非靜脈曲張性上消化道出血急診內(nèi)鏡治療的療效觀察

[摘要] 目的 探討內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效。 方法 回顧性分析2010年6月～2011年6月本院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者76例的臨床資料，其中注射止血25例，鈦夾止血25例，注射聯(lián)合鈦夾止血26例，分析比較3組患者的住院時間、輸血量及再次出血發(fā)生率的差異。 結(jié)果 本組76例患者經(jīng)過內(nèi)鏡止血治療后，注射聯(lián)合鈦夾止血組住院時間、輸血量及再次出血發(fā)生率均低于注射止血組和鈦夾止血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），但注射止血組和鈦夾止血組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 非靜脈曲張性上消化道出血患者急診內(nèi)鏡治療可縮短患者的住院時間，減少患者術(shù)中出血量，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 非靜脈曲張性上消化道出血；急診；內(nèi)鏡

[中圖分類號] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0144—02

Efficacy observation of endoscopic in treatment of non—variceal upper gastrointestinal bleeding

HOU Jianmin1 ZHANG Long2

1.Emergency Department，the First People’s Hospital of Guangzhou City in Guangdong Province，Guangzhou 510000，China；2.Gastroenterology Department，the First People’s Hospital of Guangzhou City in Guangdong Province，Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of endoscopic treatment of non—variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods All 76 cases clinical data of non—variceal upper gastrointestinal bleeding patients in our hospital from June 2010 to June 2011 were retrospectively analyzed，which，injection hemostasis in 25 cases， Titanium folder hemostasis 25 cases，injected joint titanium clip stop bleeding in 26 cases，the duration of hospitalization，blood transfusion and re—bleeding rate of the three groups were analyzed and compared. Results Of the 76 patients after endoscopic hemostatic therapy，the hospitalization time，blood transfusion and re—bleeding rate of injection combined with titanium clip hemostasis group were lower than thoses of the injection group and the titanium clip group，the difference was statistically significant（P < 0.05），but injection group and the titanium clip group had no statistically significant differences（P > 0.05）. Conclusion The non—variceal upper gastrointestinal bleeding in patients with emergency endoscopic therapy can reduce hospitalization time，reduce intraoperative blood loss of patients and improve the therapeutic effect，it is worthy of clinical application.

[Key words] Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding；Emergency；Endoscopic

非靜脈曲張性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding）是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后附近疾病引起的出血。該病每年的發(fā)病率為（50～150）/10萬，病死率為6%～10%[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡治療逐漸應(yīng)用于臨床。本文筆者回顧性分析本院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料，探討內(nèi)鏡治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年6月～2011年6月本院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者76例的臨床資料，男49例，女27例；年齡49～87歲，平均（65.37±10.46）歲，49～60歲32例，61～80歲29例，81～87歲15例；主要臨床表現(xiàn)有嘔血、黑便。發(fā)病時收縮壓>100 mmHg 35例，<100 mmHg 41例；消化性潰瘍40例，Mallory—Weiss綜合征9例，潰瘍樣新生物18例，吻合口出血8例，胃潰爛灶出血1例。其中注射止血25例，鈦夾止血25例，注射聯(lián)合鈦夾止血26例，3組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

儀器有Olympus CV—240型電子胃鏡，Olympus MD—59型金屬鈦夾，Olympus HX—5LP—1型鈦夾釋放器，VINF—25型注射針（WILLSON—COOK 公司），用0.9%氯化鈉溶液將1 mg腎上腺素稀釋到10 mL。分析比較3組患者的住院時間、輸血量及再次出血發(fā)生率的差異。

1.3 止血標(biāo)準(zhǔn)

對患者的出血灶部位進(jìn)行止血，持續(xù)觀察，患者不再出現(xiàn)有活動性滲血，患者的癥狀逐漸消失，各項(xiàng)生命體征逐漸恢復(fù)正常水平，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

76例患者經(jīng)過止血治療后，注射聯(lián)合鈦夾止血組住院時間、輸血量及再次出血發(fā)生率均低于注射止血組和鈦夾止血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），但注射止血組和鈦夾止血組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t = 2.043、t = 0.011、χ2=0.000，P均>0.05）。治療過程中兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 三組各觀察指標(biāo)結(jié)果比較[%（n/n）]

注：與注射止血組及鈦夾止血組比較，*P < 0.05

3討論

非靜脈曲張性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding）是消化內(nèi)科臨床危重癥之一，病情兇險，不緊急處理常危及患者生命。非靜脈曲張性上消化道出血是指除食管胃底靜脈曲張以外的其他上消化道出血，患者出現(xiàn)嘔血和（或）黑便癥狀，其病因多由上消化道病變引起，少數(shù)由膽胰疾病引起，其中以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥最為常見[2]。臨床中急診內(nèi)鏡治療現(xiàn)已經(jīng)成為治療上消化道出血的首選止血治療方法，可以使出血原因得到進(jìn)一步明確，而且還可通過內(nèi)鏡的觀察實(shí)施止血治療，增加多種止血方法，打破單一止血的局限性，一般可行的包括局部噴灑藥物、藥物注射、微波、電凝和鈦夾等止血方法。臨床中急診內(nèi)鏡治療可以使出血原因得到進(jìn)一步明確，而且還可通過內(nèi)鏡的觀察實(shí)施止血治療，增加多種止血方法，打破單一止血的局限性，起效迅速、療效確切，可作為肺靜脈曲張上消化道出血的首選治療方法[3]。常用的內(nèi)鏡止血方法有藥物局部注射、熱凝止血和機(jī)械止血3種。藥物止血的優(yōu)點(diǎn)是方法簡便易行；熱凝止血效果可靠，但需要一定的設(shè)備與技術(shù)經(jīng)驗(yàn)；機(jī)械止血主要使用各種止血夾，尤其適用于活動性出血，但對某些部位的病灶難以操作。本研究采用機(jī)械止血方法，研究結(jié)果顯示，注射聯(lián)合鈦夾止血組住院時間、輸血量及再次出血發(fā)生率均低于注射止血組和鈦夾止血組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），但注射止血組和鈦夾止血組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。此結(jié)果表明，聯(lián)合兩種止血方法對出血病灶部位進(jìn)行止血效果顯著，可以降低再出血率，與相關(guān)文獻(xiàn)[4，5]報道一致。在藥物注射止血的基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械止血可進(jìn)一步提高局部病灶的止血效果。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血急診內(nèi)鏡治療可縮短患者的住院時間，減少患者術(shù)中出血量，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李宇，孫曉濱，史維，等. 急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡介入治療臨床療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（27）：4646—4649.

[2] 李偉華. 非靜脈曲張性上消化道出血的診斷與治療（附140例分析）[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（4）：417—419.

[3] 余菊貞. 非靜脈曲張性上消化道出血急診內(nèi)鏡治療效果評價[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（33）：459.

[4] 張明，徐美東，陳巍峰. 內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床價值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：679—681.

[5] 成健康，葉克鳳，胡素芳，等. 急診內(nèi)鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血52例[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2011，30（4）：125.

（收稿日期：2012—06—12）