臨床藥師培訓學員的藥學知識培養

[摘要] 目的 對如何培養臨床藥師學員的藥學知識進行探討。 方法 通過分析藥學知識水平對臨床藥師開展工作的影響以及臨床藥師培訓中學員藥學知識的積累途徑，探討如何培養和鞏固學員的藥學知識。 結果 藥學知識在臨床藥學工作中具有非常重要的地位。 結論 臨床藥師培訓機構可以通過帶教臨床藥師的指導、鼓勵學員的自學及在臨床實踐中有目的的引導來培養培訓學員的藥學知識。

[關鍵詞] 臨床藥師培訓；學員；藥學知識

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673—9701（2012）27—0120—02

Pharmacy knowledge of the clinical pharmacist trainees cultivate

SONG Xiaoyong LIU Yuxin ZHANG Yongzhou JIAO Liping

Department of Pharmacy， Huaihe Hospital of Henan University， Kaifeng 475000， China

[Abstract] Objective To explore how to cultivate the pharmacological knowledge of the clinical pharmacist trainees. Methods By analyzing the level of pharmacy knowledge on the impact of clinical pharmacists to carry out the work as well as participants in the training of clinical pharmacists pharmacy knowledge accumulated way. Results The pharmacy has a very important role of knowledge in clinical pharmacy. Conclusion Clinical pharmacist training institutions can cultivate the trainee pharmacy knowledge by guiding of the clinical pharmacists， encouraging trainees self—study and practicing in clinical with a purpose.

[Key words] Clinical pharmacist training； Trainee； Pharmacy knowledge

為適應醫療機構開展臨床藥學工作、逐步建立臨床藥師制的需要，推動與規范臨床藥學人才培養工作，衛生部于2005年年底發出了《關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》（衛辦科教發[2005]257號），決定開展臨床藥師培訓試點工作。截止2011年底，衛生部先后批準了93家醫院建立了臨床藥師培訓基地，截止2010年2月，取得師資培訓證書的帶教臨床藥師有103名，截止2009年度基地醫院結業學員630名。衛生部臨床藥師培訓工作的定位是在職崗位培訓，培訓模式以臨床藥學實踐為主，理論教學為輔，注重用藥能力的培養。在對學員的一項調查顯示[1]，感到進入臨床的最主要困難，超過90%的學員選擇“缺乏醫學基礎知識”，超過80%的學員選擇“與醫師、護師溝通困難”及“與患者溝通困難”，60%以上的學員選擇“藥學知識不足”。可見醫學基礎知識、溝通交流能力和藥學知識的培養是臨床藥師培養的主要內容。但是很多參加培訓的臨床藥師在培訓初期，由于對臨床知識的缺乏和對臨床工作的新鮮感，易出現學員努力學習臨床知識而忽略了對藥學知識的學習，長此以往，會造成學員“臨床不透，藥學不精”的局面[2]。因此，在加強醫學基礎知識的學習的同時，臨床藥學知識的學習也是非常重要的如何培養臨床藥師培訓學員藥學知識值得大家關注。

1 藥學知識水平對臨床藥師開展工作的影響

受傳統藥學教育的影響，大多數藥學畢業的學生，對本專業知識掌握的廣度和深度不夠，在實際工作中不能靈活應用，對臨床醫師用藥指導的幫助較小，很容易被當成可有可無的人；臨床醫師長期從事臨床藥物治療實踐，對本專科常用藥比較熟悉，積累了許多臨床治療經驗，相對具有優勢；而臨床藥師在查房中由于無人理睬，變成“陪站電線桿”的例子并不少見。藥學知識掌握的深度和廣度均達不到，從而影響和醫師或患者的合作，增加開展工作的難度，以致不少臨床藥師抱怨進入臨床的地位尷尬，得不到應有重視，其主要原因就在于自身藥學知識的不足。

