不同球漿比例換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的研究

[摘要] 目的 探討不同比例的紅細胞與血漿換血對新生兒重癥高膽紅素血癥的療效。 方法 將55例高膽紅素血癥需換血的新生兒隨機分為3組，采用紅細胞與血漿換血1∶1組20例， 2∶1組19例，2.5∶1組16例。換血量按（150～180） mL/kg雙倍量換血。其中1∶1組、2∶1組換血結束后常規輸注濃縮紅細胞（15～20） mL/kg，2.5∶1組換血結束后不再常規輸注濃縮紅細胞，監測換血前后血清總直接膽紅素、紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積的變化。 結果 同組換血前及換血后總膽紅素、間接膽紅素有顯著變化（P < 0.05），1∶1組、2∶1組換血后紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積均下降（P < 0.05），而2.5∶1組換血后紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積無明顯下降（P > 0.05）；換血后三組間比較，1∶1組及2∶1組紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積較2.5∶1組明顯下降（P < 0.01），其中1∶1組紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積較2∶1組下降更明顯（P < 0.01）。 結論 2.5∶1組換血后貧血發生率更低，2.5∶1球漿比例組合較2∶1、1∶1球漿比例組合換血更適合新生兒高膽紅素換血的臨床需要。

[關鍵詞] 高膽紅素血癥；換血；球漿比例；新生兒

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0050—02

Different proportions red blood cell vs plasma exchange transfusion on neonate severe hyperbilirubinemia

SHEN Yucai HUANG Weiben CHAO Weicong ZHENG Zhiling CHAO Liuyan XU Lirong

Department of Neonatology，Guangdong Province Conghua City Central Hospital，Conghua 510900， China

[Abstact] Objective To investigate the different proportions of RvsP（RvsP，Red blood cellvsplasma） exchange transfusion on neonate severe hyperbilirubinemia. Methods Fifty—five newborn infants with severe hyperbilirubinemia by exchange transfusion with different proportion of mixed blood（red blood cell and plasma），were randomly into three groups：20 patients were in the 1∶1 group，19 patients were in the 2∶1 group， 16 patients were in the 2.5∶1 group.All of 55 patients received double exchange transfusion in accordance （150～180） mL/kg. After exchange transfusion，patients in the 1∶1 group and 2∶1 group received RBCs with （15～20） mL/kg，while patients in the 2.5∶1 group did not.The indicators，which included total serum birubin（TB）， direct bilirubin（IB），red blood cell count（RBC），hemoglobin（HGB），hematocrit（HCT）. Results In the same group， TB，IB were declined after the exchange transfusion（P < 0.05），RBC，HGB，HCT in 1：1group and 2∶1 group were declined after exchange transfusion（P < 0.05）.However，in the 2.5∶1 group，RBC，HGB，HCT were no obvious decline after exchange transfusion（P > 0.05），After exchange transfusion，RBC，HGB，HCT were lower in 1：1 group and 2∶1 group than that in 2.5∶1 group（P < 0.01），RBC，HGB，HCT in 1∶1 group were even lower than that in group 2∶1（P < 0.01）.Conclusion The rate of anemia in 2.5∶1 group was lower than that of 1∶1 group and 2∶1 group after exchange transfusion，therefore，2.5∶1（the RBCs vs plasma） is more suitable for the clinical needs in exchange transfusion process.

[Key words] Hyperbilirubinemia；Exchange transfusion；Red blood cell vs plasma；Newborn infant

新生兒高膽紅素血癥為新生兒常見病，處理不及時易發生核黃疸，亦稱膽紅素腦病。對于重癥高膽紅素血癥患兒，經光療等傳統治療失敗時，為防止核黃疸的發生，常需換血治療。目前臨床多主張成分輸血，但換血時不僅需換入紅細胞，還包括血漿。目前關于換血時紅細胞與血漿的比例目前尚無統一標準。本文旨在探討不同球漿比例（本文指濃縮紅細胞：血漿）對換血前后血清總直接膽紅素、紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓壓積的變化的影響及效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2009年7月～2012年3月在我科確診高膽紅素血癥需換血的新生兒共55例，男29例，女26例，日齡2～11 d，其中新生兒ABO溶血病15例，新生兒D6PD缺乏癥30例，敗血癥3例，原因未明7例；足月兒 53例，早產兒1例，過期產兒1例。隨機分為3組，即1∶1組20例，2∶1組19例，2.5∶1組16例，三組患兒在性別、年齡、出生體重、胎齡等一般資料方面差異均無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

