COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣應(yīng)用不同方法的療效比較

[摘要] 目的 探討B(tài)iPAP配合經(jīng)鼻聲門下痰液吸引及有創(chuàng)無創(chuàng)序貫不同機械通氣在COPD呼吸衰竭患者中的治療效果。 方法 選擇2010年1月～2011年12月來本院就治的37例COPD呼吸衰竭患者進行回顧性研究，根據(jù)機械通氣模式的不同分為兩組，A組18例給予BiPAP配合經(jīng)鼻聲門下痰液吸引通氣，B組19例給予有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣。觀察兩組患者機械通氣時間、住院時間、血氣分析及撤機成功率。 結(jié)果 兩組患者機械通氣時間、住院時間及撤機成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），但機械通氣治療后B組患者血氣分析指標(biāo)改善優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 兩種機械通氣方法治療COPD合并呼吸衰竭效果較好，但序貫通氣治療具有一定的優(yōu)越性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；機械通氣；通氣模式

[中圖分類號] R563.8 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0020—02

The clinical effect of different mechanical ventilations in agencied COPD insulting severe respiratory failure

WANG Haiqing JIA Xiaomin ZHAO Jie

Department of Respiratory Medicine， the Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou 221006， China

[Abstract] Objective To observe the clinical therapeutic effect of different mechanical ventilation models in agencied COPD insulting severe respiratory failure. Methods All of 37 patients with agencied COPD insulting severe respiratory failure were studied and divided into two groups， A group included 18 patients with noninvasive bilevel positive airway pressure （BiPAP） support ventilation combined with draining sputum beneath glottis through nose，B group included 19 patients with sequential invasive and non—invasive mechanical ventilation， compared the basics of patients before treatment and total mechanical ventilation time， length of stay in hospital time， blood gas analysis， the rate of weaning success. Results Compared with A group， sequential invasive and non—invasive mechanical ventilation in agencied COPD insulting severe respiratory failure had significant therapeutic effect in the indexes of blood gas analysis （P < 0.05）， but there were no significant among total mechanical ventilation time， length of stay in hospital time and the rate of weaning success（P > 0.05）. Conclusion Two methods of mechanical ventilation may have better effects for patients with COPD insulting severe respiratory failure， but sequential invasive and non—invasive mechanical ventilation has superiority.

[Key words] COPD； Respiratory failure； Mechanical ventilation； Ventilation mode

作為臨床常規(guī)救治設(shè)備之一，呼吸機的應(yīng)用越來越普遍，機械通氣技術(shù)的發(fā)展也越來越快。探討機械通氣技術(shù)，掌握每一項通氣技術(shù)的特點，是保證呼吸機合理、正確使用的前提，也是保證呼吸機發(fā)揮應(yīng)有的技術(shù)性能、提高臨床效果的根本措施。當(dāng)COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭時就需要進行機械通氣治療。機械通氣的方法較多，近年來根據(jù)患者的病情選擇BiPAP配合經(jīng)鼻聲門下痰液吸引及有創(chuàng)無創(chuàng)序貫不同機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者，并進行了療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護室（RICU）2010年1月～2011年12月收治的37例COPD呼吸衰竭患者進行回顧性研究，根據(jù)機械通氣模式的不同分為兩組，A組18例給予BiPAP配合經(jīng)鼻聲門下痰液吸引通氣，B組19例給予有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣。兩組患者年齡均在56～83歲，患者的性別、年齡、病程等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2002年制定的慢性阻塞性肺病（COPD）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且達臨床機械通氣標(biāo)準(zhǔn)。所有行機械通氣治療的患者均簽知情同意書。

1.2 呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

依照在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mm Hg伴或不伴PaCO2>50mm Hg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等致低氧因素，可診斷為呼吸衰竭。PaO2<60 mm Hg為Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2<60 mm Hg伴有PaCO2>50 mm Hg為Ⅱ型呼吸衰竭。

1.3 治療方法

37例COPD合并呼吸衰竭患者均給予常規(guī)呼吸內(nèi)科治療：抗感染、化痰、解痙、痰液引流、穩(wěn)定血流動力、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、物理治療及營養(yǎng)支持等。A組給予BiPAP配合經(jīng)鼻聲門下痰液吸引通氣，B組給予有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣。觀察并記錄兩組患者的機械通氣時間、住院時間、血氣分析及撤機成功率。

