介入再通灌注術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療78例輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察

[摘要] 目的 對(duì)介入再通灌注術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效進(jìn)行分析。 方法 157例輸卵管阻塞性不孕癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組79例和治療組78例，對(duì)照組采用灌注生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶和地塞米松混合液，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液灌注，隨訪(fǎng)24個(gè)月，對(duì)比兩組患者12個(gè)月末輸卵管通暢情況，12個(gè)月內(nèi)、24個(gè)月內(nèi)宮內(nèi)妊娠和輸卵管妊娠情況。 結(jié)果 12個(gè)月末，組間輸卵管完全通暢率比較，P < 0.01；12個(gè)月內(nèi)，組間宮內(nèi)妊娠發(fā)生率比較，P < 0.05；24個(gè)月內(nèi)，組間宮內(nèi)妊娠發(fā)生率比較，P < 0.01。 結(jié)論 介入再通灌注術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切，可以提高功能妊娠率和降低輸卵管妊娠率，值得臨床進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 介入再通灌注術(shù)；丹參注射液；輸卵管阻塞性不孕癥；數(shù)字減影血管造影

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）27—0148—02

Observation of curative effects of interventional recanalization perfusion combined with Danshen injection perfusion in treatment of 78 patients with oviduct obstructive infertility

CHEN Meixin1 ZHU Chun2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Changning District Central Hospital， Shanghai 200335， China； 2.Department of Radiology， Changning District Central Hospital， Shanghai 200335， China

[Abstract] Objective To analyze the curative effects of interventional recanalization perfusion combined with Danshen injection perfusion in the treatment of oviduct obstructive infertility. Methods All of 157 patients with oviduct obstructive infertility were randomly divided into the control group with 79 patients and the treatment group with 78 patients. The control group received the perfusion of saline solution， gentamicin， chymotrypsin α and dexamethasone mixture and the treatment group received additional Danshen injection perfusion on the basis of the control group. Both groups were followed up for 24 months. The tubal patency at the end of the 12th month was compared between the two groups and the intrauterine pregnancy and tubal pregnancy situation within 12 months and 24 months were also compared. Results At the end of the 12th month， P < 0.01 comparing the complete patency rates between the two groups； P < 0.05 comparing the intrauterine pregnancy incidences within 12 months between the two groups； P < 0.01 comparing the tubal pregnancy incidences within 24 months between the two groups. Conclusion Interventional recanalization perfusion combined with Danshen injection perfusion is effective in the treatment of oviduct obstructive infertility and can improve the function pregnancy rate and reduce the oviduct pregnancy rate， thereby worthy of further clinical research.

[Key words] Interventional recanalization perfusion； Danshen injection； Oviduct obstruction infertility； Digital subtraction angiography

介入再通灌注術(shù)是目前治療女性不孕癥的主要方法之一，但術(shù)后組織粘連和輸卵管閉塞發(fā)生率較高，且宮內(nèi)妊娠率較低[1]。因此，有效疏通輸卵管、改善輸卵管微循環(huán)和功能是目前臨床研究的主要方向。本研究在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下介入再通灌注術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我科2009年5月～2010年5月數(shù)字減影血管造影下行改進(jìn)輸卵管造影、再通和灌注術(shù)的157例輸卵管阻塞性不孕癥患者分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組79例，年齡24～41歲，平均（29.4±5.3）歲；單側(cè)輸卵管阻塞49例，雙側(cè)輸卵管阻塞30例，共計(jì)輸卵管阻塞109條；輸卵管阻塞部位在間質(zhì)部73條，壺腹部15條，傘部14條，峽部7條。治療組78例，年齡23～42歲，平均（29.5±5.3）歲；單側(cè)輸卵管阻塞49例，雙側(cè)輸卵管阻塞29例，共計(jì)輸卵管阻塞107條；輸卵管阻塞部位在間質(zhì)部72條，壺腹部15條，傘部13條，峽部7條。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者年齡在21～45歲，婚后夫妻2年內(nèi)性生活正常而未受孕，術(shù)前經(jīng)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室、彩超、輸卵管造影或腹腔鏡檢查確診，符合樂(lè)杰著《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除先天性生理缺陷或生殖系統(tǒng)畸形、遺傳因素、內(nèi)分泌或免疫因素導(dǎo)致不孕癥；生殖系統(tǒng)急性感染或感染嚴(yán)重；合并心、肝、腎和造血功能等嚴(yán)重疾病患者；對(duì)介入治療藥物過(guò)敏患者；臨床診療資料不完整患者；失訪(fǎng)或無(wú)法判定療效的患者。

