腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的健康教育效果評價

[摘要] 目的 評價腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的健康教育效果。 方法 將2009年12月～2011年12月于我院進行腹腔鏡膽囊切除術的100例患者設立為研究對象，全部患者隨機分為干預組和對照組各25例，對照組僅給予常規遵醫囑對癥護理，干預組在對照組的基礎上著重實施術前、術中及術后健康教育干預。 結果 干預組的護理滿意度達98.0%，健康教育達標率達90.0%，對照組的護理滿意度達78.0%，健康教育達標率達72.0%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。干預組發生惡心、嘔吐、腹腔內出血、膽漏、尿潴留、腸粘連的例數明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 腹腔鏡膽囊切除術具有出血少、術后下床活動時間早、術后住院時間短、術后并發癥少等優點，在圍術期同時實施系統的健康教育干預，可以明顯提高護理滿意度，降低并發癥發生率，值得予以重視。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；健康教育；圍術期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673—9701（2012）27—0109—02

Evaluation of health education for laparoscopic cholecystectomy in patients with perioperative

ZHANG Zhijun1 ZHUANG Haiying2

1.Department of Surgery，Zhoushan City Traditional Chinese Medicine Bone Injury United Hospital，Zhoushan 316000，China；2.Department of Chest Surgery，Zhoushan City People’s Hospital of Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To evaluate laparoscopic cholecystectomy perioperative effect of health education. Methods From December 2009 to December 2011 in our hospital 100 cases of laparoscopic cholecystectomy in patients with the establishment of the study，all patients were randomly divided into intervention and control groups，25 cases，the control group only received routine compliance before the doctor's orders is symptomatic care，the intervention group focus on the implementation in the control group on the basis of the technique，intraoperative and postoperative health education intervention. Results The nursing satisfaction in the intervention group reached 98.0%，health education compliance rate of 90.0%，78.0% in the control group of nursing satisfaction，health education compliance rate of 72.0% between the two groups，the difference was statistically significant（P < 0.05）. The intervention group experienced nausea，vomiting，abdominal hemorrhage，bile leakage，urinary retention，the number of cases of intestinal adhesion was significantly less than the control group，the two groups，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is less bleeding，less postoperative early ambulation，and shorter postoperative hospital stay，fewer complications，etc，can significantly improve the health education intervention in the perioperative period to implement the system at the same time，nursing satisfaction，lower incidence of complications，and worth emphasizing.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy；Health education；Perioperative

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是一種微創手術，具有切口小、患者痛苦少、恢復快等優點，目前已經廣泛應用于臨床中。健康教育是護士在患者整個住院過程中實施一系列的教育指導工作[1]，對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期開展系統的健康教育工作，使LC患者改變不利于健康的各種行為習慣，從而積極主動地配合手術治療及護理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年12月～2011年12月于我院進行腹腔鏡膽囊切除術的100例患者作為研究對象，所有患者均具備手術指征，并排除心肺等基礎疾病。其中男55例，女45例，年齡29～76歲，平均（41.2±2.7）歲。全部患者隨機分為干預組和對照組各50例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等基礎資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基礎資料比較

