持續護理質量改進在消毒供應中心醫院感染控制中的作用

消毒供應中心是醫院感染監控的重點科室之一，也是醫院感染的“源頭”［1］。當前預防醫院感染已成為醫院提高醫療的重要措施。消毒供應中心在醫院中具有重要地位，是醫院的“心臟”。2009年衛生部下發關于消毒供應中心的三個衛生行業標準，可見衛生部對消毒供應中心的重視［2］。其擔負著全院無菌物品的供應和質量控制工作，對此，認真貫徹落實三個衛生行業標準，健全消毒供應中心的醫院感染管理小組，制定護理質量改進方案并實施，不斷更新完善了消毒供應中心的各項規章制度，明確各級各類人員的工作職責，規范了各項操作規程。加強器械質量管理，嚴格進行物品回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、監測、儲存、發放各環節的質量管理。各項消毒隔離的工作均符合醫院感染管理質量標準要求，消毒供應中心醫院感染控制工作已走上規范化、科學化管理軌道。持續護理質量改進在消毒供應中心醫院感染控制中起主導和關鍵作用。

不斷完善各項規章制度，制定護理質量改進方案并實施

健全消毒供應中心的醫院感染管理小組，組長由護士長擔任，成員新增加質控護理人員和原有的護理監控人員組成。明確各級各類人員的工作職責。

按醫院消毒供應中心管理規范，制訂了醫院感染管理考核標準細則和護理質量改進方案并下發到科室組織學習，采取分類分層次培訓和集中組織培訓學習的方式提高科室人員的業務水平和專業技能。護理監測人員和質控人員不定期交叉檢查，發現問題及時解決，不斷完善護理質量方案，護士長監督監測人員和質控人員的工作，層層把關。人人參與管理。使消毒供應中心的醫院感染管理達到科學化、規范化、制度化。

合理布局符合規范各項工作流程

應遵循醫院感染預防與控制的原則，消毒供應中心的合理布局是以避免交叉感染、節省人力、物力、提高工作效率、保障順利供應為前提。嚴格劃分為去污區(污染區)、檢查包裝及滅菌區(清潔區)、無菌物品存放區(清潔區)。物品由污到潔，不交叉、不逆流。各區有明顯的標志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、無菌發放等順序運行，不準逆行，各區域分別由專人負責落實，污水集中至醫院污水處理系統。同時借鑒現代護理管理模式的優點，及時調整和改進工作流程，使之更加人性化，節約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項操作中做到有據可依、有章可循。

加強器械質量管理是控制醫院感染的基礎

嚴格物品回收：回收的物品要直接置于封閉的容器中，由消毒供應中心工作人員集中回收處理，醫療器械回收時必須查對器械的名稱、數量、規格、初步清洗處理情況及器械有無破損。回收工具每次使用后應清洗、消毒，干燥備用。

重視清洗質量關：器械清洗是消毒供應中心工作的重要環節。手工清洗器械遵循沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗的操作程序進行，并在液面下清洗，防止產生氣溶膠。超聲清洗應根據不同材質選擇相應匹配的超聲頻率并蓋上蓋子。終末漂洗時使用純化水并定期監測清洗質量。清洗用具、清洗池等每天清洗并消毒。達到清洗消毒程序化、科學化。

嚴把包裝質量關：包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。要求做到包裝前應仔細檢查清洗的質量，器械的功能，各種敷料器械包裝正確，標志清楚，滅菌日期及失效期、責任者和查對者等清晰可見。包裝松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范［3］。

滅菌質量管理：滅菌是消毒供應中心工作的重點。遵循《WS310.3-2009醫院消毒供應中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監測標準。滅菌器按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，熟練掌握高壓蒸汽滅菌器、高溫干熱滅菌器的操作程序、工作原理和常見故障及緊急事故應急預案的處理。要求消毒供應中心質控員掌握滅菌質量監測技術［4］。對滅菌質量采用物理監測法、化學監測法和生物監測法進行。確保滅菌物品達到100%合格率［5］。

質量控制過程的記錄與可追溯：建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄。清洗、消毒監測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質量監測資料和記錄的保留期≥3年。護士長在物品消毒滅菌、儲存及發放的整個過程中實行質量跟蹤追溯管理，不斷完善工作流程和質量標準，嚴把質量控制關，從源頭上消除隱患［6］。給患者提供一個良好的就醫環境。

提高人員素質

更新觀念，充分認識消毒供應中心工作重要性，消毒供應中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴格的科學性，醫院內的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。提供護理工作人員的針對性強的學習培訓機會，根據工作職責分類開展小范圍實地培訓學習并考核，創造學習和交流的條件。每年力爭讓工作人員到上級醫院參觀學習1次，護士長、監測人員和質控人員每年必須參加省、市兩級醫院感染知識培訓班學習。并把醫院感染相關知識的考核納入醫務人員醫學繼續教育必考科目。參與職工年終履職考核。促進醫務人員主動學習業務知識，養成規范操作的職業習慣。為臨床科室提供合格的無菌物品。提高臨床服務滿意度。有效控制醫院感染的發生。

加強職業防護的管理

根據消毒供應中心工作需要配備相應的個人防護用品，要求工作人員認真執行各項操作技術規范和手衛生制度，加強職業防護意識，掌握發生職業暴露的處理流程。

總之，通過上述措施的認真實施，消毒供應中心護理人員的醫院感染預防與控制意識明顯提高，加強了職業暴露的處理能力和防護意識。提高了對質量控制的主觀能動性。進一步驗證了持續護理質量改進在消毒供應中心醫院感染控制中起主導和關鍵作用。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部.醫院消毒供應中心管理規范［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(14):1-3.

2 中華人民共和國衛生部.清洗消毒及滅菌技術操作規范［S］.北京:中華人民共和國衛生部，2009，19(15):1-3.

3 謝緒蘭，姜趙花，黃志明，等.加強供應室消毒滅菌監測預防醫院感染［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(8):1160.

4 李洪運，勾年慧.加強供應室工作預防醫院感染［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(7):951.

5 孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應室對再生醫療器械的全程質控管理［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(16):205.

6 唐艷華，姜雅玲，周平.醫療器械清洗在醫院感染中的重要性［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(15):2251.