電視輔助胸腔鏡行肺葉切除治療非小細胞肺癌的臨床療效分析

[摘要] 目的 分析電視輔助胸腔鏡行肺葉切除術治療各期非小細胞肺癌的臨床療效，為該術式的臨床應用提供參考依據。 方法 將行肺葉切除術的非小細胞肺癌患者117例按病理分期分為兩組，Ⅰ期組56例，Ⅱ期組61例，比較兩組肺癌患者的術后并發癥、復發率及術后3年隨訪率等情況。 結果 Ⅰ期組患者的術后并發癥發生率為5.4%，Ⅱ期組患者的術后并發癥發生率為18.0%，兩組差異有統計學意義（P < 0.05）。Ⅰ期組患者的3年生存率為98.2%，Ⅱ期組患者的3年生存率為86.9%，兩組差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 電視輔助胸腔鏡下行肺葉切除對Ⅰ期非小細胞肺癌患者療效較好。

[關鍵詞] 電視胸腔鏡；非小細胞肺癌；肺葉切除術；微創外科

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0152—02

Clinical efficacy analysis of video—assisted thoracoscopic surgery for non—small cell lung cancer

MAO Jianlin ZHENG Zhe MAO Weihua

Department of Heart and Chest Surgery，the Taizhou City Central Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318000，China

[Abstract] Objective To explore the curative efficacy of video—assisted thoracoscopic surgery （VATS） in the treatment of each stage of non—small cell lung cancer and to provide reference for clinical application of this operation. Methods A total of 117 cases of non—small cell lung patient undergoing VATS lobectomy were divided into two groups on the basis of pathological stage，56 cases inⅠstage group and 61 cases in Ⅱ stage group. The clinical results such as postoperative complications，recurrence rate and postoperative 3—year follow—up rate were compared. Results The incidence of complications of Ⅰstage group and Ⅱ stage group was 5.4% and 18.0% respectively，the difference had statistical significance（P < 0.05）. The 3—year survival rate of Ⅰstage group and Ⅱ stage group was 98.2% and 86.9% respectively，the difference had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion VATS lobectomy has better effect for theⅠstage non—cell lung cancer.

[Key words] Video—assisted thoracoscopic surgery；Non—small cell lung cancer；Lobectomy；Minimally ivasion surgery

非小細胞型肺癌主要包括鱗癌、腺癌、大細胞癌，與小細胞癌相比其癌細胞生長分裂較慢，擴散轉移相對較晚，非小細胞肺癌發病率較高，約占肺癌總數的80%～85%[1，2]。隨著現代外科技術的發展，微創外科的理念不斷推廣，其中電視輔助胸腔鏡技術行肺葉切除術治療非小細胞肺癌由于其切口小、創傷小，逐漸受到醫生和患者的信賴，應用不斷增多，成為非小細胞肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）治療的主要手術方式[3]。隨著手術器械的改進、經驗的積累等，電視輔助胸腔鏡行肺葉切除技術日趨成熟，應用不斷增加，但對其應用范圍尚缺乏統一定論。本研究擬通過對比分析不同病理分期的非小細胞肺癌行電視輔助胸腔鏡下肺葉切除術的并發癥及生存率差異，以期為臨床手術時機提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象選擇

研究對象為2006年2月～2009年2月本院收治的非小細胞肺癌患者117例，均行電視輔助胸腔鏡下肺葉切除和淋巴結清掃術，年齡35～70歲，平均（58.4±23.5）歲。患者術前進行胸部CT初診，然后進行支氣管鏡檢和CT下穿刺等檢查確診，確定腫瘤分期，并根據腫瘤分期[4]分為兩組。Ⅰ期組56例，男35例，女21例，平均年齡（56.6±22.2）歲，鱗癌11例，腺癌36例，大細胞癌9例；Ⅱ期組61例，男38例，女23例；平均年齡（59.1±24.3）歲，鱗癌12例，腺癌39例，大細胞癌10例。

1.2 納入排除標準

117例患者術前均進行胸片、CT和肺功能等檢查，排除遠處轉移；均為周圍型非小細胞肺癌，術前未行放化療，腫瘤直徑≤5 cm；胸膜粘連較少；無心肺功能不全，可耐受全麻手術，無其他手術禁忌證；簽訂知情同意書；不符合納入標準者剔除。

1.3 手術方法

主要儀器：電視胸腔鏡采用德國Storz腔鏡系統，氣管閉合器采用美國強生TLH30型，血管、肺組織直線切割縫合器采用美國強生6SB45型和TSG45型。麻醉與臥位：所有患者均采用全身麻醉，雙腔氣管插管，選擇性單肺通氣，臥位取健側臥位。切口：主操作口，中上葉切除時于腋前線與鎖骨中線之間的第4肋間切口，下葉切除時于第5肋間切口，切口3～5 cm，靠近病灶或肺門附近；于腋后線與肩胛第5肋間做一切口，長約1.5 cm，主要放置腔鏡器械，用于配合主操作孔器械進行手術；觀察孔為第7肋間或第8肋間腋中線位置，用于手術進行前的病灶探查和手術后的胸引管放置。通過電視監視器觀察手術視野，并將常規開胸器械與胸腔鏡專用器械結合使用完成胸腔內操作。

