐懼和焦慮，對癥緩解其心理壓力，保持心情舒暢。同時每天給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及生活上的關(guān)心，對母嬰同室患者，術(shù)后30分鐘即開始指導(dǎo)按需哺乳，有2例患者因新生兒原因母嬰分離3～9天，于術(shù)后2小時開始指導(dǎo)家屬和患者掌握擠奶的方法，以保持泌乳。

⑵嚴格禁食并行胃腸減壓，一經(jīng)確診后，6例患者均立即嚴格禁食，并留置胃腸減壓管。使用有多側(cè)孔的胃管，妥善固定，隨時檢查減壓器有無漏氣。隨時觀察管道有無阻塞及引流液性質(zhì)、數(shù)量、顏色，有無氣體引出，6例患者持續(xù)胃腸減壓時間5～14天，平均引流量100～300ml/日，顏色為白色和黃色黏液，留置胃管期間未出現(xiàn)胃管阻塞、滑脫等現(xiàn)象。同時認真做好口腔護理，每天早晚口腔護理1次，每天堅持用生理鹽水漱口，3～5次/日，以保持口腔黏膜濕潤清潔，口唇涂石蠟油或無色無味的防裂唇膏以防干裂，防止出現(xiàn)口腔黏膜充血、潰瘍，為恢復(fù)飲食后能順利進食做好準(zhǔn)備。

⑶嚴密病情觀察，維持水電解質(zhì)平衡：在保守治療期間嚴密觀察病情，加強監(jiān)測腹部體征變化，用聽診器3～4次/日，每次3分鐘，或用38℃生理鹽水行小量不保留灌腸，液量100～200ml，使用帶有調(diào)節(jié)器的一次性灌腸帶，插入時動作輕柔，深度12～15cm，全部溶液控制在5～10分鐘灌完［3］。本組6例患者均成功采用過2～6次小量不保留灌腸，肛管排氣時或灌腸后及時觀察并記錄有無排氣排便。定期或間斷進行動脈血氣分析，電解質(zhì)、白細胞監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告并處理。根據(jù)病情調(diào)整輸液順序，及時糾正水電解質(zhì)紊亂，合理抗感染治療，并觀察藥物的不良反應(yīng)，及時對癥處理。

⑷鼓勵患者早期下床活動剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時后及時指導(dǎo)協(xié)助患者定時翻身，變換體位，可采取半臥位并把床尾抬高15°～30°［4］，使患者身體不至下滑至床尾。并督促患者早期下床活動，詳細記錄24小時尿量。每天按順腸蠕動方向腹部按摩2～3次，必要時行下腹部頻譜儀照射治療，每次30分鐘，照射距離15～25cm，以局部感覺溫?zé)岷褪孢m為宜，以促進腸蠕動恢復(fù)。

⑸加強營養(yǎng)，注意飲食護理：經(jīng)保守治療成功后，拔出胃管，患者開始進食。在飲食的前3天，重視做好飲食宣教，避免家屬因擔(dān)心母乳喂養(yǎng)失敗而急于讓產(chǎn)婦進食的心理狀態(tài)。囑患者宜少食多餐，進溫?zé)崆宓嬍常瑖诟兰覍俸侠戆才攀匙V，循序漸進地適當(dāng)增加水分，多進食新鮮水果、蔬菜、魚湯，以促進產(chǎn)后恢復(fù)，保證母乳的分泌。恢復(fù)飲食后仍經(jīng)常觀察患者有無腹脹、腹痛情況，觀察大便次數(shù)、形狀及量。

討 論

急性結(jié)腸假性梗阻綜合征是原發(fā)性或繼發(fā)性結(jié)腸擴張，而結(jié)腸本身無病變的一組綜合征。起病較快，主要表現(xiàn)為腹脹、腹部隱痛、惡心、嘔吐、不排便、不排氣，或有少量排便、排氣，無腹部絞痛、高熱等，病情進展較緩慢。目前認為急性假性結(jié)腸梗阻與交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的功能失調(diào)有關(guān)，因為支配內(nèi)臟的交感神經(jīng)是來自腰交感神經(jīng)節(jié)及胸交感神經(jīng)節(jié)。而副交感神經(jīng)來自腦神經(jīng)的副交感神經(jīng)及骶2～4發(fā)出的副交感神經(jīng)。高齡患者行子宮切除等盆腔大手術(shù)后，或年老體弱患者行胰十二指腸切除術(shù)后，以及后腹膜和腰骶部損傷的患者容易患急性假性結(jié)腸梗阻，這可能是創(chuàng)傷的原因，或其他因素的影響，如腎移植術(shù)后患者雖然創(chuàng)傷不大，但術(shù)后發(fā)生假性結(jié)腸梗阻者并不少見。這可能與腎移植后應(yīng)用免疫抑制劑，血漿類固醇含量增高有關(guān)。并且腎移植后的假性結(jié)腸梗阻多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)。由于多種因素的影響，致使交感和副交感神經(jīng)對某段腸管運動功能的調(diào)節(jié)失衡，出現(xiàn)支配該段腸管的交感神經(jīng)的興奮性增高，而使這段腸管的運動受到抑制；或出現(xiàn)支配這段腸管的副交感神經(jīng)的功能減弱，使腸管的功能失調(diào)而擴張。或交感及副交感神經(jīng)的功能都有改變，而導(dǎo)致急性假性結(jié)腸梗阻。

剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻一般腹脹明顯，及早正確處理，3～6天癥狀可緩解。因此，在護理過程中加強巡視患者，認真仔細觀察病情變化和腹部體征。若術(shù)后早期觀察明顯腹脹或肛門排氣后再次出現(xiàn)腹脹，應(yīng)想到可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時對癥處理并通知醫(yī)生，使患者獲得保守治療的機會。

參考文獻

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