三種方法治療翼狀胬肉的療效比較

[摘要] 目的 探討翼狀胬肉單純切除術、角膜緣干細胞移植術以及聯合手術的臨床特點及各自優勢。 方法 選取2007年1月～2011年10月間在我院行單純翼狀胬肉切除術患者28例設為A組，另隨機選擇同期行角膜緣干細胞移植患者28例設立為B組，以及同期翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術患者28例設立為C組，比較三組的手術痊愈率及復發情況。 結果 各組患者均順利完成手術，其中A組痊愈率71.9%，B組痊愈率85.3%，C組痊愈率87.1%，三組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。且B組、C組的痊愈率明顯高于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。A組術后復發率最高，達28.1%，B組、C組的復發率分別為14.7%、12.9%，兩組比較差異無統計學意義，但二者均明顯低于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。但各組不同分級間復發率比較，差異無顯著性。 結論 翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術能促進術區膜上皮修復，減少翼狀胬肉復發，其手術效果明顯優于翼狀胬肉單純切除術，是治翼狀胬肉的一種行之有效的好方法，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 翼狀胬肉單純切除術；角膜緣干細胞移植術；聯合

[中圖分類號] R777.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0024—02

The efficacy comparison of three methods in treatment of pterygium

WANG Daobin

Department of Ophthalmology，the TCM Hospital of Changxing County in Zhejiang Province，Changxing 313100，China

[Abstract] Objective To investigate the pterygium excision alone，limbal stem cell transplantation as well as joint surgery clinical features and their respective advantages. Methods From January 2007 to October 2011，patients with simple pterygium excision in our hospital 28 was set to group A，another randomly selected the same time limbal stem cell transplantation in 28 cases as group B，and the same period in wing—like pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation in 28 cases as the group C，compared three groups surgical cure rate and recurrence. Results Patients in each group were successfully completed surgery，group A recovered 23，the cure rate was 71.9%， group B recovered 29，the cure rate was 85.3%，group C recovered 27，the cure rate was 87.1%，the difference of cure rate was statistically significant in three groups （P < 0.05）. And the cure rate of group B，group C was significantly higher than group A，the difference was statistically significant（P < 0.05）. A postoperative recurrence rate of 28.1%， group B and C recurrence rates were 14.7%，12.9%，the two groups had no statistically significant differences，but both were significantly lower in group A，the difference statistically significant（P < 0.05）. Relapse rate between the various groups of different classification，the difference was not statistically significant. Conclusion The pterygium excision with limbal stem cell transplantation can promote epithelial repair surgery area，reducing pterygium recurrence，the effect of surgery was significantly superior to simple pterygium resection，a line of governance pterygium effective method worthy of promotion and application.

[Key words] Simple excision of pterygium；Limbal stem cell transplantation；Joint

翼狀胬肉是常見的眼科疾病之一，其發生可能與風塵、煙霧、干燥、紫外線等因素有關[1]。目前翼狀胬肉的治療方法主要以手術切除為主，常用手術方法有翼狀胬肉單純切除術、角膜緣干細胞移植術以及二者聯合手術等[2]。本文旨在對比分析三種不同術式的臨床特點和手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年10月間在我院行單純翼狀胬肉切除術患者28例（32眼）設為A組，另隨機選擇同期行角膜緣干細胞移植患者28例（34眼）設立為B組，以及同期翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術患者28例（31眼）設立為C組。各組患者手術均由具手術資質、技術嫻熟的醫師完成，其性別、年齡等基礎資料比較均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。三組患者的基礎資料比較見表1。

表1 三組患者的基礎資料比較

1.2 手術方法

A組翼狀胬肉單純切除術：從翼狀胬肉頸部開始分離，深達前彈力層，分離到胬肉頭、體部并不留血管和纖維組織，暴露出透明角膜，剪除胬肉，將浸有絲裂霉素C的棉片置于暴露的鞏膜面4 min，生理鹽水沖洗，縫合結膜，留有3～4 mm鞏膜暴露區。B組行角膜緣干細胞移植術。C組行翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細胞移植術。切除翼狀胬肉后，同側眼上方取角膜緣植片，包括透明角膜上皮0.5 mm、角膜緣1 mm、結膜2 mm，共約3.5 mm，其弧長與創面角膜緣大致相符，將移植片角膜緣對準胬肉切除術處的角膜緣，縫合并固定于淺層鞏膜，連續縫合結膜至對合緊密，給予金霉素眼膏涂眼，加壓包扎術眼[3]。術后加壓包扎，常規裂隙燈檢查及視力檢查，隨訪8～12個月。

