糖尿病視網(wǎng)膜病變的健康教育效果觀察

[摘要] 目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的健康教育干預(yù)效果。方法 選擇2009年1月～2012年1月在我院住院治療的DR患者100例，全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組患者入院后均按DR的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以健康教育干預(yù)，比較兩組患者對DR知識的掌握情況及出院后定期眼科復(fù)診情況，同時(shí)對比兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。 結(jié)果 觀察組的及格率明顯高于對照組，觀察組出院后定期眼科復(fù)診率明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P < 0.05）。兩組治療前FPG、2 hPG、HbA1c比較差異無顯著性，治療后FPG、2 hPG、HbA1c較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有顯著性（P < 0.05）。 結(jié)論 對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施健康教育干預(yù)，可以提高患者對DR知識的掌握情況，從而積極進(jìn)行定期眼科復(fù)查，有利于疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；健康教育；定期復(fù)查

[中圖分類號] R587.26 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673—9701（2012）27—0115—03

Health education for diabetic retinopathy observation

SUN Liping1 CHEN Chongda2

1.Operation room，the Cixi City People’s Hospital in Zhejiang Province，Cixi 315300，China；2.Department of Ophthalmology，the Cixi City People’s Hospital in Zhejiang Province，Cixi 315300，China

[Abstract] Objective To investigate health education intervention for patients with diabetic retinopathy. Methods From January 2009 to January 2012，100 cases of DR patients treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group 50 cases，patients were admitted to hospital according to DR conventional methods of care to observe the group to be health education intervention on this basis，two groups were compared in patients with DR knowledge to grasp the situation and after discharge from regular eye referral situation， simultaneous contrast in the two groups before and after treatment，fasting plasma glucose（FPG），2—hour postprandial plasma glucose（2hPG），glycated hemoglobin（HbA1c） changes. Results The observation group's passing rate was significantly higher than the observation group after discharge regular eye referral rate was significantly higher in both groups，the difference was significant（P < 0.05），two groups before treatment FPG，2 hPG，HbA1c，respectively difference in sex，the two groups after treatment of FPG，2 hPG of HbA1c，respectively，compare，respectively，than before treatment significantly with lower，and the observation group than the control group to reduce even more significantly，there was significant difference（P < 0.05）. Conclusion Experimental diabetic retinopathy lesions in patients with the implementation of health education interventions can improve patient DR knowledge to grasp the situation，to actively carry out regular eye review the recovery of the disease.

[Key words] Diabetic retinopathy；Health education；Regularly reviewed

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是一種常見糖尿病慢性并發(fā)癥之一[1]，其發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對DR患者進(jìn)行有針對性的健康教育，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，對于DR引起的眼視力下降或失明至關(guān)重要，且健康教育的效果好壞可直接影響DR的進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在我院住院治療的DR患者100例，糖尿病的診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，DR均經(jīng)過眼科醫(yī)生擴(kuò)瞳眼底鏡檢查，部分行眼底熒光造影后確診，均符合1985年全國第3屆眼科會議DR診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。100例DR中，男58例，女42例，年齡38～87歲，平均（57.1±3.2）歲；文化程度：小學(xué)及以下13例，初中、中專、高中63例，大專及以上24例，有糖尿病家族史者20例；有吸煙史者21例；有飲酒史者16例；合并冠心病17例，腦血管病變24例，糖尿病腎病13例，糖尿病神經(jīng)病變30例，糖尿病足8例。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，兩組患者的年齡、性別、病史及合并癥等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

兩組患者入院后均按DR的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以健康教育干預(yù)，通過與患者進(jìn)行有效溝通，對不同的患者采取不同的宣教方式，包括口頭、文字、圖示，形式為一對一宣教、小講課、公益講課。健康教育的具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：針對不同的心理問題，加強(qiáng)心理護(hù)理。充分了解患者的想法，要關(guān)心患者，幫助患者認(rèn)識視力減退甚至失明帶來的問題，使患者樹立生活的信心。②血糖的自我檢測：教會患者或家屬正確使用快速血糖儀，血糖控制不佳時(shí)，可每日檢測4～7次；血糖控制較穩(wěn)定時(shí)，每周檢測2次或3次，主要檢測空腹、餐后2 h及睡前血糖，并記錄檢測結(jié)果[3]。血糖控制穩(wěn)定后，每個(gè)月檢測1次或2次。加強(qiáng)血糖和尿糖監(jiān)測，注意眼壓情況。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)DR患者飲食中3大營養(yǎng)素所占全熱量的比例為蛋白質(zhì)>15%，脂肪<30%，碳水化合物55%～65%，膽固醇攝入量<300 mg/d[4]。對合并腎病的患者應(yīng)限制每日的蛋白質(zhì)攝入量，并選用優(yōu)質(zhì)蛋白，還要攝入一定量的果膠、瓜膠、纖維素等膳食纖維，亦可選用蕎麥面、燕麥面的粗雜糧及含水分多的葉莖類蔬菜和水果.做到主食粗細(xì)搭配、副食葷素搭配，要求患者定時(shí)、定量、定餐，如患者餐后饑餓感明顯，可進(jìn)低熱量、高纖維蔬菜。或者兩餐之間加食黃瓜、西紅柿等含糖量低的水果。④運(yùn)動指導(dǎo)：運(yùn)動的時(shí)間應(yīng)從飯后1 h開始，每次運(yùn)動時(shí)間約為60 min，包括運(yùn)動前準(zhǔn)備及運(yùn)動后恢復(fù)整理時(shí)間。一天中較適宜運(yùn)動的時(shí)間一般在早晨或下班后進(jìn)行，不宜在飽餐后或饑餓時(shí)運(yùn)動，以免出現(xiàn)低血糖或胃腸不適。運(yùn)動強(qiáng)度以中度為主，如慢走、快步走、做廣播操、爬樓梯等。⑤控制血壓和血脂代謝紊亂：定期監(jiān)測血壓和血脂及血流變，囑咐患者定期做好改善微循環(huán)障礙治療，平素多飲水，每日> 2 000 mL[5]。

