烏司他丁聯合丹紅注射液治療重癥急性胰腺炎的療效分析

[摘要] 目的 觀察烏司他丁聯合丹紅注射液治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。 方法 選擇2010年1月～2012年1月在我院住院治療的60例確診的重癥急性胰腺炎患者作為入選對象，全部患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組均予心電監護、禁食、胃腸減壓、吸氧、補液、維持水和電解質及酸堿平衡、改善血流動力學、抗生素防治感染、營養支持等對癥支持治療；觀察組在次基礎上予丹紅注射液20～40 mL加入0.9%生理鹽水250～500 mL稀釋后緩慢靜滴，烏司他丁20 mg+生理鹽水100 mL緩慢靜滴，每日3次。 結果 觀察組治療后無效僅3例，總有效率為90.0%（27/30），對照組無效8例，總有效率為73.3%（22/30），觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。觀察組腹痛和腹脹的緩解時間、首次排便時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05 或 P < 0.01）。兩組患者治療前血淀粉酶比較，無顯著差異，治療后均較治療前降低，且觀察組治療后血淀粉酶水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 烏司他丁聯合丹紅注射液治療重癥急性胰腺炎療效確切，安全性好，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎；烏司他丁；丹紅注射液

[中圖分類號] R657.51 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0075—02

The efficacy of ulinastatin joint Danhong injection in the treatment of severe acute pancreatitis

ZHENG Zhiguang

Department of Emergency， Zhoushan City TCM United Hospital of Orthopedics in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To outlook Ulinastatin joint Danhong injection treatment of severe acute pancreatitis of the efficacy. Methods The treatment of 60 cases of confirmed severe acute pancreatitis in our hospital from January 2010 to January 2012 as the selected object， all patients were randomly divided into observation group and control group， each 30 cases， groups were treated ECG monitoring， fasting， decompression， oxygen， rehydration， maintenance of water， electrolyte and acid—base balance， improve hemodynamics， antibiotics prevent infection， nutritional support， symptomatic and supportive treatment. Again on the basis of observation group to Danhong injection 20～40 mL 0.9% saline 250～500 mL diluted slow intravenous infusion of ulinastatin 20 mg+100 mL normal saline slow intravenous infusion three times a day. Results The observation group after treatment ineffective in only three cases， the total effective rate was 90.0% （27/30）， the control group， 8 cases， total effective rate was 73.3% （22/30）， the observation group， the total efficiency was significantly higher than control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. The observation group abdominal pain， bloating relief time， time to first bowel movement， length of hospital stay were significantly shorter in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The two groups before treatment blood amylase comparison， the difference was not significant， lower than those before treatment after treatment and observation group after treatment， serum amylase level was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The effect of the ulinastatin joint Danhong injection treatment of severe acute pancreatitis， security， worthy of promotion and application.

[Key words] Severe acute pancreatitis； Ulinastatin； Danhong injection

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）發病急，病情兇險，并發癥多，病死率高，其基本病理改變為胰腺內組織壞死、出血，常易并發休克、多臟器功能衰竭、電解質紊亂[1]。早期采用藥物治療重癥急性胰腺炎已獲得了臨床上的普遍認可。2010年1月～2012年1月，筆者應用烏司他丁聯合丹紅注射液治療重癥急性胰腺炎，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月～2012年1月在我院住院治療的60例確診的重癥急性胰腺炎患者作為入選對象，男38例，女22例，年齡39～76歲，平均46.8歲。致病原因：膽管疾病23例，暴飲暴食21例，高血脂10例，原因不明6例，全部患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組病例的性別、年齡、病程、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2診斷及排除標準

符合中國急性胰腺炎診治指南（草案）SAP診斷標準[2]：臨床上表現為急性、持續性腹痛（偶無腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限的3倍，且具有下列表現之一者：局部并發癥胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫；器官衰竭；Ranson評分≥3；APACHEⅡ評分≥8；或CT分級為D、E。排除標準：有手術指征患者；近期有急性感染性疾病、出血性疾病史，有抗凝治療（如肝素、阿司匹林等）；合并免疫缺陷病、結核、嚴重心臟病、嚴重肝腎疾病等合并癥。

1.3治療方法

兩組均予心電監護、禁食、胃腸減壓、吸氧、補液、維持水和電解質及酸堿平衡、改善血流動力學、抗生素防治感染、營養支持等對癥支持治療。觀察組在此基礎上予丹紅注射液20～40 mL加入0.9%生理鹽水250 mL稀釋后緩慢靜滴，烏司他丁20 mg+生理鹽水100 mL緩慢靜滴，每日3次。

