小兒肺炎細(xì)菌病原學(xué)分析

[摘要] 目的 探討小兒肺炎的細(xì)菌病原學(xué)分布特點(diǎn)，以期更好地指導(dǎo)臨床用藥。 方法 對(duì)2009年10月～2011年10月于我院住院的126例小兒肺炎患兒常規(guī)深部痰培養(yǎng)，并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測。 結(jié)果 126例患兒檢出細(xì)菌68株，檢出率53.97%（68/126）。其中革蘭陰性（G—）菌55株（80.88%，55/68），肺炎克雷伯肺炎亞種及大腸埃希菌居前，分別占26.47%（18/68）及20.59%（14/68）；檢出革蘭陽性（G+）菌13株（19.12%，13/68），檢出率較高的為金葡菌8.82%（6/68）。 結(jié)論 小兒肺炎致病菌中以G—菌為主，肺炎克雷伯肺炎亞種、大腸埃希菌及金葡菌是該地區(qū)小兒肺炎的主要細(xì)菌病原菌。

[關(guān)鍵詞] 肺炎；細(xì)菌；病原菌分布

[中圖分類號(hào)] R446.5；R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）27—0154—02

The distribution of children bacterial pneumonia

HUANG Ping

Department of Pediatrics， the Third People’s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province， Chenzhou 423000， China

[Abstract] Objective To summarize the distribution of children bacterial pneumonia， and provide a clinical basis for the therapy， diagnosis of bacterial pneumonia. Methods Between October 2009 and October 2010， 126 patients with pneumonia were enrolled. Respiratory tract secretion for micro biological investigation was obtained by vacuum suction. Results The total positive rate was 53.97% （68 of 126 strains）， Gram—negative bacteria （55 strains， 80.88%） and Gram—positive bacteria （13 strains， 19.12%） mainly including Staphylococcus aureus. Conclusion The main species of pathogens causing pneumonia are Gram—negative bacteria， mainly including Pneumonia Cray， subspecies and Escherichia coli， and Staphylococcus aureus.

[Key words] Pneumonia； Bacterial； Pathogen distribution

小兒肺炎的發(fā)病率和病死率在新生兒感染性疾病中占首位，主要由細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等引起，細(xì)菌感染是引起小兒肺炎最常見的病因。細(xì)菌引起的小兒性肺炎臨床癥狀表現(xiàn)不一、體征缺乏特異性，并且隨著日齡越小，表現(xiàn)越不典型，給早期診斷帶來極大的困難，從而延誤治療，影響兒童的健康成長。因此，明確其病原和探索其流行特點(diǎn)，作出正確的病原學(xué)診斷，為指導(dǎo)小兒細(xì)菌性肺炎的治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2011年10月于我院住院的126例肺炎患兒作為研究對(duì)象。126例患兒中，男72例，女54例，年齡1 d～8歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》和第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》[1，2]相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀、胸片、痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以確診。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均于入院后并在使用抗生素前，用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳痰時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰；或無菌操作采用負(fù)壓法抽吸新鮮的不被咽喉分泌物污染的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。痰液標(biāo)本2 h內(nèi)送至細(xì)菌檢測實(shí)驗(yàn)室檢測。

1.3 細(xì)菌鑒定

所有痰液標(biāo)本采用分區(qū)劃線分離法分別接種巧克力及羊血兩種細(xì)菌培養(yǎng)平板，培養(yǎng)24～48 h后觀察結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)可疑致病菌，對(duì)可疑菌落進(jìn)行革蘭染色、顯微鏡下觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu)，再結(jié)合生化反應(yīng)對(duì)可疑致病菌進(jìn)行鑒定。整個(gè)操作過程及結(jié)果判定根據(jù)痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)SOP文件進(jìn)行[3]，質(zhì)控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922和金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢出情況

