健康教育對乳腺癌根治術患者術后生存質量的影響

[摘要] 目的 評價健康教育對乳腺癌根治術患者術后生存質量的影響。 方法 將腫瘤外科住院治療的60例乳腺癌根治術患者根據觀察方法的不同隨機分為干預組和對照組各30例，對照組采用常規隨機對癥護理；觀察組在對照組的基礎上著重實施圍術期的健康教育干預。 結果 干預組生理狀況、社會及家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注條目以及生活質量總和FACT—B評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 健康教育干預有利于提高乳腺癌根治術患者術后的生存質量，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 乳腺癌根治術；生活質量；健康教育

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0113—02

Health education on breast cancer patients undergoing postoperative quality of life

SHI Xiaofang

Department of Oncdogical Surgery， Fuyang City People’s Hospital，Fuyang 311400，China

[Abstract] Objective To evaluate the health education of breast cancer surgery patients quality of life impact. Methods Surgical oncology hospitalization in 60 cases of breast cancer patients with radical surgery were randomly divided into intervention group according to the different observation methods and the control group 30 cases. Control group with routine random symptomatic Care； observation group in the control group on the basis of focus on the implementation of health education intervention in the perioperative period. Results The intervention group physical condition， social and family status， emotional status， functional status， additional concern entry and quality of life for the sum of the FACT—B scores were significantly higher， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The health education intervention to improve breast cancer patients undergoing postoperative quality of life， worthy of promotion and application.

[Key words] Breast cancer surgery； Quality of life； Health education

乳腺癌在我國已躍居婦女惡性腫瘤的第一位[1]，手術治療是現階段治療乳腺癌的主要手段。乳腺癌根治術是臨床最常用的手術方式，但術后常出現皮瓣壞死等并發癥[2]，給患者帶來痛苦和經濟負擔，進一步影響乳腺癌患者的生存質量。健康教育是護理工作的一項重要內容，在乳腺癌根治術后根據實際情況著重實施健康教育干預措施，有利于促進患者積極主動配合治療和護理，進一步促進疾病的康復，從而提高護理滿意度[3]。

1 資料與方法

1.1臨床資料

將我院2009年2月～2012年2月腫瘤外科住院治療的乳腺癌根治術患者60例作為觀察對象，預計生存期超過6個月，既往和目前均無精神疾病及意識障礙，并自愿加入研究及接受。年齡范圍32～76歲，均為單側。根據觀察方法的不同隨機分為干預組和對照組各30例，兩組患者的年齡、臨床分期、病理類型等一般資料比較差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。 見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規隨機對癥護理。

