鞘內注射不同劑量的羅哌卡因復合舒芬太尼的分娩鎮痛效果

[摘要] 目的 比較不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼鞘內注射的分娩鎮痛效應。 方法 選擇有分娩鎮痛要求的初產婦共27例，隨機分為9組（每組3例），而不同劑量的舒芬太尼（1.5 μg、2.0 μg、2.5 μg）和甲磺酸羅哌卡因（2.0 mg、2.5 mg、3.0 mg）復合成9個劑量。所有產婦均行腰硬聯合阻滯，每組產婦分別于鞘內注射相應劑量的舒芬太尼以及羅哌卡因，硬膜外腔置管，接硬膜外自控鎮痛（PCA）泵。以鎮痛起效時間、鎮痛持續時間為指標，用析因設計方差分析來評估各處理組之間的鎮痛效果有無差異。 結果 舒芬太尼復合羅哌卡因的9種劑量的鎮痛起效時間之間并無差異（F = 0.462，P = 0.762），而每個劑量組的鎮痛維持時間之間有差異，當舒芬太尼2.5 μg復合羅哌卡因2.5 mg時，鎮痛維持時間最長（F = 3.297，P = 0.034）。 結論 蛛網膜下腔復合用藥時，以2.5 μg舒芬太尼復合2.5 mg羅哌卡因的分娩鎮痛效果最佳。

[關鍵詞] 羅哌卡因；舒芬太尼；分娩鎮痛

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0087—02

The effects of labor analgesia for subarachnoid—epidural analgesia with different doses of ropivacaine combined with sufentanil

LU Liqin FENG Qiyun

Department of Gynaecology and Obstetrics，the No.3 People’s Hospital of Nanning，Nanning 530003，China

[Abstract] Objective To compare the effects of subarachnoid—epidural analgesia with different doses of ropivacaine combined with sufentanil during labor analgesia. Methods 27 primipara withrequisition for labor analgesia were randomly divided into 9 groups（3 cases/group），and there were 9 doses combined with different doses of ropivacaine（2.0 mg，2.5 mg，3.0 mg） and sufentanil（1.5 μg，2.0 μg，2.5 μg）. All patients were injected intrathecally corresponding doses of ropiva caine combined with sufentanil after combined spinal—epidural anesthesia，then an epiduralcatheter placed for patient—controlled epidural analgesis. The difference of analgesia effects between the groups were evaluated with the onset and duration of subarachnoid analgesia by？analysis of variance of factorial design. Results There was no significant difference for the onset in the 9 doses of ropivacaine combined with sufentanil（F = 0.462，P = 0.762），but significantly difference for duration，especially the longest duration came from theropivacaine（2.5 mg） combined with sufentanil（2.5 μg）（F = 3.297，P = 0.034）. Conclusion The best effects of labor analgesia was ropivacaine（2.5 mg） combined with sufentanil（2.5 μg） combined spinal—epidural anesthesia.

[Key words] Ropivacaine；Sufentanil；Labor analgesia

分娩痛是婦女在分娩過程中所經歷的疼痛，它使產婦精神緊張，從而誘導機體產生應激反應，增加能量的消耗，致使后期宮縮乏力。同時，強烈的宮縮使胎盤血供減少，增加了胎兒宮內缺氧的概率。如何減輕分娩痛始終是研究的熱點。目前常用的分娩鎮痛方法中，因蛛網膜下腔—硬膜外聯合阻滯（combined spinal—epidural anesthesia，CSEA）具有起效快、鎮痛完善且安全的特點，近年來應用日益普及[1]。本次研究將對舒芬太尼復合羅哌卡因的配伍劑量作一探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2～7月在我院產科、ASA I～Ⅱ級、單胎足月、有分娩鎮痛要求的初產婦共27例，年齡21～32歲。所有產婦均無產前服用鎮痛催眠藥史，無凝血功能障礙，無宮縮乏力及妊娠合并癥。舒芬太尼取3個劑量：1.5 μg，2.0 μg，2.5 μg；甲磺酸羅哌卡因也取3個劑量：2.0 mg，2.5 mg，3.0 mg，共9個劑量組。將產婦隨機分入這9組，每組3例產婦。