1.3觀察指標(biāo)

采用問卷方式了解患者知識掌握情況，設(shè)計(jì)制定與教學(xué)內(nèi)容相一致的問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，不及格為<60分。入院時(shí)和出院前各發(fā)放1次問卷。比較兩組患者對DR知識的掌握情況及出院后定期眼科復(fù)診情況，同時(shí)對比兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對DR知識的掌握情況及出院后定期眼科復(fù)診情況比較

見表2。表2顯示，觀察組的及格率明顯高于對照組，觀察組出院后定期眼科復(fù)診率明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P < 0.05）。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

兩組治療前FPG、2hPG、HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后FPG、2hPG、HbA1c較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病（DM）最為常見的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，是由代謝紊亂導(dǎo)致的內(nèi)分泌系統(tǒng)與血液系統(tǒng)損害在視網(wǎng)膜上的反映，其發(fā)病率隨DM病程的發(fā)展而增高[6]。研究證實(shí)，早期對DR患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，可以明顯提高患者遵醫(yī)率及自我管理能力，提高生活質(zhì)量，降低DR發(fā)生率，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展[7]。護(hù)理人員在實(shí)施健康教育干預(yù)措施中，應(yīng)向患者講清DR發(fā)病的特點(diǎn)，使患者對自己的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識，解除不必要的恐懼和消極悲觀的思想情緒，使其樹立信心，正視病情，保持樂觀情緒，提高自我控制和自我調(diào)節(jié)能力，積極配合治療，從而增加治療的依從性，有效地控制血糖、血壓、血脂[8]。同時(shí)向患者說明飲食治療的重要性，把控制飲食建立在患者自覺的基礎(chǔ)上，同時(shí)做好必要的飲食指導(dǎo)。讓患者根據(jù)自身習(xí)慣和特點(diǎn)安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，通過運(yùn)動提高肌肉利用糖的能力，以降低血糖，減少胰島素的用量，合理安排工作與生活[9]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組通過實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施后，其對DR知識掌握的及格率明顯高于對照組，觀察組出院后定期眼科復(fù)診率明顯高于對照組，且治療后兩組的FPG、2 hPG、HbA1c較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著。與李建榮報(bào)道的觀點(diǎn)基本相符。

總之，健康教育是一種治療行為，應(yīng)該形成一種模式，才能達(dá)到治療效果。通過對患者的評估，根據(jù)收集的資料具體分析，做出適合每個(gè)人特點(diǎn)的教育計(jì)劃，進(jìn)行針對性的、形式多樣的教育，并不斷反饋，輪回進(jìn)行教育，最終使患者改變不良的知、信、行[10]，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高患者生活質(zhì)量的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李瑛，楊泉，陳紅宇，等. 健康教育干預(yù)對提高糖尿病視網(wǎng)膜病變病人生存質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2010，24（10）：2772—2773.

[2] 楊泉，陳紅字，李瑛，等. 個(gè)體化強(qiáng)化式健康教育在糖尿病視網(wǎng)膜病變病人中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2010，24（10）：2777—2778.

[3] 何英. 健康教育程序在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（10）：66—67.

[4] 沈春瑾，石哲群. 糖尿病視網(wǎng)膜病變87例護(hù)理體會[J]. 山東醫(yī)藥，2008， 48（15）：3—4.

[5] 崔霞，孫靜，辛海莉. 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者健康教育需求調(diào)查與對策[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（10）：928—929.

[6] 黃佩霞. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010， 6（4）：193—194.

[7] 鄭潤菊，李櫻，郭淵. 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的健康教育[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：4915—4916.

[8] 甘亞平，單明華，劉榮. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治與健康教育[J]. 全科護(hù)理，2010，8（12）：3271—3272.

[9] 馬小青. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的健康教育[J]. 中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2006，3（3）：278—279.

[10] 李建榮. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理與健康教育[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（23）：2846—2847.

（收稿日期：2012—06—28）