換血標準參照《實用新生兒學》第3版所述換血指征換血[1]。達到換血指征后與家屬簽定換血同意書。1∶1組（20例），即紅細胞與血漿比例為1∶1；2∶1組（19例），即紅細胞與血漿比例為2∶l；2.5∶1組（16例）， 即紅細胞與血漿比例為2.5∶1。換血量按（150～180） mL/kg雙倍量輸液泵全自動換血，換血速度約（200～250） mL/h，ABO血型不合溶血病由AB型新鮮冰凍血漿與O型紅細胞按相應比例進行換血，其余以與患兒同型新鮮冰凍血漿及濃縮紅細胞按相應比例換血，嚴格行交叉配血。三組的其他治療均相同，其中1∶1組、2∶1組換血結束后常規輸注濃縮紅細胞（15～20） mL/kg，2.5∶1組換血結束后不再常規輸注濃縮紅細胞。密切觀察患兒膚色、經皮氧飽和度（SPO2）、呼吸、血壓等。換血前后抽血查肝功能、總直膽紅素、血常規等，換血后繼續藍光治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗及單因素方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組換血前后血清膽紅素的變化情況

換血前及換血后三組間血清總膽紅素、間接膽紅素無顯著性差異（P > 0.05）。同組換血前及換血后總膽紅素、間接膽紅素比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 三組換血前后膽紅素水平變化情況（x±s）

注：*同組換血前后比較，P < 0.05

2.2 三組換血前后紅細胞、血紅蛋白及紅細胞壓積情況

換血前三組間紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積均無顯著性差異（P > 0.05）；同組換血前后比較，1∶1組、2∶1組換血后換血后紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積均下降 （P < 0.05）），而2.5∶1組換血后紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積較換血前比較無明顯下降 （P > 0.05）；三組間換血后比較，1∶1組及2∶1組紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積較2.5∶1組明顯下降（P < 0.01），其中1∶1組紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積較2∶1組下降更明顯（P < 0.01）。

3討論

正常血液中紅細胞與血漿容量約為4∶6，新生兒紅細胞壓積平均為0.55，正常范圍在0.43～0.63[2—4]，而臨床使用的懸浮紅細胞的容量要求為標準量±10%；HCT為全血≥35%、懸浮紅細胞50%～65%（CPDA方）[1]。若將之與血漿以1∶1比例混合，相當于再稀釋1次，其組成的血液中血球壓積約22%～33%，若以2∶1比例混合則組成的血液成分紅細胞壓積約28%～42%，如果按2.5∶1比例混合則約組成的血液成分紅細胞壓積約31%～45%，更接近正常新生兒血液中紅細胞壓積，繼續增加紅細胞比例，血液黏滯度降增加，導致血液黏稠增加組織缺氧的風險，甚至產生合并癥。

胡章雪[5]等曾對不同球漿比例換血治療新生兒高膽紅素血癥的情況進行過探討，指出不在改變換血總量的情況下，2∶1球漿比例保證了換血的效果，有效地降低了術后貧血等并發癥的發生，但是對于是否予以2.5∶1球漿比例混合，使之接近新生兒紅細胞壓積情況下效果及相關副作用方面未做近一步探討。

本研究結果顯示，不同球漿比例混合對膽紅素的換出效果無明顯區別（P > 0.05）。而1∶1組、2∶1組換血后紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積均下降（P < 0.05），2.5∶1組中換血后紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積無明顯下降（P > 0.05）；其中1∶1組紅細胞數量、血紅蛋白、紅細胞壓積較2∶1組下降更明顯（P < 0.01）。1∶1組及2∶1組換血后需輸注紅細胞方能糾正貧血，而2.5∶1組換血后無需再次輸紅細胞糾正貧血，減少了血源性疾病傳播的風險。

綜上，2.5∶1組球漿比例換血后貧血發生率更低，因此，2.5∶1球漿比例組合較2∶1、1∶1球漿比例組合換血更適合新生兒高膽紅素換血的臨床需要。

[參考文獻]

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉. 實用新生兒學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2003：309，629.

[2] Ip S，Chung M，Kulig J，et al. An evidence—based review of important issues concerning neonatal hyperbirubinemia[J]. Pediatrics，2004，114（1）：130—153.

[3] 蔣永江，陳繼昌. 新生兒高膽紅素血癥換血治療研究新進展[J]. 中國實用醫藥，2007，2（1）：44—45.

[4] 何紅. 全血及懸浮紅細胞質量抽檢分析[J]. 四川醫學，2008，29（3）：350.

[5] 胡章雪，唐仕芳. 不同球漿比例換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床對照研究[J]. 中國新生兒科雜志，2008，23（4）：235—236.

（收稿日期：2012—07—22）