1.2 鎮痛方法

采用蛛網膜下腔給藥后硬膜外腔留管產婦自控鎮痛（CSEA+PCA），在宮口開大2～3 cm開始鎮痛，選擇L2～3或L3～4為穿刺點，硬膜外穿刺針進入硬膜外腔后，于硬膜外穿刺針內置入25G腰麻穿刺針，見腦脊液流出后，緩慢注入9種劑量的舒芬太尼+羅哌卡因于蛛網膜下腔，注入容積為1 mL，用0.9%鹽水溶液添加。退出腰麻針后向頭端置入硬膜外導管3.5 cm，用膠布固定硬膜外導管，取平臥位，硬膜外接一次性鎮痛泵（新鄉市駝人醫療器械有限公司），泵容量100 mL，內含0.143%甲磺酸羅哌卡因（山東魯抗辰欣藥業有限公司生產，批號110125331）和0.3 μg/mL的舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，批號2110907）。當產婦VAS≥3分時開始硬膜外腔給藥，負荷量5 mL，維持量（5～8） mL/h，PCA 3～4 mL，鎖定時間30 min。維持鎮痛至第四產程（產后2 h）停鎮痛藥。鎮痛開始常規開放靜脈靜滴復方氯化鈉注射液500 mL/h，予鼻導管給氧2 L/min，并連續監測產婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及宮腔壓力、胎兒心率。

1.3 監測與評定

疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評定（無疼痛為0，最痛為10），鎮痛前即刻、鎮痛5 min、10 min、30 min、60 min、120 min、150 min、宮口開7～8 cm及宮口開全時疼痛程度。以鎮痛起效時間和鎮痛維持時間來評估療效。鎮痛起效時間指蛛網膜下腔注藥結束至VAS評分下降幅度大于20的時間，而蛛網膜下腔給藥鎮痛維持時間指蛛網膜下腔注藥結束至產婦首次按壓PCEA泵的時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，檢驗水準取α=0.05，應用完全隨機分組兩因素析因設計的方差分析來分析兩藥的交互作用。

2 結果

舒芬太尼復合羅哌卡因經蛛網膜下腔給藥后，9組患者的鎮痛起效時間如表1所示，舒芬太尼和羅哌卡因無交互作用（F = 0.462，P = 0.762），也就是舒芬太尼復合羅哌卡因的9種劑量的鎮痛起效時間之間并無差異。而9組患者的鎮痛維持時間如表2所示，舒芬太尼和羅哌卡因有交互作用（F =3.297，P = 0.034），說明每個劑量組的鎮痛維持時間之間有差異。結合每組鎮痛維持時間的均數可知，當舒芬太尼2.5 μg、羅哌卡因2.5 mg時，鎮痛維持時間最長。而鎮痛期間的不良反應：22例患者出現輕度瘙癢，以胸腹部、面部及四肢近端多見，能自行緩解；惡心2例，嘔吐2例，對癥處理后均可耐受。

表1 舒芬太尼復合羅哌卡因蛛網膜下腔給藥后的鎮痛起效時間（min）析因設計的方差分析（n = 3）

表2 舒芬太尼復合羅哌卡因蛛網膜下腔給藥后鎮痛維持時間（min）的析因設計的方差分析（n = 3）

3 討論

目前在臨床上比較常用的分娩鎮痛方式有硬膜外隙阻滯鎮痛、CSEA、笑氣吸入鎮痛、皮內注射鎮痛及靜脈鎮痛，其中尤以CSEA使用最廣泛。CSEA經蛛網膜下腔注入麻醉性鎮痛藥或聯合使用低濃度局麻藥，直接與背角的阿片受體結合進行感覺神經阻滯，能迅速產生鎮痛作用，效果確切，局麻藥用量減少，藥物在母嬰體內的血藥濃度更低，運動阻滯輕，產婦可行走。它具備脊麻和硬膜外鎮痛的雙重優點，與其他分娩鎮痛方法比較更具優越性[2]。