1.3 治療方法

月經(jīng)排凈后5～7 d行介入再通灌注術(shù)治療。術(shù)前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品和25 mg異丙嗪。取膀胱截石位，消毒外陰和宮頸處皮膚，鋪巾，窺陰器暴露宮頸并行陰道和宮頸消毒，探針探宮后將通液氣囊管插入宮頸內(nèi)口約2 cm處，注入2 mL左右的氣體。連接高壓注射器，按照預(yù)設(shè)定造影程序自動(dòng)注射7～10 mL碘帕醇300型對(duì)比劑，密切觀察子宮和輸卵管充盈狀態(tài)，待充分充盈后立即停止程序，根據(jù)改進(jìn)的選擇性輸卵管造影確定輸卵管阻塞情況。調(diào)整前段彎曲5F導(dǎo)管方向，使其伸入氣囊管并注入2 mL左右對(duì)比劑以確認(rèn)導(dǎo)管已伸入阻塞側(cè)子宮角部，送入3F同軸導(dǎo)管及微導(dǎo)絲，在透視下輕柔往返活動(dòng)疏通梗塞，退出微導(dǎo)絲后注入對(duì)比劑，密切觀察對(duì)比劑彌散入盆腔情況，最后經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管腔內(nèi)緩慢灌注藥物。對(duì)照組灌注生理鹽水15 mL、慶大霉素8萬(wàn)U、α糜蛋白酶4000 U和地塞米松5 mg混合液；治療組灌注混合液在對(duì)照組基礎(chǔ)上加丹參注射液4 mL（上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020345）。如果選擇性輸卵管造影術(shù)未復(fù)通，可運(yùn)用微導(dǎo)絲進(jìn)行接入再通術(shù)，再通成功后經(jīng)導(dǎo)管輸卵管腔造影和灌注給藥。術(shù)前1 d和術(shù)后5 d內(nèi)常規(guī)靜脈滴注抗生素，術(shù)后3 d行子宮腔通液1次，連續(xù)3個(gè)月在月經(jīng)停止后1周左右行子宮腔通液1次。囑咐患者術(shù)后第3個(gè)月開(kāi)始同房以觀察妊娠情況。連續(xù)隨訪(fǎng)24個(gè)月，每個(gè)月1次，觀察并對(duì)比兩組患者12個(gè)月末輸卵管通暢情況，12個(gè)月內(nèi)、24個(gè)月內(nèi)宮內(nèi)妊娠和輸卵管妊娠情況。

1.4 輸卵管通暢率判定標(biāo)準(zhǔn)

參考楊珂等著《臨床婦科子宮輸卵管造影學(xué)》[3]中輸卵管通暢Ⅵ度判定標(biāo)準(zhǔn)：間質(zhì)部完全性阻塞不通為Ⅰ度；峽部完全性阻塞不通為Ⅱ度；傘部完全性阻塞不通為Ⅲ度；造影劑能夠排出輸卵管，有粘連，但是未能夠到達(dá)盆底部者為Ⅳ度；造影劑能夠排出輸卵管，有粘連，能夠到達(dá)盆底部者為Ⅴ度；圖像正常，輸卵管通暢，造影劑彌散在盆腔內(nèi)均勻者為Ⅵ度。Ⅵ度為輸卵管完全通暢；Ⅳ度和Ⅴ度為輸卵管通而不暢；Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度為輸卵管再度阻塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者12個(gè)月末輸卵管通暢情況比較，見(jiàn)表1。12個(gè)月內(nèi)、24個(gè)月內(nèi)宮內(nèi)妊娠和輸卵管妊娠情況比較，見(jiàn)表2。

3 討論

選擇性輸卵管造影能夠使輸卵管內(nèi)流體靜壓加大，對(duì)于一些宮腔過(guò)度擴(kuò)張所致的疼痛和括約肌痙攣所致的假陽(yáng)性因素進(jìn)行克服，有助于提高診斷效果和輸卵管內(nèi)粘液栓子、細(xì)胞碎屑或分泌物等排出或沖洗，從而達(dá)到治療目的[4]。介入再通灌注術(shù)在電視監(jiān)控系統(tǒng)直觀下進(jìn)行治療，降低了機(jī)械治療對(duì)子宮及輸卵管組織的損傷，分離粘連直觀準(zhǔn)確，通過(guò)液體靜壓的推到作用復(fù)通輸卵管效果確切。

引起輸卵管阻塞性不孕癥的因素相對(duì)復(fù)雜，一般認(rèn)為與輸卵管感染和感染后引起病理改變有關(guān)，治療當(dāng)以改善輸卵管微循環(huán)和功能為主要目的。在介入再通術(shù)基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)灌注液以生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶和地塞米松等抗炎藥物混合液為主，其改善輸卵管微循環(huán)和功能效果不明顯[5]。丹參注射液是臨床常見(jiàn)的一種活血化瘀類(lèi)中藥制劑，其主要成分具有活血化瘀、祛瘀止痛、抗感染和抗休克的功效。當(dāng)灌注液直接注入輸卵管管腔病變處后，該藥物能夠增大紅細(xì)胞膜流動(dòng)性，加快血流速度和血流量，抑制氧自由基損傷過(guò)量，改善輸卵管內(nèi)皮缺血缺氧狀態(tài)和受精環(huán)境，從而改善輸卵管微循環(huán)和功能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]：丹參提取物能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血小板聚集，使血漿粘度度降低和紅細(xì)胞加速流速的作用，從而改善微循環(huán)和有效預(yù)防血栓的形成。本研究12個(gè)月末，組間輸卵管完全通暢率比較，P < 0.01；12月個(gè)內(nèi)，組間宮內(nèi)妊娠發(fā)生率比較，P < 0.05；24個(gè)月內(nèi)，組間宮內(nèi)妊娠發(fā)生率比較，P < 0.01，表明含有丹參注射液的灌注液在改善輸卵管通暢能力和促進(jìn)宮內(nèi)妊娠方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌注液。

綜上所述，介入再通灌注術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切，能夠改善輸卵管微循環(huán)和功能，從而提高功能妊娠率和降低輸卵管妊娠率，值得臨床對(duì)中藥灌注液在介入治療不孕癥方面繼續(xù)研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 楊珂，戚延齡. 臨床婦科子宮輸卵管造影學(xué)[M]. 天津：天津人民出版社，1974：44—45.

[4] 王俊，譚一清，王亞瑟，等. 介入再通術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（14）：99—101.

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[6] 嚴(yán)英，周偉生，王芳軍，等. 丹參注射液在介入再通灌注術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥中的作用[J]. 中藥新藥與臨床藥理，2006，17（5）：376—378.

（收稿日期：2012—07—10）