1.4 撤機成功標(biāo)準(zhǔn)[3，4]

拔管48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察，撤機后患者意識清楚，能自行咳痰，血壓、心率、血氧飽和度穩(wěn)定，不需要再次呼吸支持為撤機成功，反之為撤機失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2確切概率法，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種通氣模式下血氣分析的比較

兩種通氣模式下血氣分析的比較結(jié)果顯示，兩組患者組內(nèi)比較治療前后血氣指標(biāo)具有明顯的差異（P < 0.05），提示兩種機械通氣方法治療COPD合并呼吸衰竭的效果較好，進一步組間分析結(jié)果表明，治療后組間血氣指標(biāo)的差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣較BiPAP配合經(jīng)鼻聲門下痰液吸引通氣改善血氣指標(biāo)具有一定的優(yōu)勢。見表1。

表1 兩種通氣模式下血氣分析的比較結(jié)果（x±s，mm Hg）

注：*組內(nèi)治療前后比較，P < 0.05

2.2 兩種通氣模式下通氣時間及住院時間的比較

兩種通氣模式下治療呼吸衰竭機械通氣時間及住院時間進行比較，統(tǒng)計分析表明，兩組患者機械通氣時間及住院時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 兩組患者通氣時間及住院時間的比較（x±s，d）

注： 組間比較，*P > 0.05

2.3 兩種通氣模式下撤機成功率的比較

機械通氣治療37例患者中成功撤機30例，成功率為81.08%，其中A組13例成功撤機，B組17例成功撤機，兩組撤機成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

表3 兩組撤機成功率比較

注： 兩組撤機成功率比較，P > 0.05

3 討論

機械通氣是救治呼吸衰竭的一種重要呼吸支持技術(shù)，可改善肺泡通氣、促進CO2排出、促進氧的彌散、減少肺內(nèi)分流、糾正通氣與血流比值失調(diào)；還可替代呼吸肌做功，減少呼吸肌的工作負(fù)荷，使氧耗量降低而有助于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。

目前按通氣方式的不同將機械通氣分為有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣。BiPAP呼吸機可提供雙相壓力支持，通過調(diào)節(jié)兩個壓力差來影響通氣量大小，改善肺泡有效通氣量，促進二氧化碳排出和提高肺泡氧濃度改善PaO2；BiPAP呼吸機工作時，在患者吸氣時提供一個較高吸氣壓力，呼氣末能保持一個較低的壓力減少呼氣阻力等；并能夠較好解除COPD患者高碳酸血癥及低氧血癥引發(fā)的呼吸肌疲勞[5]；基于此，BiPAP可以替代有創(chuàng)通氣治療患者感染控制后的自主呼吸功能不全。“序貫”機械通氣是指經(jīng)人工氣道機械通氣的患者，在未滿足拔管和撤機的條件下，提前拔管，改用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），然后逐漸撤機的通氣方式，主要用于拔管困難的氣管插管患者，有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣可充分發(fā)揮兩種通氣模式的優(yōu)點，減少患者的痛苦，提高治療效果。

在本研究中對37例COPD合并呼吸衰竭患者使用BiPAP配合經(jīng)鼻聲門下痰液吸引及有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療，通過比較分析發(fā)現(xiàn)兩種通氣模式都能達到預(yù)定通氣目標(biāo)，組內(nèi)通氣治療前后血氣分析均得到明顯的改善，且治療后組間比較也具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，國內(nèi)學(xué)者亦有類似的相關(guān)報道[6—9]。另外，與應(yīng)用BiPAP配合經(jīng)鼻聲門下痰液吸引支持通氣組比較，應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療的患者，其機械通氣時間、撤機成功率及住院時間與對照組相似，分析結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義，或許由于本研究中樣本例數(shù)較少，不排除存在偏差的可能，故仍需要進一步大樣本的研究。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭的發(fā)病率較高，許多患者需要機械通氣輔助呼吸搶救治療，采用BiPAP配合經(jīng)鼻聲門下痰液吸引及有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭，兩種方法均能明顯改善患者的病情，但序貫通氣治療更具有一定的優(yōu)越性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期： 2012—05—17）