中晚期宮頸癌術后同步放化療和單純放療的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討中晚期宮頸癌術后同步放化療和單純放療的臨床治療療效。 方法 回顧性分析我院收治的60例中晚期宮頸癌術后，根據隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，對照組30例采用單純放療，治療組30例采用同步放化療治療，比較兩組的療效以及毒副反應、轉移情況。 結果 治療組的總有效率、3年生存率、遠處轉移率分別與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 中晚期宮頸癌術后同步放化療療效明顯優于單純放療，遠處轉移率低，生存率高，值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 宮頸癌；同步放化療；單純放療；遠處轉移；生存率

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0015—02

Clinical efficacy of concurrent chemoradiotherapy and radiotherapy alone after operation for advanced cervical cancer

BAO Hong

Department of Radiotherapy， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of advanced cervical cancer operative concurrent chemoradiotherapy and radiotherapy alone. Methods A retrospective analysis of 60 cases of advanced cervical cancer after surgery in our hospital. According to the random number table， randomly divided into treatment group and control group （group 2）， control group 30 cases were treated with radiotherapy alone， the treatment group 30 cases with concurrent chemoradiation therapy. Comparison of treatment group and control group， the efficacy and toxicity， and metastasis. Results The treatment group efficiency， 3—year survival rate， distant metastasis rates were compared with the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The efficacy of postoperative concurrent chemoradiotherapy is superior to radiotherapy alone for advanced cervical cancer， and has less toxicity， low distant metastasis， survival rate， should be popularized.

[Key words] Cervical cancer； Concurrent chemoradiotherapy； Radiotherapy alone； Distant metastasis； Survival rate

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，目前其治療主要為手術、放射治療，中晚期宮頸癌首選放射治療，但單純放療療效較差[1]。本研究旨在探討中晚期宮頸癌術后同步放化療和單純放療的臨床治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2009年1月期間我院收治的中晚期宮頸癌患者60例，均經病理學或細胞學證實，既往未行放化療。根據隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，對照組30例采用單純放療，治療組30例采用同步放化療治療。兩組患者的年齡、腫瘤分期、病理類型及腫瘤大小等基礎資料經統計學處理，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者的基礎資料比較詳見表1。

1.2 治療方法

兩組均采用60Coγ線行體外照射，常規設野，先予全盆照射，每次2 Gy，每周5次，DT 32～40 Gy/16～20次后改盆腔四野照射，外照射（B點）DT 56～60 Gy 28～30次。外照射放療量30 Gy以后照射期間每周穿插行腔內后裝治療1次。后裝治療采用高劑量率。Ir單管治療，每次600～800 Gy，共6～8次。A點劑量約68～76 Gy。放療期間加強陰道沖洗，必要時使用抗生素抗炎治療。同步放化療組在單純放療的基礎上采用DF方案，其中順鉑20 mg靜滴，連用5 d，3周重復，共用2次。予5—FU 0.5 g靜滴，連用5 d，3周重復，共用2次?；熗瑫r輔以支持對癥治療。

1.3 療效標準[2]

所有病灶均在治療結束3個月時評價近期療效。近期療效按WHO對實體瘤的評價標準分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）及進展（PD），PR+CR為有效，NC+PD為無效。遠期療效以3年生存率為評價標準。

1.4 觀察指標

放化療期間每周復查白細胞變化，記錄惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應情況；每2周復查肝、腎功能。0.5年后觀察放射性直腸炎、放射性膀胱炎的發生情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。兩組患者的生存率采用壽命表法計算。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較

見表2。

表2 兩組近期療效比較[n（%）]

注：▲與對照組總有效率相比，χ2=11.67，P < 0.05

2.2 兩組生存率比較

見表3。

表3 兩組生存率比較[n（%）]

注：△治療組和對照組1年生存率相比，χ2=0.157，P > 0.05；▲治療組和對照組3年生存率相比，χ2=9.235，P < 0.05

2.3 兩組遠處轉移情況比較

兩組主要轉移部位為肺、骨、肝等，其中治療組遠處轉移率明顯低于對照組（χ2=4.248，P < 0.05），治療組遠處轉移出現的時間明顯短于對照組（t = 2.978，P < 0.05）。見表4。

表4 兩組遠處轉移情況比較

2.4 毒副反應

同步放化療組的毒副反應主要表現為白細胞下降，升白細胞治療后緩解，消化道反應主要為惡心、嘔吐、腹瀉，應用格拉司瓊后能耐受。但同步放化療組脫發患者達27例，與對照組比較，差異顯著。兩組均未發現明顯肝腎功能異常，兩組放射性直腸炎、放射性膀胱炎間比較無差異。見表5。

表5 兩組毒副反應比較

3 討論

放療是宮頸癌的主要輔助治療手段，腔內治療配合外照射是中晚期宮頸癌的標準治療方式[3]，但中晚期宮頸癌放療后仍有25%～60%的腫瘤未被完全控制或復發，增加照射劑量雖可提高盆腔控制率，但由于晚期并發癥的增加受到限制[4]。

隨著化學治療的迅速發展，化療在宮頸癌治療中的地位也備受重視[5]。同步放化療并不是化療和放療的簡單相加，二者同時進行作用于腫瘤細胞的不同亞群，同時化療能干擾細胞周期，使更多的G0期細胞進入增殖周期，有利于放射治療[6，7]。另外化療通過降低細胞的再增殖，減緩放射治療中腫瘤細胞的再群體化，通過縮小腫瘤體積，改善腫瘤細胞的氧合狀態及微循環，增加放射敏感性?；熯€可直接殺傷局部及遠處轉移的腫瘤細胞，滅死腫瘤微轉移灶，減弱腫瘤細胞的侵襲性[8—10]。

本組資料顯示，治療組的總有效率達96.67%，明顯高于對照組，差異有顯著性。肖輝[11]將386例中晚期宮頸癌患者按不同治療方案分為A、B兩組。A組236例行同步放化療，B組150例行單純放療，結果顯示，同步放化療組的A組其近期療效有效率達88.0%，明顯高于B組（72%）。本組研究結果與上述報道的觀點基本一致。且本組資料同時證實，治療組的3年生存率明顯高于對照組，遠處轉移率明顯低于對照組。與張漢英等[12]的觀點是一致的。羅俊華等[13]將74例晚期宮頸癌患者隨機分為同步放化療組42例和單純放療組32例，結果顯示同步放化療組的骨髓抑制和胃腸道反應的發生率均較單純放療組高（P < 0.05），但均不影響治療過程。本組研究顯示，兩組的毒副反應主要表現為白細胞下降，消化道反應如惡心、嘔吐、腹瀉，以及脫發、放射性直腸炎、放射性膀胱炎等，且治療組上述毒副反應例數明顯多于對照組，與上述文獻報道基本符合。

綜上所述，中晚期宮頸癌術后同步放化療療效明顯優于單純放療，遠處轉移率低，生存率高，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

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[12] 張漢英，陳心秋，張桂麗，等. 同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床分析[J]. 海南醫學院學報，2007，13（5）：475—477.

[13] 羅俊華，李真，曹霞，等. 同步放化療治療晚期宮頸癌的臨床觀察[J]. 實用醫藥雜志，2011，28（8）：676—678.

（收稿日期：2012—05—18）