1.4 觀察指標

分別記錄手術時間和住院時間、術中出血量和清掃淋巴結的個數以及術后并發癥發生情況。對所有患者隨訪3年并記錄遠期手術療效指標：術后復發率、1年和3年生存率。

1.5 統計學處理

所有數據錄入Excel表，定量資料以均數±標準差（x±s）表示，定性資料用百分率表示。采用SPSS 17.0進行統計分析，兩組組間均數比較采用t檢驗，百分率的組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況

納入研究隊列的兩組接受電視輔助胸腔鏡行肺葉切除的患者嚴格按照納入排除標準進行，兩組患者間在性別構成、腫瘤組織病理類型構成及年齡方面差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況

2.2 兩組患者的手術指標及并發癥發生情況

兩組患者術中及術后相關指標存在較大差異，Ⅰ期組術中出血量和淋巴結清掃個數明顯少于Ⅱ期組，差異有統計學意義（P < 0.05）。Ⅰ期組并發癥發生情況明顯少于Ⅱ期組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2、3。

2.3 兩組患者術后3年隨訪結果

對兩組患者進行為期3年的隨訪，記錄復發率、1年生存率和3年生存率。Ⅰ期組的復發率明顯低于Ⅱ期組，差異有統計學意義（P < 0.05）。Ⅰ期組的3年生存率明顯高于Ⅱ期組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

非小細胞型肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中最常見的癌變，在肺癌中所占比例較大，主要包括鱗癌、腺癌和大細胞癌。與小細胞肺癌相比，非小細胞型肺癌的典型特點是癌細胞分裂增殖較緩慢，擴散轉移相對較晚。因此及早發現并及時進行手術治療是治療該病的重要途徑，非小細胞肺癌的治療主要根據肺癌的臨床分期來進行[5]。對Ⅰ期、Ⅱ期患者主要以手術切除為主，對淋巴轉移顯著的患者，于手術前可輔助化療或放療進行控制。隨著現代外科技術的發展，微創外科在臨床應用中不斷加大，電視輔助胸腔鏡技術行肺葉切除術治療非小細胞肺癌可以做到切口小、創傷小、患者痛苦小等特點，在臨床中應用越來越多，成為非小細胞肺癌治療的主要手術方式，NCCN指南已將電視輔助胸腔鏡下行肺葉切除術劃分為早期非小細胞肺癌手術治療的標準術式[6]。

電視輔助胸腔鏡行肺葉切除術總體來說對早期非小細胞肺癌的療效較好，但是對不同臨床分期的非小細胞肺癌的不同療效尚無研究，我們在以前研究的基礎上進行了此次研究[7，8]，主要探討電視輔助胸腔鏡行肺葉切除術對Ⅰ期和Ⅱ期非小細胞肺癌患者的不同療效，為臨床術式選擇提供參考依據。我們的臨床研究結果顯示，電視輔助胸腔鏡行肺葉切除術對與Ⅰ期和Ⅱ期非小細胞肺癌的治療效果在術中出血量、出血、持續性肺漏氣等手術并發癥以及復發率和3年生存率方面均具有較大的差異。對于Ⅰ期非小細胞肺癌患者的治療效果明顯優于Ⅱ期，出血量較少，出血和持續性肺漏氣等并發癥及總體并發癥的發生率均較小，與許多研究結果相一致。最為有說服力的3年生存率方面，Ⅰ期非小細胞肺癌患者的術后生存率高達98.2%，說明該種術式對Ⅰ期非小細胞肺癌的療效非常好，值得臨床推廣應用。盡管對Ⅱ期非小細胞肺癌的療效比Ⅰ期差，但是效果依然較為理想，也可作為Ⅱ期非小細胞肺癌的常規術式。

綜上所述，電視輔助胸腔鏡行肺葉切除術對Ⅰ期非小細胞肺癌的療效較好，術中出血量和并發癥發生率均明顯減少或降低，3年生存率明顯提高，是手術治療早期非小細胞肺癌的較好手術選擇。

[參考文獻]

[1] 姜冠潮，楊帆，王俊. 胸腔鏡肺葉切除手術治療非小細胞肺癌新進展[J]. 中華心胸血管外科雜志，2010，26（5）：291—293.

[2] Li L，Zhong W，Liao M，et al. A study on the long—term non—small cell lung cancer survivors in the expand access program of gefitinib in China[J]. Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2012，15（6）：332—339.

[3] Khraim FM. The wider scope of video—assisted thoracoscopic surgery[J]. AORN J，2007，85（6）：1199—1212.

[4] 姚云峰. 腫瘤分期與療效評價[J]. 中國醫學前沿雜志，2010，（4）：70—75.

[5] 楊帆，李曉，王俊，等. 連續300 例全胸腔鏡肺葉切除術及中期隨訪分析[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（2）：95—98.

[6] NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南（中國版）專家組. 非小細胞肺癌臨床實踐指南（中國版）[R]. http：//www.nccn.org/professionals/physician_gls /fguidelines. asp

[7] 吳天機，伍蒔佐，陳厚賞. 完全電視胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的臨床分析[J]. 中國現代醫生，2010，48（17）：30—31.

[8] 謝偉，封常剛，石運欣，等. 全胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌[J]. 中國醫學創新，2010，7（9）：99—100.

（收稿日期：2012—06—18）