介入再通灌注術聯合丹參注射液灌注治療78例輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察

[摘要] 目的 對介入再通灌注術聯合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效進行分析。 方法 157例輸卵管阻塞性不孕癥患者隨機分為對照組79例和治療組78例，對照組采用灌注生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶和地塞米松混合液，治療組在對照組基礎上聯合丹參注射液灌注，隨訪24個月，對比兩組患者12個月末輸卵管通暢情況，12個月內、24個月內宮內妊娠和輸卵管妊娠情況。 結果 12個月末，組間輸卵管完全通暢率比較，P < 0.01；12個月內，組間宮內妊娠發生率比較，P < 0.05；24個月內，組間宮內妊娠發生率比較，P < 0.01。 結論 介入再通灌注術聯合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切，可以提高功能妊娠率和降低輸卵管妊娠率，值得臨床進一步研究。

[關鍵詞] 介入再通灌注術；丹參注射液；輸卵管阻塞性不孕癥；數字減影血管造影

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0148—02

Observation of curative effects of interventional recanalization perfusion combined with Danshen injection perfusion in treatment of 78 patients with oviduct obstructive infertility

CHEN Meixin1 ZHU Chun2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Changning District Central Hospital， Shanghai 200335， China； 2.Department of Radiology， Changning District Central Hospital， Shanghai 200335， China

[Abstract] Objective To analyze the curative effects of interventional recanalization perfusion combined with Danshen injection perfusion in the treatment of oviduct obstructive infertility. Methods All of 157 patients with oviduct obstructive infertility were randomly divided into the control group with 79 patients and the treatment group with 78 patients. The control group received the perfusion of saline solution， gentamicin， chymotrypsin α and dexamethasone mixture and the treatment group received additional Danshen injection perfusion on the basis of the control group. Both groups were followed up for 24 months. The tubal patency at the end of the 12th month was compared between the two groups and the intrauterine pregnancy and tubal pregnancy situation within 12 months and 24 months were also compared. Results At the end of the 12th month， P < 0.01 comparing the complete patency rates between the two groups； P < 0.05 comparing the intrauterine pregnancy incidences within 12 months between the two groups； P < 0.01 comparing the tubal pregnancy incidences within 24 months between the two groups. Conclusion Interventional recanalization perfusion combined with Danshen injection perfusion is effective in the treatment of oviduct obstructive infertility and can improve the function pregnancy rate and reduce the oviduct pregnancy rate， thereby worthy of further clinical research.

[Key words] Interventional recanalization perfusion； Danshen injection； Oviduct obstruction infertility； Digital subtraction angiography

介入再通灌注術是目前治療女性不孕癥的主要方法之一，但術后組織粘連和輸卵管閉塞發生率較高，且宮內妊娠率較低[1]。因此，有效疏通輸卵管、改善輸卵管微循環和功能是目前臨床研究的主要方向。本研究在數字減影血管造影引導下介入再通灌注術聯合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我科2009年5月～2010年5月數字減影血管造影下行改進輸卵管造影、再通和灌注術的157例輸卵管阻塞性不孕癥患者分為對照組和治療組。對照組79例，年齡24～41歲，平均（29.4±5.3）歲；單側輸卵管阻塞49例，雙側輸卵管阻塞30例，共計輸卵管阻塞109條；輸卵管阻塞部位在間質部73條，壺腹部15條，傘部14條，峽部7條。治療組78例，年齡23～42歲，平均（29.5±5.3）歲；單側輸卵管阻塞49例，雙側輸卵管阻塞29例，共計輸卵管阻塞107條；輸卵管阻塞部位在間質部72條，壺腹部15條，傘部13條，峽部7條。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標準

所有患者年齡在21～45歲，婚后夫妻2年內性生活正常而未受孕，術前經臨床癥狀、體征、實驗室、彩超、輸卵管造影或腹腔鏡檢查確診，符合樂杰著《婦產科學》[2]中關于輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標準。排除先天性生理缺陷或生殖系統畸形、遺傳因素、內分泌或免疫因素導致不孕癥；生殖系統急性感染或感染嚴重；合并心、肝、腎和造血功能等嚴重疾病患者；對介入治療藥物過敏患者；臨床診療資料不完整患者；失訪或無法判定療效的患者。