所有研究對(duì)象于留取痰標(biāo)本后立即送檢，其中有2例抽取2次，總共128份痰液標(biāo)本。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，共檢出細(xì)菌68株，檢出率53.97%（68/126）。革蘭陰性（G—）菌55株（80.88%，55/68），其中肺炎克雷伯肺炎亞種及大腸埃希菌居前，分別占26.47%（18/68）、20.59%（14/68），流感嗜血桿菌占11.76%（8/68），鮑氏不動(dòng)桿菌占7.35%（5/68），肺炎鏈球菌占7.35%（5/68），其他G—菌占7.35%（5/68）。檢出革蘭陽性（G+）菌13株（19.12%，13/68），金黃色葡萄球菌檢出率較高，占8.82%（6/68）；表皮葡萄球菌2株，占2.94%（2/68）；其他G+菌占7.35%（5/68）。

2.2 細(xì)菌混合感染

所有研究對(duì)象中，2種病原菌混合感染有5例，3種病原菌混合感染（金黃色葡萄球菌+肺炎克雷伯菌+大腸埃希菌）1例。未發(fā)現(xiàn)流感嗜血桿菌與肺炎鏈球菌的共存現(xiàn)象。

2.3 治療轉(zhuǎn)歸

針對(duì)病原菌檢測結(jié)果，調(diào)整抗生素用藥方案的61例患兒中，80.33%（49/61）治療3 d后病情好轉(zhuǎn)。61例患兒經(jīng)治療后均治愈或好轉(zhuǎn)出院，其中治愈57.38%（35/61），好轉(zhuǎn)42.62%（26/61），療程2～21 d，平均療程8.6 d。

3 討論

肺炎是小兒的常見疾病之一，每年全球有約350萬兒童死于肺炎，大多因?yàn)楹粑鞴偌昂粑袠邪l(fā)育不成熟、肺部表面活性物質(zhì)少以及免疫功能低等多方面原因，從而容易引起呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。細(xì)菌感染是肺炎最常見的病因，而病原菌檢出率及細(xì)菌流行狀況等隨年代、地域、環(huán)境不同而有所差異。因此，對(duì)肺炎患兒感染的常規(guī)病原菌進(jìn)行流行病學(xué)分析，及早明確感染的病原菌，對(duì)于臨床醫(yī)生制定有針對(duì)性的治療方案、降低肺炎的發(fā)病率和病死率尤其重要。

小兒肺炎感染的細(xì)菌主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。本研究結(jié)果顯示，小兒肺炎的病原菌以革蘭陰性菌為主，占80.88%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。分離的菌株依次為肺炎克雷伯肺炎亞種、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎鏈球菌等。肺炎克雷伯肺炎亞種居首，陽性率為26.47%，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或者應(yīng)用免疫抑制劑以及長期大量使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)時(shí)，肺炎克雷伯桿菌便經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)而引起大葉或小葉融合性實(shí)變，近年來該菌所致的肺炎有增多趨勢。我國學(xué)者利漢其等[4]報(bào)道細(xì)菌感染肺炎中，肺炎鏈球菌占細(xì)菌感染的43.14%，與本研究資料差異較大，考慮與時(shí)間、地區(qū)等差異有關(guān)。

本研究中，引起小兒肺炎的細(xì)菌革蘭陽性菌占19.12%，其中以金黃色葡萄球菌為主，與呂奎林、李勁松等[5，6]報(bào)道有所差異，有學(xué)者認(rèn)為小兒免疫功能不全是金黃色葡萄球菌的主要易感因素。此外，本地區(qū)外來務(wù)工人員較多，而其經(jīng)濟(jì)條件和生活環(huán)境相對(duì)較差，也是金黃色葡萄球菌的主要易感因素之一。本研究結(jié)果還顯示，有兩例3歲以下嬰幼兒見有混合細(xì)菌感染，這可能與3歲以下嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全成熟、機(jī)體屏障功能較差、微生態(tài)環(huán)境平衡尚未完善有關(guān)[7]。

總之，引起兒童肺炎的細(xì)菌譜存在地域和人群的差異。因此，明確本地區(qū)小兒肺炎細(xì)菌譜有助于合理應(yīng)用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，為臨床選擇合理治療方案提供客觀準(zhǔn)確的依據(jù)。

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（收稿日期：2012—05—31）