金鳳區結核病控制項目效果分析

摘 要 目的：分析全球基金中國結核病控制項目在金鳳區實施8年的效果。方法：收集分析全球基金結核病控制項目終期評估資料及月報表、季報表資料。結果：項目實施8年，金鳳區治療管理涂陽肺結核患者592例，涂陰肺結核患者283例。項目8年初，復治涂陽患者的治愈率分別為90.91%和74.67%。結論：全球基金中國結核病控制項目在金鳳區取得了顯著成效，促進了結核病防治工作的開展。

關鍵詞 全球基金 結核病 預防控制

2003年4月金鳳區開始實施全球基金中國結核病控制項目，該項目實施全部納入金鳳區結核病防治規劃。現將該項目實施8年以來的情況進行分析評價，總結工作經驗，促進項目管理，推進結核病控制工作的開展。

資料與方法

資料來源：第1輪全球基金結核病控制項目終期評估表，月報表和季報表。

方法：①項目介紹：全球艾滋病、結核病和瘧疾基金是在2000年日本沖繩舉行的八國首腦集團會議提出，希望各國政府組織、非政府組織、企業和個人捐贈，用于全球艾滋病、結核病和瘧疾的控制工作。項目總目標：降低結核病的患病率和死亡率。主要支持的領域為：提供報病費、患者管理費、培訓、督導費、健康促進、項目管理和部分設備。②患者發現：根據項目協議要求，2003年4月～2010年12月金鳳區發現新涂陽患者517例，復治涂陽75例，涂陰患者283例。③治療方案：統一采用《中國結核病防治規劃實施工作指南》的化療方案［1］：初治涂陽和涂陰2H3R3Z3E3/4H3R3，復治涂陽3H3R3Z3E3/6H3R3E3。④督導治療：對初、復治涂陰患者和新涂陽患者實行免費治療。對免費治療的涂陽患者和空洞、粟粒等重癥涂陰患者實行全程督導治療管理，對新涂陰患者實行強化期督導管理。

結 果

全球基金項目啟動后復治涂陽患者逐年減少，新涂陽和新涂陰患者逐年增加。從2004年起每個月涂陽肺結核患者數均超額完成任務。患者發現、登記情況。

2003～2004年初診患者來源主要為因癥就診和其他，其他主要是PPD試驗強陽性，2004年以后主要為各醫療機構轉診患者。初診患者的來源及所占比例。

2003～2010年初治涂陽517例，2月末陰轉數473例，有1例5月末又轉陰。復治涂陽75例，5月末陰轉數56例，有2例2月末陰轉，5月末又陽轉，最后治療失敗，原因可能是患者產生耐藥。療程結束陰轉率初治涂陽明顯高于復治涂陽病例(X²=15.37，P＜0.01)。涂陽患者治療第2個月末、5月末和療程結束痰菌陰轉情況。

初治涂陽病例治愈率90.91%，復治涂陽病例治愈率74.67%，新涂陰完成療程率92.58%。初治病例化療效果明顯優于復治病例(X²=16.97，P＜0.01)。初、復治病例轉歸隊列分析。

討 論

結核病控制項目成功標志是高發現率和高治愈率。目前，不論在全國還是寧夏，涂陽肺結核的治愈率已達到90%以上，如何提高肺結核患者的發現率，是目前結核病防治的一項重要議題，大約80%的結核病患者發病后首診于綜合醫療機構，而直接就珍于結防機構的患者不到20%［2］。這就要完善綜合醫院的轉診制度，增強首診醫生的責任心，結核患者的地址和聯系電話要填寫準確以方便結防機構追蹤患者。各級醫療衛生機構和社會各界要加大肺結核病防治及國家關于結防機構免費檢查和治療肺結核病政策的宣傳力度，擴大社會各界的知曉率。提高肺結核患者的發現率。

初治涂陽和涂陰患者抗結核治療滿6個月療程結束時，應拍胸片檢查肺部病灶是否吸收完全，以防止肺部結核病灶未治療徹底停藥的病灶后復發，產生耐藥轉為難治行肺結核，如果病灶未完全吸收可繼續給予抗結核治療，直到肺部病灶完全吸收。治療期間每月繼續監測患者肝腎功能，確保患者用藥安全，只有這樣才能提高肺結核患者治愈率，充分利用好全球基金結核病控制項目。

參考文獻

1 中國結核病防治規劃實施工作指南.中國協和醫科大學出版社，2002:54.

2 石峰，等.提高患者轉診到位率的實施性研究.寧夏醫學雜志，2009，7(31):17-18.