人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折的療效比較

[摘要] 目的 對比分析人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床療效，為日后治療老年股骨頸骨折提供有效的臨床依據。 方法 選取來我院救治的42例老年股骨頸骨折的患者，隨機分為對照組20例和觀察組22例，對照組給予常規內固定手術方法進行治療，觀察組給予人工髖關節置換術治療，比較兩組的臨床療效、住院時間及兩組術后患者并發癥的發生情況。 結果 應用人工髖關節置換術治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；住院時間與對照組相比時間明顯縮短，且并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P < 0.01）。 結論 應用人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折縮短了患者的住院時間，且臨床療效顯著，并發癥的發生率降低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 髖關節置換；內固定術；股骨頸骨折；老年患者

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0022—02

Comparison of artificial hip replacement and internal fixation for femoral neck fracture in the elderly

ZENG Zhonghua

Department of Orthopedics， the People's Hospital of Qidong County in Hunan Province， Qidong 421600， China

[Abstract] Objective To analyze clinical curative effect of artificial hip replacement and internal fixation for femoral neck fracture in the elderly：. Methods All of 42 cases of femoral neck fractures in the elderly patients， were randomly divided into control group of 20 cases and observation group of 22 cases， the control group was given conventional internal fixation operation method， observation group was given artificial hip replacement， comparison of two clinical efficacy， duration of hospital stay and postoperative complications. Results The application of artificial hip replacement in the treatment of the total effective rate was significantly higher than that in control group （P < 0.05）； Length of hospital stay was significantly lower than that in the control group， and the incidence of complications was less than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Artificial hip replacement can shorten the hospitalization time， reduce the rate of complications， and has significant clinical effect， worthy of clinical application.

[Key words] Hip replacement； Internal fixation； Femoral neck fractures； Aged patients

由于老年人骨質疏松、髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷導致股骨頸骨折，出現髖部疼痛、腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛的臨床表現[1]。目前治療股骨頸骨折最有效的手段是手術治療，促進骨折愈合、減少術后并發癥的發生是治療股骨頸骨折的首要目的。2008年1月～2011年1月我院因股骨頸骨折治療的42例患者，分別應用內固定術和人工髖關節置換術治療，比較其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年1月42例因股骨頸骨折來我院治療的老年患者，將其隨機分為對照組20例，應用空心螺釘內固定術治療；觀察組22例，應用人工髖關節置換術治療。對照組20例患者中男11例，女9例，年齡60～84歲，平均（65.8±2.3）歲；觀察組22例患者中男10例，女12例，年齡60～79歲，平均（66.8±2.5）歲。納入標準：經X線和CT檢查明確診斷為Garden Ⅲ～Ⅳ型股骨頸骨折。排除陳舊性股骨頸骨折及病理性骨折等患者。骨折原因：摔傷28例，重物砸傷8例，其他原因6例。并發癥：高血壓病22例，冠心病5例，糖尿病8例。兩組患者在性別、年齡、骨折分型等情況比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 完善術前檢查，排除合并有不能耐受手術的疾病及合并癥的患者，避免患者在手術中出現其他意外，術前常規做1～7 d的皮牽引制動[2]。

1.2.2 對照組患者采取常規內固定手術方法 患者取仰臥位，硬膜外麻醉，在C臂X線機監視下進行骨折復位。復位后采用“品”字形排列或者“倒三角”型排列方式進行螺釘套入操作[3]，術后預防感染治療，并制定合理的康復鍛煉，定期復查。

1.2.3 觀察組采用人工髖關節置換術治療 患者取側臥位，采取硬膜外麻醉，常規消毒，作患髖后外側切口，逐層切開皮膚及皮下組織直至顯露髖關節骨折端，觀察損傷情況，在股骨小粗隆上方約15 mm的位置截斷股骨頸，測量股骨頭的尺寸，做全髖或半髖關節置換手術，術后密切觀察患者情況，防止感染，逐漸進行康復鍛煉。

1.3 評價標準

采用Harris評分[4]方法對兩組患者的治療效果進行研究統計，總分≥90分為優秀，80～89分為較好，70～79分為良好，≤69分為較差。術后對兩組患者進行隨訪，對比并分析并發癥情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料采取t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者的手術治療效果、住院時間及并發癥的發生率：觀察組的Harris評分有效率（優秀+較好）為100%，對照組為80.0%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；住院時間觀察組（13.0±1.5）d明顯短于對照組（15.0±0.5）d；并發癥發生率觀察組為18.2%，低于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表1、2。

表1 兩組患者Harris評分比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見的骨折部位之一[5]，隨著年齡的增大，骨折的發生率越來越高，大多是由于跌倒時大粗隆受到直接撞擊或肢體外旋導致的骨折[6]，嚴重影響老年人的生活。目前認為治療股骨頸骨折的最有效方法是內固定和人工髖關節置換術。內固定術是治療老年股骨頸骨折比較理想的手術之一，具有創傷小，出血量少，手術時間短等優點，且應用“倒三角”型排列方式進行螺釘套入操作，增加了抗扭轉力，有利于骨折愈合，但是這種手術方法需要患者長期臥床休養，增加了并發癥的發生危險。而應用人工髖關節置換術，可以使患者早期下床活動，進行功能鍛煉，避免患者長期臥床帶來的相關并發癥。本文通過比較兩種手術的治療效果，發現采取人工髖關節置換術療效明顯，治愈率高，術后并發癥的發生率大大降低，減少了患者的住院時間。

總之，應用人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折縮短了患者的住院時間，且臨床療效顯著，并發癥的發生率降低，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 邵延臣，原紹福，王紅星. 人工髖關節置換術后同側股骨骨折手術治療結果分析[J]. 中國醫學創新，2009，6（21）：38—39.

[2] 吳在德，吳肇漢. 外科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：776—780.

[3] 湯立新. 空心加壓螺紋釘內固定與人工關節置換術治療老年股骨頸骨折[J]. 醫藥論壇雜志，2003，24（13）：15—17.

[4] 王巖. 坎貝爾骨科手術學中文版[M]. 第11版. 北京：人民軍醫出版社，2009：2535—2589.

[5] 張昆，沈惠良，雍宜民. 內固定和關節置換治療老年股骨頸骨折的生活質量評價[J]. 中華創傷雜志，2006，22（4）：272.

[6] 田華，張克，劉巖，等. 全髖關節置換術后脫位的原因分析及處理[J].中國矯形外科雜志，2008，16：185—187.

（收稿日期： 2012—04—26）