1.4療效標準[3]

痊愈：10 d內癥狀及體征消失，且實驗室指標恢復正常。顯效：10 d內癥狀及體征進步2個或2個以上等級，或實驗室指標75%以上恢復正常。有效：10 d內癥狀及體征進步至少1個等級或實驗室指標50%以上恢復正常。無效：10 d內癥狀及體征無改變或加重、死亡。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5觀察指標

比較兩組的療效以及兩組臨床癥狀緩解時間、血淀粉酶變化及住院時間。

1.6統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效比較

觀察組治療后無效僅3例，總有效率為90.0%（27/30）；對照組無效8例，總有效率為73.3%（22/30）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間、血淀粉酶及住院時間比較

觀察組腹痛、腹脹的緩解時間與首次排便時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。兩組患者治療前血淀粉酶比較，差異無統計學意義，治療后均較治療前降低，且觀察組治療后血淀粉酶水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

SAP發病急、進展快、病情重，易出現休克、呼吸衰竭等嚴重并發癥，死亡率高。SAP的發病機制是由于不同致病因子引起胰腺腺泡細胞損傷，引發活性胰酶釋放，激活單核巨噬細胞和中性粒細胞，釋放大量炎癥介質，導致SAP患者全身病變和遠處臟器損傷。加上SAP患者細胞免疫功能減退，細菌菌叢及內毒素從結腸移位，引起胰腺感染，感染又再度激活細胞因子趨化更多的中性粒細胞積聚于胰腺及其他器官組織內，造成多器官功能障礙甚至衰竭[4，5]。

烏司他丁為一種廣譜酶抑制劑，可抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶等多種蛋白水解酶及透明質酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖類和脂類水解酶，從而減輕自身消化降低內毒素的吸收，且通過抑制炎癥介質如腫瘤壞死因子的釋放，調節血管內皮細胞的功能，改善微循環及減輕組織的損傷。同時可以穩定溶酶體膜，抑制溶酶體酶和心肌抑制因子的產生，改善微循環，抗休克，抑制外周血多形核白細胞、抗炎癥介質，其降解產物對胰酶仍有高效抑制作用[6，7]。馮衛華等[8]自2001年以來使用烏司他丁治療急性胰腺炎取得了較好的療效。用藥前后血尿淀粉酶明顯降低（P < 0.01），進一步證明烏司他丁是治療急性胰腺炎的一種安全、有效的藥物。

丹紅注射液成分為丹參和紅花，近年來被用于急性胰腺炎的治療，除具有抑制氧自由基、改善微循環作用外，還能抑制中性粒細胞血管內皮細胞黏附，促進胰周液體的吸收、壞死組織的修復，部分患者可以避免胰腺假性囊腫的形成而完全修復，改善胰腺微循環和血液流變性、保護胰腺腺泡，減少胰腺組織中性粒細胞浸潤及其細胞因子的大量釋放，由此而減輕胰腺炎所致的全身損害[9—11]。姜惠斌等[12]在保守治療基礎上加用復方丹參注射液20～40 mL加入5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，每日1次，連用7～14 d，結果顯示，治療組HCT、AST、LDH較對照組明顯降低（P < 0.05），說明復方丹參注射液治療重癥急性胰腺炎療效確切，可以提高其臨床治愈率。

本研究中，我們在常規對癥治療的基礎上應用烏司他丁聯合丹紅注射液治療重癥急性胰腺炎，結果顯示，觀察組總有效率為90.0%（27/30），明顯高于對照組（P < 0.05）。觀察組腹痛和腹脹的緩解時間、首次排便時間、住院時間均明顯短于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。觀察組治療后血淀粉酶水平明顯低于對照組。與賓衛星等[13]報道的觀點基本一致。

綜上，烏司他丁聯合丹紅注射液治療重癥急性胰腺炎療效確切，安全性好，值得臨床推廣和應用。

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[12] 姜惠斌. 復方丹參注射液治療重癥急性胰腺炎24例療效觀察[J]. 航空航天醫學雜志，2011，22（8）：986—987.

[13] 賓衛星，文瓊，王樹立. 丹參聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J]. 中國健康月刊，2010，29（4）：127—128.

（收稿日期：2012—05—14）