三種方法治療翼狀胬肉的療效比較

[摘要] 目的 探討翼狀胬肉單純切除術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)以及聯(lián)合手術(shù)的臨床特點(diǎn)及各自?xún)?yōu)勢(shì)。 方法 選取2007年1月～2011年10月間在我院行單純翼狀胬肉切除術(shù)患者28例設(shè)為A組，另隨機(jī)選擇同期行角膜緣干細(xì)胞移植患者28例設(shè)立為B組，以及同期翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者28例設(shè)立為C組，比較三組的手術(shù)痊愈率及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 各組患者均順利完成手術(shù)，其中A組痊愈率71.9%，B組痊愈率85.3%，C組痊愈率87.1%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且B組、C組的痊愈率明顯高于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。A組術(shù)后復(fù)發(fā)率最高，達(dá)28.1%，B組、C組的復(fù)發(fā)率分別為14.7%、12.9%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但二者均明顯低于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。但各組不同分級(jí)間復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)顯著性。 結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能促進(jìn)術(shù)區(qū)膜上皮修復(fù)，減少翼狀胬肉復(fù)發(fā)，其手術(shù)效果明顯優(yōu)于翼狀胬肉單純切除術(shù)，是治翼狀胬肉的一種行之有效的好方法，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉單純切除術(shù)；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；聯(lián)合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R777.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）27—0024—02

The efficacy comparison of three methods in treatment of pterygium

WANG Daobin

Department of Ophthalmology，the TCM Hospital of Changxing County in Zhejiang Province，Changxing 313100，China

[Abstract] Objective To investigate the pterygium excision alone，limbal stem cell transplantation as well as joint surgery clinical features and their respective advantages. Methods From January 2007 to October 2011，patients with simple pterygium excision in our hospital 28 was set to group A，another randomly selected the same time limbal stem cell transplantation in 28 cases as group B，and the same period in wing—like pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation in 28 cases as the group C，compared three groups surgical cure rate and recurrence. Results Patients in each group were successfully completed surgery，group A recovered 23，the cure rate was 71.9%， group B recovered 29，the cure rate was 85.3%，group C recovered 27，the cure rate was 87.1%，the difference of cure rate was statistically significant in three groups （P < 0.05）. And the cure rate of group B，group C was significantly higher than group A，the difference was statistically significant（P < 0.05）. A postoperative recurrence rate of 28.1%， group B and C recurrence rates were 14.7%，12.9%，the two groups had no statistically significant differences，but both were significantly lower in group A，the difference statistically significant（P < 0.05）. Relapse rate between the various groups of different classification，the difference was not statistically significant. Conclusion The pterygium excision with limbal stem cell transplantation can promote epithelial repair surgery area，reducing pterygium recurrence，the effect of surgery was significantly superior to simple pterygium resection，a line of governance pterygium effective method worthy of promotion and application.

[Key words] Simple excision of pterygium；Limbal stem cell transplantation；Joint

翼狀胬肉是常見(jiàn)的眼科疾病之一，其發(fā)生可能與風(fēng)塵、煙霧、干燥、紫外線(xiàn)等因素有關(guān)[1]。目前翼狀胬肉的治療方法主要以手術(shù)切除為主，常用手術(shù)方法有翼狀胬肉單純切除術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)以及二者聯(lián)合手術(shù)等[2]。本文旨在對(duì)比分析三種不同術(shù)式的臨床特點(diǎn)和手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年10月間在我院行單純翼狀胬肉切除術(shù)患者28例（32眼）設(shè)為A組，另隨機(jī)選擇同期行角膜緣干細(xì)胞移植患者28例（34眼）設(shè)立為B組，以及同期翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者28例（31眼）設(shè)立為C組。各組患者手術(shù)均由具手術(shù)資質(zhì)、技術(shù)嫻熟的醫(yī)師完成，其性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。三組患者的基礎(chǔ)資料比較見(jiàn)表1。