1.2 健康教育

對照組僅給予常規遵醫囑對癥護理，干預組在對照組的基礎上著重實施術前、術中及術后健康教育干預，具體如下。

1.2.1 健康教育方法 通過圖片、宣傳冊、黑板報等，針對患者的不同個體、文化層次、心理狀態等進行教育，也可以組織座談會，讓患者現身說教、介紹經驗等。

1.2.2 健康教育內容 （1）術前健康教育：從患者入院開始幫助患者盡快熟悉住院環境，了解住院須知，耐心細致地向患者講解疾病的發生、發展、治療措施、手術前的檢查、手術后的配合、注意事項、康復和預防等，與患者建立良好的護患關系，向患者介紹手術治療的成功病例，解除不必要的顧慮，正確對待手術，從而積極配合手術。同時積極完善術前各項常規檢查，有明顯感染癥狀的先行抗感染治療，術前12 h開始禁食，術前4～6 h禁飲水，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎。保證睡眠充足。（2）術中教育：由手術室護士為患者介紹手術室環境，消除其緊張情緒，同時告知患者術者進行打孔時感覺疼痛，應及時告知麻醉師，便于麻醉師調整麻醉藥劑量，取得滿意的麻醉效果，減輕患者痛苦。（3）術后健康教育：①密切觀察患者血壓、體溫、尿量、血氧飽和度等生命體征的變化情況。及時補充液體，保持出入量平衡、水及電解質平衡。術后禁食、輸液，術后有肛門排氣第2天開始進少量流食并遵醫囑少量輸液。②飲食指導：術后第1天拔胃管、導尿管，可進少量流質飲食，第2天改進半流質飲食，第3天進普食。給予低脂、高蛋白和豐富的維生素、易消化的食物。切忌食用刺激性的食物，如濃茶、酒、辣椒等。③皮膚護理：針對其創傷小、恢復快的特點，凡行腹腔鏡膽囊切除術患者在切口無滲血滲液、敷料無脫落的情況下，可減少換藥次數。雖然腹腔鏡膽囊切除術刨傷小，但也需要一個恢復的過程，術后不易過早大量運動。④疼痛及惡心、嘔吐指導：向患者交代術后切口疼痛過程，使其有心理準備，告知切口疼痛和腹痛加重應及時匯報醫護人員。如有惡心、嘔吐時囑患者頭偏向一側，或深呼吸以減輕不適，必要時遵醫囑用藥。⑤手術切口的護理：嚴密觀察患者切口有無滲血、滲液及愈合情況，由于切口小，一般用普通創可貼覆蓋即可，注意消毒，防止感染。⑥引流管護理：腹腔鏡手術通常在術中留置尿管，以避免膀胱損傷，術后留置24～48 h，向患者及家屬 說明留置尿管的意義，保持尿管通暢，并經常觀察尿流的顏色、性質，觀察有無扭曲、堵塞。（4）出院后的健康教育：囑患者進食低脂、高蛋白易消化飲食，3個月內不得提>5 kg的物體，根據醫囑指導患者用藥，告知患者注意腹部情況，如有腹脹腹痛、體溫升高，皮膚有黃染應及時來院就診。

1.2.3 健康教育效果評價 用自行設計的“患者滿意度調查表”調查滿意度。針對健康教育內容（包括術前準備、麻醉方式、術后臥位、切口護理、疼痛護理、合理飲食等）進行測試。每項20分，得分≥80分的患者視為健康教育達標，否則為不達標[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理滿意度及健康教育達標率比較

干預組的護理滿意度達98.0%，健康教育達標率達90.0%；對照組的護理滿意度達78.0%，健康教育達標率達72.0%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度及健康教育達標率比較[n（%）]

2.2兩組并發癥情況比較

干預組發生惡心、嘔吐、腹腔內出血、膽漏、尿潴留、腸粘連的例數明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥情況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷輕、出血少、痛苦小、術后恢復快和安全性高等優點，是目前治療癥狀性膽囊炎、膽囊息肉的“金標準”[3，4]。對腹腔鏡膽囊切除術患者采取合理的護理措施，可以促進患者康復，提高治療效果。健康教育是一項有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，在LC術中通過實施健康教育加強了護患間的溝通，促進了患者學習LC知識的主動性，提高了護理滿意度[5]。本組資料顯示，干預組的護理滿意度達98.0%，對照組的護理滿意度達78.0%，同時使護理人員能全面系統地掌握健康教育理論和實施方法，激發了其工作的主動性和能動性[6]。本組資料顯示，干預組的健康教育達標率達90.0%，對照組健康教育達標率達72.0%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。通過深入、細致地飲食指導，使患者了解術后如何進食及早期下床活動的意義，有效減少惡心、嘔吐、腹脹的發生。同時通過術前訓練床上使用便器，術后及時督促排尿及扶助下床排尿，使術后尿潴留明顯減少[7—9]。本組資料顯示，干預組發生惡心、嘔吐、腹腔內出血、膽漏、尿潴留、腸粘連的例數明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術圍術期實施系統的健康教育干預，可以明顯提高護理滿意度，降低并發癥發生率，值得予以重視。

[參考文獻]

[1] 王貴芳. 系統健康教育在腹腔鏡膽囊切除術患者中的臨床觀察[J]. 當代醫學，2010，16（3）：6—7.

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（收稿日期：2012—05—07）