1.3 治療方法

月經排凈后5～7 d行介入再通灌注術治療。術前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品和25 mg異丙嗪。取膀胱截石位，消毒外陰和宮頸處皮膚，鋪巾，窺陰器暴露宮頸并行陰道和宮頸消毒，探針探宮后將通液氣囊管插入宮頸內口約2 cm處，注入2 mL左右的氣體。連接高壓注射器，按照預設定造影程序自動注射7～10 mL碘帕醇300型對比劑，密切觀察子宮和輸卵管充盈狀態，待充分充盈后立即停止程序，根據改進的選擇性輸卵管造影確定輸卵管阻塞情況。調整前段彎曲5F導管方向，使其伸入氣囊管并注入2 mL左右對比劑以確認導管已伸入阻塞側子宮角部，送入3F同軸導管及微導絲，在透視下輕柔往返活動疏通梗塞，退出微導絲后注入對比劑，密切觀察對比劑彌散入盆腔情況，最后經導管向輸卵管腔內緩慢灌注藥物。對照組灌注生理鹽水15 mL、慶大霉素8萬U、α糜蛋白酶4000 U和地塞米松5 mg混合液；治療組灌注混合液在對照組基礎上加丹參注射液4 mL（上海中西制藥有限公司生產，國藥準字Z31020345）。如果選擇性輸卵管造影術未復通，可運用微導絲進行接入再通術，再通成功后經導管輸卵管腔造影和灌注給藥。術前1 d和術后5 d內常規靜脈滴注抗生素，術后3 d行子宮腔通液1次，連續3個月在月經停止后1周左右行子宮腔通液1次。囑咐患者術后第3個月開始同房以觀察妊娠情況。連續隨訪24個月，每個月1次，觀察并對比兩組患者12個月末輸卵管通暢情況，12個月內、24個月內宮內妊娠和輸卵管妊娠情況。

1.4 輸卵管通暢率判定標準

參考楊珂等著《臨床婦科子宮輸卵管造影學》[3]中輸卵管通暢Ⅵ度判定標準：間質部完全性阻塞不通為Ⅰ度；峽部完全性阻塞不通為Ⅱ度；傘部完全性阻塞不通為Ⅲ度；造影劑能夠排出輸卵管，有粘連，但是未能夠到達盆底部者為Ⅳ度；造影劑能夠排出輸卵管，有粘連，能夠到達盆底部者為Ⅴ度；圖像正常，輸卵管通暢，造影劑彌散在盆腔內均勻者為Ⅵ度。Ⅵ度為輸卵管完全通暢；Ⅳ度和Ⅴ度為輸卵管通而不暢；Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度為輸卵管再度阻塞。

1.5 統計學方法

應用SPSS 11.0統計軟件分析，計數資料對比采取χ2校驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者12個月末輸卵管通暢情況比較，見表1。12個月內、24個月內宮內妊娠和輸卵管妊娠情況比較，見表2。

3 討論

選擇性輸卵管造影能夠使輸卵管內流體靜壓加大，對于一些宮腔過度擴張所致的疼痛和括約肌痙攣所致的假陽性因素進行克服，有助于提高診斷效果和輸卵管內粘液栓子、細胞碎屑或分泌物等排出或沖洗，從而達到治療目的[4]。介入再通灌注術在電視監控系統直觀下進行治療，降低了機械治療對子宮及輸卵管組織的損傷，分離粘連直觀準確，通過液體靜壓的推到作用復通輸卵管效果確切。

引起輸卵管阻塞性不孕癥的因素相對復雜，一般認為與輸卵管感染和感染后引起病理改變有關，治療當以改善輸卵管微循環和功能為主要目的。在介入再通術基礎上，傳統灌注液以生理鹽水、慶大霉素、α糜蛋白酶和地塞米松等抗炎藥物混合液為主，其改善輸卵管微循環和功能效果不明顯[5]。丹參注射液是臨床常見的一種活血化瘀類中藥制劑，其主要成分具有活血化瘀、祛瘀止痛、抗感染和抗休克的功效。當灌注液直接注入輸卵管管腔病變處后，該藥物能夠增大紅細胞膜流動性，加快血流速度和血流量，抑制氧自由基損傷過量，改善輸卵管內皮缺血缺氧狀態和受精環境，從而改善輸卵管微循環和功能。現代藥理學研究表明[6]：丹參提取物能夠擴張冠狀動脈，抑制血小板聚集，使血漿粘度度降低和紅細胞加速流速的作用，從而改善微循環和有效預防血栓的形成。本研究12個月末，組間輸卵管完全通暢率比較，P < 0.01；12月個內，組間宮內妊娠發生率比較，P < 0.05；24個月內，組間宮內妊娠發生率比較，P < 0.01，表明含有丹參注射液的灌注液在改善輸卵管通暢能力和促進宮內妊娠方面明顯優于傳統灌注液。

綜上所述，介入再通灌注術聯合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切，能夠改善輸卵管微循環和功能，從而提高功能妊娠率和降低輸卵管妊娠率，值得臨床對中藥灌注液在介入治療不孕癥方面繼續研究。

[參考文獻]

[1] 任榮強，王茂林，錢曙芳，等. 輸卵管介入再通術在不孕癥中的應用[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18（23）：2805—2806.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版.北京：人民衛生出版社，2005：381.

[3] 楊珂，戚延齡. 臨床婦科子宮輸卵管造影學[M]. 天津：天津人民出版社，1974：44—45.

[4] 王俊，譚一清，王亞瑟，等. 介入再通術聯合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及護理[J]. 當代醫學，2011，17（14）：99—101.

[5] 王亞瑟，譚一清，余樂，等. 介入再通術聯合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價值分析[J]. 當代醫學，2011，17（14）：67—69.

[6] 嚴英，周偉生，王芳軍，等. 丹參注射液在介入再通灌注術治療輸卵管阻塞性不孕癥中的作用[J]. 中藥新藥與臨床藥理，2006，17（5）：376—378.

（收稿日期：2012—07—10）