重型顱腦損傷伴脊髓損傷的護理體會

摘 要 目的：重型顱腦損傷伴脊髓損傷的患者在治療和恢復的過程中易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，通過對護理方法的探討降低并發(fā)癥給患者帶來的傷害，提高護理效率。方法：收治重型顱腦損傷伴脊髓損傷患者15例，制定相應的護理方案，加強護理。結果：15例患者癥狀均明顯改善，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，全部康復出院。結論：防止并發(fā)癥的發(fā)生是治療和護理重型顱腦損傷伴脊髓損傷患者的首要目的，加強此方面的護理能減少患者的痛苦，使患者盡早康復。

關鍵詞 重型顱腦損傷 脊髓損傷 護理

科技的發(fā)展給各個領域都帶來了改變，現(xiàn)在汽車成為主要的交通工具，而正是因為這樣導致了車禍的發(fā)生率明顯增加。車禍正是造成重型顱腦損傷伴脊髓損傷的主要原因。重型顱腦損傷伴脊髓損傷的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能損傷和意識障礙［1］，癥狀本身并不會對患者的生命造成威脅，但在其治愈的過程中極易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重的并發(fā)癥會威脅到患者的生命。所以在治療和護理過程中應著重注意預防和治療并發(fā)癥。

資料與方法

2008年10月～2011年8月收治重型顱腦損傷伴脊髓損傷患者15例，男10例，女5例，年齡21～56歲。根據(jù)格拉斯哥(GCS)評分判斷為9～11分［2］。其中有6例患者胸椎損傷，7例患者頸椎損傷，3例患者屬于其他部位的脊髓損傷。患者出現(xiàn)了受損平面以下的軀體感覺減弱，運動功能也部分喪失，還存在尿潴留的現(xiàn)象。

護理方法：①觀察病情：嚴密觀察患者的生命體征產生的變化，記錄護理觀察情況，連續(xù)觀察患者的意識，進行比較和分析，控制病情，防止惡化。應用各種儀器觀測患者血壓、心電圖等體征的變化，準確記錄，一旦出現(xiàn)顱內壓增高的現(xiàn)象及時治療。對意識減弱的躁動患者及時采用安全防護措施。②移動：移動患者時最少3人同時進行，以免破壞脊柱軸線的穩(wěn)定性，抬放均需平穩(wěn)，用力輕緩，避免患者的頸椎產生晃動或造成扭轉；搬運時用鏟式擔架，患者保持頭部略低的姿勢。③體位：如患者出現(xiàn)顱內壓的現(xiàn)象應選擇頭高腳低位(一般選擇15°～30°)［3］，這種體位便于腦水腫的情況好轉和消失。患者應經(jīng)常變動頭部位置，對于昏迷患者更要注意這一點，因為患者的顱腦受到損傷后頭皮下面堅硬的顱骨易被挫傷造成腫脹，若顱骨長時間受壓易造成頭皮壓瘡的出現(xiàn)。④呼吸道的護理：確保患者呼吸道的通暢同時避免脊柱受損，護理人員注意觀察患者的呼吸頻率，呼吸的深淺度和雙側胸廓的擴張狀況，注意調整影響患者呼吸的相關因素，比如口腔、鼻腔分泌物的清除。吸痰時注意動作要輕柔，避免損傷到呼吸道黏膜。⑤尿道的護理：脊髓損傷后患者的膀胱括約肌不再受神經(jīng)支配，產生了功能性障礙，導致尿潴留的發(fā)生。可采取留置導尿，導尿時嚴格按照無菌操作進行，為了確保尿液能夠引流通暢，注意防止導管和收集管間扭曲打結，及時傾倒積尿。加強女性患者會陰部的護理，保持清潔，選擇0.1%的新潔爾滅棉球擦洗，由尿道口向外，2次/日，尿管需每周更換1次，檢查尿常規(guī)，及時取尿標本留作尿培養(yǎng)和藥物敏感性實驗，以便治療中使用合適的抗生素。⑥功能鍛煉及護理：患者臥床的位置和姿勢要保持正確，要點是按照患者損傷部位的特點，安放肢體與易產生攣縮的位置上，不要使癱瘓的肢體受壓，避免關節(jié)攣縮和造成畸形。患者應堅持做肢體的恢復活動，按摩肌肉，用手掌由肢體遠端開始向近端進行，改善肌肉的韌帶營養(yǎng)，按摩2次/日，每次至少15分鐘［4］。

結 果

15例患者經(jīng)過細心周到的護理后，重型顱腦損傷伴脊髓損傷的臨床癥狀及并發(fā)癥均明顯改善，患者全部康復出院。

討 論

重型顱腦損傷伴脊髓損傷患者的救治措施主要為預防并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥對患者的威脅更為嚴重?；颊咴谧o理過程中要預防顱內壓增高的現(xiàn)象發(fā)生，選擇正確的肢體功能位，降低尿潴留的發(fā)生率，減小并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在護理過程中應避免患者的脊髓損傷部位再次受損，以免給患者帶來更大的痛苦。

參考文獻

1 韋社勤.重度顱腦損傷急性期的護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(5):155-156.

2 劉建華.重度閉合性顱腦損傷急性期的觀察與護理［J］.光明中醫(yī)，2009，24(1):151-152.

3 張莉，孫澄宇.重度顱腦損傷患者氣管切開護理體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14(25):3417-3418.

4 李春秀.重度顱腦損傷的患者血糖的護理干預措施［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(30):178.