電視輔助胸腔鏡行肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析

[摘要] 目的 分析電視輔助胸腔鏡行肺葉切除術(shù)治療各期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效，為該術(shù)式的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。 方法 將行肺葉切除術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者117例按病理分期分為兩組，Ⅰ期組56例，Ⅱ期組61例，比較兩組肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及術(shù)后3年隨訪率等情況。 結(jié)果 Ⅰ期組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，Ⅱ期組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Ⅰ期組患者的3年生存率為98.2%，Ⅱ期組患者的3年生存率為86.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 電視輔助胸腔鏡下行肺葉切除對(duì)Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者療效較好。

[關(guān)鍵詞] 電視胸腔鏡；非小細(xì)胞肺癌；肺葉切除術(shù)；微創(chuàng)外科

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）27—0152—02

Clinical efficacy analysis of video—assisted thoracoscopic surgery for non—small cell lung cancer

MAO Jianlin ZHENG Zhe MAO Weihua

Department of Heart and Chest Surgery，the Taizhou City Central Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318000，China

[Abstract] Objective To explore the curative efficacy of video—assisted thoracoscopic surgery （VATS） in the treatment of each stage of non—small cell lung cancer and to provide reference for clinical application of this operation. Methods A total of 117 cases of non—small cell lung patient undergoing VATS lobectomy were divided into two groups on the basis of pathological stage，56 cases inⅠstage group and 61 cases in Ⅱ stage group. The clinical results such as postoperative complications，recurrence rate and postoperative 3—year follow—up rate were compared. Results The incidence of complications of Ⅰstage group and Ⅱ stage group was 5.4% and 18.0% respectively，the difference had statistical significance（P < 0.05）. The 3—year survival rate of Ⅰstage group and Ⅱ stage group was 98.2% and 86.9% respectively，the difference had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion VATS lobectomy has better effect for theⅠstage non—cell lung cancer.

[Key words] Video—assisted thoracoscopic surgery；Non—small cell lung cancer；Lobectomy；Minimally ivasion surgery

非小細(xì)胞型肺癌主要包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌，與小細(xì)胞癌相比其癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚，非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率較高，約占肺癌總數(shù)的80%～85%[1，2]。隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科的理念不斷推廣，其中電視輔助胸腔鏡技術(shù)行肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌由于其切口小、創(chuàng)傷小，逐漸受到醫(yī)生和患者的信賴，應(yīng)用不斷增多，成為非小細(xì)胞肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）治療的主要手術(shù)方式[3]。隨著手術(shù)器械的改進(jìn)、經(jīng)驗(yàn)的積累等，電視輔助胸腔鏡行肺葉切除技術(shù)日趨成熟，應(yīng)用不斷增加，但對(duì)其應(yīng)用范圍尚缺乏統(tǒng)一定論。本研究擬通過對(duì)比分析不同病理分期的非小細(xì)胞肺癌行電視輔助胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的并發(fā)癥及生存率差異，以期為臨床手術(shù)時(shí)機(jī)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇

研究對(duì)象為2006年2月～2009年2月本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者117例，均行電視輔助胸腔鏡下肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)，年齡35～70歲，平均（58.4±23.5）歲。患者術(shù)前進(jìn)行胸部CT初診，然后進(jìn)行支氣管鏡檢和CT下穿刺等檢查確診，確定腫瘤分期，并根據(jù)腫瘤分期[4]分為兩組。Ⅰ期組56例，男35例，女21例，平均年齡（56.6±22.2）歲，鱗癌11例，腺癌36例，大細(xì)胞癌9例；Ⅱ期組61例，男38例，女23例；平均年齡（59.1±24.3）歲，鱗癌12例，腺癌39例，大細(xì)胞癌10例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

117例患者術(shù)前均進(jìn)行胸片、CT和肺功能等檢查，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；均為周圍型非小細(xì)胞肺癌，術(shù)前未行放化療，腫瘤直徑≤5 cm；胸膜粘連較少；無心肺功能不全，可耐受全麻手術(shù)，無其他手術(shù)禁忌證；簽訂知情同意書；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者剔除。