1.3療效標準[4]

痊愈：手術區光滑潔凈，結膜平整無充血，角膜創面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉增生；復發：結膜充血明顯，局部增厚，角膜創面有新生血管及胬肉增生。

1.4統計學處理

采用SPSS12.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組痊愈率比較

各組患者均順利完成手術，其中A組32眼，痊愈23眼，痊愈率71.9%；B組34眼，痊愈29眼，痊愈率85.3%；C組31眼，痊愈27眼，痊愈率87.1%，三組痊愈率比較差異有統計學意義（P < 0.05）。且B組、C組的痊愈率明顯高于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2三組復發率比較

術后隨訪，根據Prabhasawat P分級[4]比較三組的復發率，見表3。由表3可知，A組術后復發率最高，達28.1%，B組、C組的復發率分別為14.7%、12.9%，兩組比較差異無統計學意義，但二者均明顯低于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。但各組不同分級間復發率比較，差異無統計學意義。

表3 三組復發率比較

3討論

翼狀胬肉是眼科的常見病和多發病，患病率較高，目前仍無理想的控制方法。翼狀胬肉的治療主要依靠手術，臨床上翼狀胬肉手術的種類和方法有多種，如單純切除術、結膜瓣轉移或游離遮蓋術、術中聯合射線照射術、聯合羊膜移植術、聯合角膜緣干細胞移植術等[5—7]。各種手術及其術后復發等情況臨床報道不一。

傳統翼狀胬肉單純切除術后因胬肉組織殘留止血不徹底或術后繼發多形核白細胞的趨化和聚集，釋放血管生長因子，造成了新生血管化，使新生血管和纖維組織大量增生，導致胬肉復發率極高。有文獻報道，翼狀胬肉單純切除復發率為30.7%，本組資料顯示，A組復發率達28.1%，與文獻[8]報道基本一致。

自體角膜緣上皮移植術治療翼狀胬肉，不但能為病變區角膜提供健康的上皮來源，使角膜恢復正常透明性，而且還為病變區結膜和鞏膜提供正常的上皮干細胞，從而有效地阻止異常結膜源生組織增生，防止翼狀胬肉復發[9，10]。同時翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術后，植片迅速分裂增殖覆蓋病變區鞏膜緣及角膜上皮缺損區，移植片的干細胞行使自身功能，預防復發[11]。李旭庭等[12]研究證實，翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術的優點是取自本身眼表組織，組織相容性較高，術后移植片能較快生長，愈合良好，恢復較快，缺點是容易損傷筋膜組織及角膜上直肌眼表結構。

本組資料顯示，三組痊愈率比較差異有統計學意義（P < 0.05）。且B組、C組的痊愈率明顯高于A組（P < 0.05）。A組術后復發率最高，達28.1%，B組、C組的復發率明顯低于A組（P < 0.05）。與劉建華[13]、王雙等[14]報道的觀點基本一致。

綜上，翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術能促進術區膜上皮修復，減少翼狀胬肉復發，其手術效果明顯優于翼狀胬肉單純切除術，是治療翼狀胬肉的一種行之有效的好方法，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[10] 張曉玲，李素艷. 改良式翼狀胬肉切除加羊膜移植術治療翼狀胬肉21例25眼臨床療效觀察[J]. 中國當代醫藥，2010，17（15）：167.

[11] 李群年. 三種手術方式治療翼狀胬肉的臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2010，5（19）：123.

[12] 李旭庭，王元貴. 翼狀胬肉三種手術方式療效的比較[J]. 中國醫學創新，2009，6（24）：21—22.

[13] 劉建華. 三種術式治療翼狀胬肉的療效分析[J]. 國際眼科雜志，2011，4（11）：733—734.

[14] 王雙，孫美奇. 翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術療效分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業），12（8）：112.

（收稿日期：2012—05—16）