調查發現，即時、全面、準確的藥品基本信息服務是臨床的主要需求之一。臨床藥師隨時可能被醫師和護士問到的就是本院現有的藥品目錄、通用名、劑型規格以及相關的其他內容。對于這樣的問題臨床藥師往往回答得不全面或不準確或者不能及時進行回答，需要查找相關的資料才能給出正確的回答。這顯然對臨床藥師的形象產生一定的影響，也必將影響其正常的工作。國外一項最新調查資料顯示，多數外科護士都希望得到即時的藥品相關問題回答、即時的劑量和配伍信息等臨床藥學服務。因此，臨床藥師要全面強化藥學知識，藥學知識是臨床藥師必須重點關注和深入研究的內容。對任何特定藥品，臨床藥師應該熟悉其理化學性質、不同劑型的特點；系統地掌握其作用機制，這樣才能掌握其臨床適應證，預測某些藥物相互作用和不良反應；對于特殊人群如老年患者、嬰幼兒、孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全者等應掌握其使用的注意事項等；除此之外，還應掌握藥品的預期療效及其評估方法、起效時間及藥效持續時間等[3]。

藥師對于藥應是藥師所長。但對于藥品的相關知識是否藥師一定比臨床醫師掌握得多呢？筆者認為未必，尤其是專科用藥。隨著藥學研究的不斷進展，新藥不斷上市，藥師所掌握的藥品相關知識已越來越顯得不夠用，包括最簡單的藥品信息、藥學相應理論的研究進展。這種情況一方面是臨床藥師對目前所面臨的嚴峻挑戰缺乏認識和緊迫感，自身不夠努力；另一方面，新上市的藥品太多，并且新上市藥品書本上是學不到的，大多是通過藥物研發公司進行的講座來了解，這種講座大多針對臨床醫生，臨床藥師很少有機會聽到[4]。因此，藥師要走向臨床，其藥學知識離需求還相差很遠。

由此可見，臨床藥師的知識水平直接影響其在醫療團隊中的地位和其作用的發揮[5]。臨床藥師必須具有豐富的藥動學、藥效學、臨床藥理學等知識，同時，臨床藥師對說明書中的內容應相當熟知，特別是禁忌證、相互作用、注意事項、不良反應等。只有這樣，臨床藥師才有可能在參與臨床查房時，做好醫生的幫手，參與藥物治療方案的制定；在醫生開具藥物醫囑時，才能夠提醒醫生關注藥品不良反應，及時調整藥物治療方案消除不良反應；才能在護士給藥過程中做好靜脈用藥的安全指導，如提供藥物配伍反應的藥學知識，選擇正確的溶媒、合理安排用藥順序等。這樣才能發揮自身優勢，協同醫療團隊制定個體化藥物治療方案，促進臨床合理用藥和醫療質量的提高。

2 臨床藥師學員藥學知識的培養

我國的臨床藥師培訓對學員的藥學知識培訓并沒有一個明確的目標，學員藥學知識的積累大多情況下是根據臨床需要和自己的興趣，從跟醫師查房、聽病例討論開始，一點一滴地學習積累，通過查閱相關資料、參考書及文獻有針對性地學習，自學充實必要的知識。但是這樣的藥學學習是不系統的，是支離破碎的，可見這種藥學知識儲備方法是不完善的和不科學的。如何科學地儲備藥學基礎知識，關系到臨床藥師學員將來獨立的臨床藥學工作的深入開展，值得探討。

2.1 帶教老師為學員指出重點

帶教老師應及時為學員指出學習的重點，臨床藥師培訓學員在剛進入培訓期間，帶教臨床藥師應向學員指明所在科室的臨床用藥基本情況，如對于感染科的臨床藥師培訓學員，應要求學員掌握抗菌藥物的分類、常見抗菌藥物的藥理作用與抗菌譜、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等知識。對于這些知識的學習可以有兩種方式，一種是作為學員進入培訓的考核內容，讓想學習本專科的臨床藥師學員在進入培訓之前對相關的藥學基本知識進行學習，通過考試后方可具有培訓資格；一種是通過帶教臨床藥師的講授，帶教臨床藥師往往是在臨床藥學崗位上工作多年，對所在專科的用藥情況較為了解，因此可以有目的地引導培訓學員對藥學知識的學習，避免了培訓學員漫無目的地學習，提高了他們的學習效率，為下一步的臨床查房儲備了一定的藥學知識。但由于現階段臨床藥師培訓時間較短，在短短的一年時間內如何分出適當的時間使培訓學員快速有效地學習相關藥學知識是我們面臨的又一問題。這就需要帶教臨床藥師更為專業、更為深入的臨床藥學知識。