表1 三組患者的基礎(chǔ)資料比較

1.2 手術(shù)方法

A組翼狀胬肉單純切除術(shù)：從翼狀胬肉頸部開(kāi)始分離，深達(dá)前彈力層，分離到胬肉頭、體部并不留血管和纖維組織，暴露出透明角膜，剪除胬肉，將浸有絲裂霉素C的棉片置于暴露的鞏膜面4 min，生理鹽水沖洗，縫合結(jié)膜，留有3～4 mm鞏膜暴露區(qū)。B組行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。C組行翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。切除翼狀胬肉后，同側(cè)眼上方取角膜緣植片，包括透明角膜上皮0.5 mm、角膜緣1 mm、結(jié)膜2 mm，共約3.5 mm，其弧長(zhǎng)與創(chuàng)面角膜緣大致相符，將移植片角膜緣對(duì)準(zhǔn)胬肉切除術(shù)處的角膜緣，縫合并固定于淺層鞏膜，連續(xù)縫合結(jié)膜至對(duì)合緊密，給予金霉素眼膏涂眼，加壓包扎術(shù)眼[3]。術(shù)后加壓包扎，常規(guī)裂隙燈檢查及視力檢查，隨訪(fǎng)8～12個(gè)月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：手術(shù)區(qū)光滑潔凈，結(jié)膜平整無(wú)充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，無(wú)新生血管和胬肉增生；復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血明顯，局部增厚，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉增生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組痊愈率比較

各組患者均順利完成手術(shù)，其中A組32眼，痊愈23眼，痊愈率71.9%；B組34眼，痊愈29眼，痊愈率85.3%；C組31眼，痊愈27眼，痊愈率87.1%，三組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且B組、C組的痊愈率明顯高于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2三組復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪(fǎng)，根據(jù)Prabhasawat P分級(jí)[4]比較三組的復(fù)發(fā)率，見(jiàn)表3。由表3可知，A組術(shù)后復(fù)發(fā)率最高，達(dá)28.1%，B組、C組的復(fù)發(fā)率分別為14.7%、12.9%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但二者均明顯低于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。但各組不同分級(jí)間復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 三組復(fù)發(fā)率比較

3討論

翼狀胬肉是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率較高，目前仍無(wú)理想的控制方法。翼狀胬肉的治療主要依靠手術(shù)，臨床上翼狀胬肉手術(shù)的種類(lèi)和方法有多種，如單純切除術(shù)、結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移或游離遮蓋術(shù)、術(shù)中聯(lián)合射線(xiàn)照射術(shù)、聯(lián)合羊膜移植術(shù)、聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)等[5—7]。各種手術(shù)及其術(shù)后復(fù)發(fā)等情況臨床報(bào)道不一。

傳統(tǒng)翼狀胬肉單純切除術(shù)后因胬肉組織殘留止血不徹底或術(shù)后繼發(fā)多形核白細(xì)胞的趨化和聚集，釋放血管生長(zhǎng)因子，造成了新生血管化，使新生血管和纖維組織大量增生，導(dǎo)致胬肉復(fù)發(fā)率極高。有文獻(xiàn)報(bào)道，翼狀胬肉單純切除復(fù)發(fā)率為30.7%，本組資料顯示，A組復(fù)發(fā)率達(dá)28.1%，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道基本一致。

自體角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉，不但能為病變區(qū)角膜提供健康的上皮來(lái)源，使角膜恢復(fù)正常透明性，而且還為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮干細(xì)胞，從而有效地阻止異常結(jié)膜源生組織增生，防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)[9，10]。同時(shí)翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后，植片迅速分裂增殖覆蓋病變區(qū)鞏膜緣及角膜上皮缺損區(qū)，移植片的干細(xì)胞行使自身功能，預(yù)防復(fù)發(fā)[11]。李旭庭等[12]研究證實(shí)，翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是取自本身眼表組織，組織相容性較高，術(shù)后移植片能較快生長(zhǎng)，愈合良好，恢復(fù)較快，缺點(diǎn)是容易損傷筋膜組織及角膜上直肌眼表結(jié)構(gòu)。

本組資料顯示，三組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且B組、C組的痊愈率明顯高于A(yíng)組（P < 0.05）。A組術(shù)后復(fù)發(fā)率最高，達(dá)28.1%，B組、C組的復(fù)發(fā)率明顯低于A(yíng)組（P < 0.05）。與劉建華[13]、王雙等[14]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)基本一致。

綜上，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能促進(jìn)術(shù)區(qū)膜上皮修復(fù)，減少翼狀胬肉復(fù)發(fā)，其手術(shù)效果明顯優(yōu)于翼狀胬肉單純切除術(shù)，是治療翼狀胬肉的一種行之有效的好方法，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2012—05—16）