1.2.2干預組 在對照組的基礎上著重實施圍術期健康教育干預措施：（1）健康教育的形式：在患者入院時、手術前后、化療時、出院時等可以對患者進行口頭健康教育，并在平時的治療護理中穿插進行。另外，可以印刷入院宣教單、健康教育單，由責任護士對患者進行逐一講解，且在患者檢查前、手術前、手術后床頭均放置溫馨提示卡，有針對性地對相關注意事項進行宣教與提醒，使患者及家屬不易遺漏。根據患者病情發放健康教育處方，詳細介紹相關事項及方法。（2）健康教育的內容：1）術前健康教育：告知患者合理飲食，予高熱量、高蛋白和高維生素飲食。對于糖尿病患者予糖尿病飲食，并定時監測血糖；對于血糖無法控制者，應合理使用降糖藥物。對于貧血低蛋白血癥者，鼓勵其多進營養飲食，必要時可以少量多次輸注全血。注意休息，避免感冒。指導患者做好全麻配合的訓練工作及床上使用便器的訓練工作。術前1 d洗澡、備皮；術前禁食8～12 h：術前30 min使用抗生素以減少傷口感染。2）術后健康教育 術后患者從麻醉中蘇醒過來，護士以親切和藹的語言及時告知患者手術結果，完善常規護理，注意術后切口、引流管的護理。根據每位患者的特點確定健康教育目標，并選擇適當方法實施。①傷口的護理：保持皮膚清潔及切口敷料的干燥，密切觀察傷口及患肢遠端的血運，及時調節繃帶松緊度。拆線后1～3 d切口無異常情況，若出現局部紅腫，可用75%的酒精棉簽涂擦紅腫處，（1～2）次/d，外涂金霉素軟膏。②引流管的護理：注意保持有效的負壓吸引，防止引流管的曲折、阻塞。同時注意妥善固定，保持長度適宜，病人臥床時將其固定于床旁，起床時固定于上衣。注意觀察引流液的顏色和量，術后1～2 d，保持每日引流血性液體約50～200 mL，以后顏色及量逐漸變淡、減少。術后4～5 d每日引流量轉為淡黃色、保持量少于10～15 mL，創面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可拔管。③心理指導：乳腺癌根治術后患者短期時間內存在抑郁、自卑的傾向。根據患者的個性特征有針對性地進行心理干預，減輕情緒上的痛苦。同時對患者的家屬進行心理指導，使患者得到強有力的親情支撐。④功能鍛煉：對根治術后患者患側上肢功能恢復起著重要作用。術后1～3 d，進行患肢、肘、腕、手指及頸部運動；術后3～5 d，進行肩部運動，先進行聳肩，然后行肩部環形運動，一般每次2 h，每天2次。功能鍛煉應循序漸進，避免患肢搬動、提拉重物。⑤并發癥的預防指導：術后引起患側上肢水腫的原因有上肢淋巴回流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞、局部積液等并發癥，指導患者抬高患側上肢，制動下床活動時用吊帶固定患側上肢，防止皮瓣滑動影響切口愈合。同時避免在患側上肢進行測壓、靜脈注射、抽血等治療。手術若損傷胸膜，可引起氣胸。術后嚴密觀察患者的呼吸情況，以便及早發現和及時處理。

1.3效果評價

采用乳腺癌患者生命質量測定量表對其生活質量進行評價，乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT—B）由美國研究與教育中心研制，包括生理狀況7個條目、社會和家庭狀況7個條目、情感狀況6個條目和功能狀況7個條目以及乳腺癌的子量表的9個附加關注條目，共36個條目。將各個領域所包括的條目得分相加即可得到該領域的得分，各領域的得分相加得到總量表的得分。采用Likert5級計分法（0～4分），總分144分[4]。

1.4統計學處理

采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析處理。各組間數據的對比分析采用χ2檢驗或t檢驗。以P < 0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組患者生存質量FACT—B評分比較見表2。

3討論

隨著醫學模式的改變，腫瘤科護理工作的目的不只是延續生命與改善器官功能，更注重提高腫瘤患者的生存質量[5]。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素[6—7]。護理人員根據患者的病程、知識層次，滿足患者各階段的需求，循序漸進，階梯式地達到不同層次的教育目標，使健康教育更具靈活性、有效性[8—9]。在實施健康教育干預措施中，心理干預是至關重要的一個環節。護理人員耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理狀態，并給予指導和幫助，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，通過實施心理干預指導，可以減少乳腺癌患者術后的焦慮、害怕、失眠等抑郁癥狀，解除患者的心理障礙，樹立患者積極配合治療的信心，提高治愈率及患者的術后生存質量，改善其負性心理狀態[10—12]。谷利斌等[13]研究系統性健康教育對乳腺癌患者生存質量的影響，結果證實，健康教育后，干預組在生存質量總分和社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、其他因素四個部分的得分均高于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。本組資料我們的研究數據分析顯示與上述報道基本一致，干預組生理狀況、社會及家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注條目以及生活質量總和FACT—B評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

綜上，健康教育干預有利于提高乳腺癌根治術患者術后的生存質量，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[13] 谷利斌. 系統性健康教育對乳腺癌患者生存質量的影響[J]. 護理實踐與研究，2009，6（15）：1l2—113.

（收稿日期：2012—05—14）