維生素K₁和普米克令舒霧化吸入治療毛細支氣管炎臨床觀察

[摘要] 目的 探討維生素K1和普米克令舒霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效。 方法 將2008年10月～2011年3月我院收治的100例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組，治療組54例，應用維生素K1和普米克令舒氧驅動霧化吸入治療；對照組46例，應用硫酸慶大霉素注射液+糜蛋白酶+地塞米松霧化。兩組均予常規抗炎、吸痰、吸氧等治療。 結果 治療組喘憋癥狀、喘鳴音消失時間、總住院時間均少于對照組（P < 0.01）， 兩組療效比較有顯著差異（P < 0.05）。 結論 維生素K1和普米克令舒氧驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 維生素K1；普米克令舒；霧化吸入；毛細支氣管炎

[中圖分類號] R726.82 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0150—02

Clinical observation of aerosol inhalation with vitamin K1 and Pulmicort Respule in the treatment of capillary bronchitis

FAN Jibin XIANG Xiaoming

Department of Pediatrics， People's Hospital of Jingshan County in Hubei Province，Jingshan 431800，China

[Abstract] Objective To discuss the efficiency of aerosol inhalation with Vitamin K1 and Pulmicort respule in treating capillary bronchitis. Methods From Oct 2008 to Mar 2011，100 cases capillary bronchitis in our hospital were randomly divided into two groups，the treatment group contained 54 cases，the control group had 46 cases，the treatment group was treated by aerosol inhalation with Vitamin K1 and Pulmicort respule. The control group by aerosol inhalation with gentamycin sulfate injection，chymotrypsin and dexamethasone. All cases were treated with anti—infective，inspiriting oxygen and eliminating sputum. Results The treatment group succeeded in eliminating symptoms like asthma，dyspnea and wheezing sound，and considerably reducing days in hospital. The group had significant difference compared with the control group（P < 0.01）.The effective rate of the treatment was better than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion Aerosol inhalation with Vitamin K1 and Pulmicort respule in the treatment of capillary bronchitis could significantly improve symptoms，shorten course and is worthy for being widely used.

[Key words] Vitamin K1； Pulmicort Respules； Capillary bronchitis； Aerosol inhalation

毛細支氣管炎嬰幼兒常見，是一種以嚴重喘憋為主要表現的特殊類型的肺炎，嚴重時合并呼吸衰竭及心力衰竭，目前尚無特效治療手段，臨床常用糖皮質激素及氨茶堿靜脈用藥治療，不僅療效欠佳，且全身反應重。我科采用維生素K1和普米克令舒聯合氧驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2011年3月收治的入院患兒100例，符合毛細支氣管炎的診斷標準[1]，排除氣管異物、先天性心臟病、支氣管肺發育不良等疾病。隨機分為兩組，對照組54例與治療組46例。其中對照組男30例，女24例；治療組男24例，女22例，各組年齡3～11個月。入院時均有陣發性咳嗽、喘憋、呼吸增快，肺部可聞及喘鳴音。兩組的年齡、性別、病程、喘憋程度均無差異（P > 0.05）。

1.2 治療方法

包括給氧、吸痰、抗感染、保持呼吸道通暢、維持水電解質平衡等。此外，治療組用普米克令舒1 mL+維生素K1 5 mg 加生理鹽水至10 mL；對照組用普通霧化，霧化液為硫酸慶大霉素注射液2萬U+糜蛋白酶4 000 mg+地塞米松2 mg加生理鹽水至10 mL，均采用德國百瑞簡易霧化器（PARILCD），氧驅動霧化吸入，氧流量（4～6） L/min，2次/d，每次10～20 min。

1.3 療效標準

顯效：治療3 d內喘憋明顯緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失；有效：治療7 d內，喘憋明顯減輕，肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失；無效：治療7 d以上咳嗽喘憋癥狀無改善，肺部可聞及哮鳴音或濕啰音。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 13.0統計學軟件包進行分析，所得數據均采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、治療后癥狀體征消失時間比較

治療組喘憋癥狀、喘鳴音消失時間、總住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表1。

表 1 兩組住院時間、治療后癥狀和體征消失時間比較（x±s，d）

2.2 兩組總有效率比較

治療組和對照組總有效率比較，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

注：*與對照組總有效率比較，χ2=6.749，P = 0.034

3 討論

小兒毛細支氣管炎的嚴重喘憋被認為是由于支氣管痙攣所引起的，治療關鍵是解除小支氣管平滑肌痙攣，控制喘憋癥狀，縮短發作時間，以前多用氨茶堿或類似藥物，但經觀察其療效不夠理想。維生素K1參與多種凝血因子的合成而用于止血，現證實維生素K1還有止痙、止痛和平喘的作用，對其作用機理認為是通過松弛支氣管平滑肌、特別是痙攣狀態的平滑肌而發生作用的[2]。維生素K1霧化吸入還可避免出現靜滴過快發生不良反應。目前認為毛細支氣管炎存在氣道高反應性[3]，普米克令舒是局部吸入性糖皮質激素，抗炎作用強[4]，直接作用于靶器官，抑制花生四烯酸及白三烯合成，從而抑制氣道高反應，消除氣道炎癥，能緩解咳嗽和氣喘，改善肺功能，降低氣道阻力。與全身應用糖皮質激素相比具有局部作用強、全肺彌散度高、在毛細支氣管內滯留時間較長、副作用小等優點。而吸入療法是目前全球哮喘防治會議一再強調的方法[5]，應用氧驅動霧化吸入，藥物以3～5 μm的超微顆粒可直接進入到毛細支氣管內，局部藥物濃度高，避免全身用藥的副反應。而且在吸入藥物擴張支氣管的同時，充分吸入大流量氧氣還可以達到緩解支氣管痙攣、糾正缺氧狀態的治療效果。

本研究發現治療組喘憋緩解的時間、肺部哮鳴音消失時間和住院時間明顯較對照組縮短，提示氧驅動霧化吸入維生素K1和普米克令舒一方面可以抑制氣道炎性反應，另一方面能更快地緩解支氣管痙攣減少呼吸道分泌物，緩解咳嗽和喘憋癥狀，改善肺部功能。本研究治療組總有效率、顯效率明顯高于對照組。在使用過程中未發現不良反應，故認為維生素K1和普米克令舒氧驅動霧化吸入，是一種安全有效的治療毛細支氣管炎的方法。

[參考文獻]

[1] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2002：1174.

[2] 陳明鈺，徐敬珍，甘子維，等. 維生素K1治療毛細支氣管炎的實驗研究[J]. 第四軍醫大學學報，1985，6（2）：123—127.

[3] 周闖，肖曼琳，楊曉君，等. 嬰幼兒毛細支氣管炎、支氣管哮喘與氣道高反應性關系的研究[J]. 臨床兒科雜志，1998，16（1）：11—13.

[4] 徐秀珍，劉黎明，曹容珍. 小兒毛細支氣管炎和嬰幼兒哮喘治療的新進展[J]. 國外醫學：婦幼保健分冊，1997，8（3）：124.

[5] Sun HW，Miao CY，Liu L，et al. Rapid inhibitory effect of glucocorticoids on airway smooth muscle contractions in guinea pigs[J]. Steroids，2006，71（2）：154—159.

（收稿日期：2012—07—16）