2.2 鼓勵臨床藥師培訓學員自學

自學是臨床藥師培訓學員藥學知識積累的主要途徑，臨床藥師網的一項調查顯示，臨床藥師藥學知識的積累有24.32%是通過自費購買的各種書籍、雜志、報刊，有13.98%是通過單位購買的各種書籍、雜志、報刊，有39.89%是通過臨床藥師論壇及其他網絡免費下載的資料，18.86%是通過其他途徑獲得的。可見自學是臨床藥師學員非常重要的途徑，臨床藥師培訓學員可以通過提出問題——查找問題——解決問題的思路，對藥學知識進行全面的學習，但是由于沒有一定的方向性，所學知識在臨床實踐過程中可能并無所用，這就需要學員在自學過程中有自己的學習計劃，具有一定的系統性，比如：對于感染科的臨床藥師培訓學員，可以以抗生素的不良反應作為學習的主線對抗生素進行全面的學習和掌握，或者可以以抗生素的聯合應用問題作為學習的主線進行學習和掌握。在自學的過程中，學員應該避免傳統的死記硬背的學習方法，而應該結合臨床需要，系統地學習。

2.3 通過實踐學習

實踐出真知！在實踐中學習藥學知識雖然是有限的，但是卻是最有效的方法，臨床藥學培訓學員在培訓過程的臨床查房是必不可少的，在臨床查房過程中，學員對藥物作用機制、藥物相互作用、不良反應等方面的知識，有時可以很直觀地進行理解，如藥物在使用過程中，預測、觀察和分析可能或已出現的藥物相互作用和不良反應，并對已出現的藥物相互作用和不良反應，分析其可能的原因并采取及時、適當的處理措施，在這樣的過程中，學員就會對此藥物的不良反應有較為深刻的認識。此外，臨床藥師培訓學員在查房過程中，臨床醫師會指導性地問一些關于藥品知識的問題，也存在患者提問的情況，對于這些問題，培訓學員一方面可以對自己所學藥學知識進行復習，另一方面通過尋找答案，可以更深刻地學習相關藥學知識[6]。但是由于臨床醫師往往臨床工作非常忙綠，很少有機會對臨床藥師培訓學員進行引導式的提問，也很少有患者會直接對他們提出問題，這就需要臨床藥師培訓學員在查房學習過程中，善于發現問題，并將問題記錄，并進行系統的總結，這樣才能將所學知識統一起來，也才能在將來的臨床藥學工作中隨手拈來。

綜上所述，針對學員藥學知識的培養值得臨床藥師培訓基地單位廣泛關注，專業化和系統化的藥學知識的形成與否關系到培訓的質量甚至決定其成敗，因此對于各培訓基地來說，在重視醫學基礎知識的培養下，應重視藥學知識的培養。臨床藥師培訓機構應重視帶教臨床藥師的作用，可以以藥學的服務與咨詢、抗菌藥物與臨床應用、抗菌藥物治療學、用藥糾紛典型案例評析、合理用藥評價、實用藥品名稱用途用法用量速查手冊、中國醫師藥師臨床用藥指南、臨床實用藥物手冊等作為臨床藥學培訓學員學習藥學知識的途徑。

[參考文獻]

[1] 錢懿軼，張峻. 臨床藥師培訓基地帶教體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（2A）：164—165.

[2] 中國醫院協會藥事管理專業委員會，臨床藥師培訓專家指導委員會. 臨床藥師培訓試點基地工作調研報告[J]. 中國醫院，2007，11（1）：39—43.

[3] 祁峰，張婷. 臨床藥師應具備的素質和工作思路[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（18）：168—169.

[4] 孫淑娟. 探討我國臨床藥師的現狀與未來[J]. 中國藥房，2007，18（1）：1—3.

[5] 蘇煌財，林玉仙，張宏. 臨床藥師的職業素質分析[J]. 醫藥導報，2012，31（1）：105—106.

[6] 黎艷東. 我國臨床藥師的現狀與未來探討[J]. 中國醫藥指南，2012，10（1）：58—59.

（收稿日期：2012—07—13）