近年來，聯合用藥在CSEA中的應用日漸推廣，常以阿片類藥物配伍局麻藥物，尤其是舒芬太尼復合羅哌卡因。舒芬太尼為新型的阿片類藥物，與芬太尼相比，具有脂溶性高、起效快、鎮痛強的特點，與阿片受體結合力強，無耐受性；鎮痛作用是芬太尼的5～10倍，且對胎兒影響小[3]。而低濃度甲磺酸羅哌卡因有較好的感覺運動阻滯分離，用于分娩鎮痛不會引起行走困難[4]。翟利平等[5]的研究表明，采用CSEA+PCA的麻醉模式，經綜合評估鞘內注射分娩鎮痛聯合用藥，認為以舒芬太尼5 μg聯合羅哌卡因2 mg更佳。周朝明等[6]也用CSEA+PCA的麻醉模式，以2～3 μg舒芬太尼復合2～3 mg羅哌卡因鞘內給藥，研究結果提示，鎮痛起效時間復合藥物組小于單純藥物組，在各時間點的鎮痛效果和鎮痛滿意度均優于單純藥物組，可提供安全、有效的分娩鎮痛效果，尤以3 μg舒芬太尼復合2～3 mg羅哌卡因效果更佳。而在國外同類的研究中，則認為以舒芬太尼2.5～10 μg或芬太尼10～25 μg加羅哌卡因2.5～3.0 mg的效果最好[7]。故本次研究在綜合已有研究的基礎上予舒芬太尼（1.5 μg、2.0 μg、2.5 μg）復合甲磺酸羅哌卡因（2.0 mg、2.5 mg、3.0 mg）共9個劑量，并將27名產婦隨機分為9個組，每組3名，對應于9個劑量，結果發現，舒芬太尼復合羅哌卡因的9種劑量的鎮痛起效時間之間并無差異；而當舒芬太尼取2.5 μg、羅哌卡因取2.5 mg時，鎮痛維持時間最長。所有產婦的不良反應均在可耐受的范圍之內，提示當舒芬太尼和羅哌卡因在這個劑量水平上復合時，可取得安全和最佳的鎮痛效果。

綜上，CSEA鞘內注射舒芬太尼復合羅哌卡因可取得良好的鎮痛效果和安全性。但不同的劑量組合，取得的鎮痛效果有所不同。綜上所述，2.5 μg舒芬太尼復合2.5 mg羅哌卡因可取得最佳的鎮痛效果，而且又避免了用藥過量導致的對母嬰的不良反應，值得在基層醫院推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 張勇，趙慧. 分娩鎮痛的合理應用分析[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志，2009，30（3）：281.

[2] 孫冰，霍擁軍，張丕興. 分娩鎮痛研究進展[J]. 青島醫藥衛生，2010，42（2）：118—119.

[3] 毛慧敏，劉淑香，郝國榮，等. 舒芬太尼用于分娩鎮痛的研究進展[J].河北醫藥，2008，30（9）：1400—1402.

[4] 杭東元，顧達民，陳宇. 甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于分娩硬膜外自控鎮痛[J]. 臨床麻醉學雜志，2007，23（2）：116—118.

[5] 翟利平，徐公元，巫朝霞. 不同劑量舒芬太尼聯合羅哌卡因鞘內注射分娩鎮痛臨床研究[J]. 海南醫學，2010，21（9）：3—5.

[6] 周朝明，于克華，農木本. 鞘內不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用研究[J]. 中國婦幼保健，2008，23（24）：3475—3477.

[7] Halpern SH，Carvalho B. Patient—controlled epidural analgesia for labor[J].Anesth Analg，2009，108（3）：921—928.

（收稿日期：2012—07—05）