1.3 手術(shù)方法

主要儀器：電視胸腔鏡采用德國(guó)Storz腔鏡系統(tǒng)，氣管閉合器采用美國(guó)強(qiáng)生TLH30型，血管、肺組織直線切割縫合器采用美國(guó)強(qiáng)生6SB45型和TSG45型。麻醉與臥位：所有患者均采用全身麻醉，雙腔氣管插管，選擇性單肺通氣，臥位取健側(cè)臥位。切口：主操作口，中上葉切除時(shí)于腋前線與鎖骨中線之間的第4肋間切口，下葉切除時(shí)于第5肋間切口，切口3～5 cm，靠近病灶或肺門附近；于腋后線與肩胛第5肋間做一切口，長(zhǎng)約1.5 cm，主要放置腔鏡器械，用于配合主操作孔器械進(jìn)行手術(shù)；觀察孔為第7肋間或第8肋間腋中線位置，用于手術(shù)進(jìn)行前的病灶探查和手術(shù)后的胸引管放置。通過電視監(jiān)視器觀察手術(shù)視野，并將常規(guī)開胸器械與胸腔鏡專用器械結(jié)合使用完成胸腔內(nèi)操作。

1.4 觀察指標(biāo)

分別記錄手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、術(shù)中出血量和清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)所有患者隨訪3年并記錄遠(yuǎn)期手術(shù)療效指標(biāo)：術(shù)后復(fù)發(fā)率、1年和3年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入Excel表，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用百分率表示。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，百分率的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況

納入研究隊(duì)列的兩組接受電視輔助胸腔鏡行肺葉切除的患者嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，兩組患者間在性別構(gòu)成、腫瘤組織病理類型構(gòu)成及年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)存在較大差異，Ⅰ期組術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)明顯少于Ⅱ期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Ⅰ期組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于Ⅱ期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2、3。

2.3 兩組患者術(shù)后3年隨訪結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3年的隨訪，記錄復(fù)發(fā)率、1年生存率和3年生存率。Ⅰ期組的復(fù)發(fā)率明顯低于Ⅱ期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Ⅰ期組的3年生存率明顯高于Ⅱ期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

非小細(xì)胞型肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中最常見的癌變，在肺癌中所占比例較大，主要包括鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌。與小細(xì)胞肺癌相比，非小細(xì)胞型肺癌的典型特點(diǎn)是癌細(xì)胞分裂增殖較緩慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚。因此及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療是治療該病的重要途徑，非小細(xì)胞肺癌的治療主要根據(jù)肺癌的臨床分期來進(jìn)行[5]。對(duì)Ⅰ期、Ⅱ期患者主要以手術(shù)切除為主，對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移顯著的患者，于手術(shù)前可輔助化療或放療進(jìn)行控制。隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科在臨床應(yīng)用中不斷加大，電視輔助胸腔鏡技術(shù)行肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌可以做到切口小、創(chuàng)傷小、患者痛苦小等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用越來越多，成為非小細(xì)胞肺癌治療的主要手術(shù)方式，NCCN指南已將電視輔助胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)劃分為早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[6]。

電視輔助胸腔鏡行肺葉切除術(shù)總體來說對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌的療效較好，但是對(duì)不同臨床分期的非小細(xì)胞肺癌的不同療效尚無研究，我們?cè)谝郧把芯康幕A(chǔ)上進(jìn)行了此次研究[7，8]，主要探討電視輔助胸腔鏡行肺葉切除術(shù)對(duì)Ⅰ期和Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者的不同療效，為臨床術(shù)式選擇提供參考依據(jù)。我們的臨床研究結(jié)果顯示，電視輔助胸腔鏡行肺葉切除術(shù)對(duì)與Ⅰ期和Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的治療效果在術(shù)中出血量、出血、持續(xù)性肺漏氣等手術(shù)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率和3年生存率方面均具有較大的差異。對(duì)于Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果明顯優(yōu)于Ⅱ期，出血量較少，出血和持續(xù)性肺漏氣等并發(fā)癥及總體并發(fā)癥的發(fā)生率均較小，與許多研究結(jié)果相一致。最為有說服力的3年生存率方面，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者的術(shù)后生存率高達(dá)98.2%，說明該種術(shù)式對(duì)Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的療效非常好，值得臨床推廣應(yīng)用。盡管對(duì)Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的療效比Ⅰ期差，但是效果依然較為理想，也可作為Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的常規(guī)術(shù)式。

綜上所述，電視輔助胸腔鏡行肺葉切除術(shù)對(duì)Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的療效較好，術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯減少或降低，3年生存率明顯提高，是手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的較好手術(shù)選擇。

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（收稿日期：2012—06—18）