營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響分析

[摘要] 目的 探討營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響。 方法 選取我院腎內(nèi)科2009年1月～2012年1月收治入院的糖尿病腎病行腹膜透析患者82例進(jìn)行飲食干預(yù)，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各41例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面系統(tǒng)的飲食干預(yù)，6個(gè)月后比較干預(yù)組與對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)狀況和血糖控制情況，并采用Logistic回歸分析營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響。結(jié)果 干預(yù)組患者的握力、皮下脂肪厚度、上臂中點(diǎn)圍和上臂肌圍與對(duì)照組相比數(shù)值明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組血糖控制良好，F(xiàn)PG、2h PG和HbA1c均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Logistic回歸分析顯示碳水化合物、脂肪及酒精為糖尿病腎病行腹膜透析患者的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者進(jìn)行飲食干預(yù)后能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者的血糖水平。碳水化合物、脂肪及酒精為糖尿病腎病行腹膜透析患者的危險(xiǎn)因素，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；腹膜透析；營(yíng)養(yǎng)因素

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）27—0040—02

The effect analysis of trophic factors on the patients with diabetic nephropathy undergoing peritoneal dialysis

CAO Li1 SHEN Jian2

1.Nephrology Department，the First People’s Hospital of Hangzhou City，Hangzhou 310006，China；2.Department of Nursing，Zhejiang Medical High Training School，Hangzhou 310053，China

[Abstract] Objective To study the effect of trophic factors on the patients with diabetic nephropathy undergoing peritoneal dialysis. Methods Diet intervention was carried out in 41 cases of the patients with diabetic nephropathy undergoing peritoneal dialysis in the nephrology department of our hospital from January 2009 to January 2012.Compared the nutritional status and the control situation of blood sugar between the intervention group and the control group after six months of intervention；and the meantime used the Logistic regression analysis to analyze the effect of the nutrition factors on the patients with diabetic nephropathy undergoing peritoneal dialysis. Results There was a significant difference in HGS，triceps skin fold thickness（TSF）， mid—arm circumference（MAC），mid—arm muscle circumference（MAMC），F(xiàn)PG，2h PG and HbA1c compared with those before intervention（P < 0.05）. The Logistic regression analysis showed that the carbohydrate， fat and alcohol were the risk factors of the patients with diabetic nephropathyand undergoing peritoneal dialysis. Conclusion Diet intervention could improve the nutritional status for the patients with diabetic nephropathy undergoing peritoneal dialysis and reduce the level of the blood glucose. Carbohydrate，fat and alcohol were the risk factors for the patients with diabetic nephropathy undergoing peritoneal dialysis， which should be strictly controlled.

[Key words] Diabetic nephropathy；Peritoneal dialysis；Trophic factor

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2007～2008年對(duì)我國(guó)人群進(jìn)行了一項(xiàng)糖尿病篩查，結(jié)果推測(cè)我國(guó)糖尿病患者已達(dá)9300萬人，成為嚴(yán)重影響我國(guó)人民身心健康的主要公共衛(wèi)生性問題[1]。目前，我國(guó)糖尿病患者攝人食物種類少，食物攝入量也少，應(yīng)該予以調(diào)整和改善，造成這種結(jié)果的原因主要是患者缺乏對(duì)糖尿病飲食的正確認(rèn)識(shí)和專門的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)[2]。同時(shí)，糖尿病腎病行腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯高于非糖尿病者[3]。因此，研究營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病腎病腹膜透析患者的影響具有十分重要的意義。本實(shí)驗(yàn)對(duì)我院腎內(nèi)科41例糖尿病腎病行腹膜透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)因素干預(yù)處理6個(gè)月，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院腎內(nèi)科于2009年1月～2012年1月收治入院的糖尿病腎病并進(jìn)行腹膜透析患者82例作為研究對(duì)象，取得患者的知情同意后完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)律性透析>3個(gè)月；年齡≥18歲；病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙并且愿意參加本研究者。按照數(shù)字隨機(jī)法將82例糖尿病腎病行腹膜透析患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各41例。觀察組男24例，女17例，年齡35～78歲，平均（54.8±2.2）歲；對(duì)照組男22例，女19例，年齡35～76歲，平均（53.2±3.1）歲。兩組患者年齡、性別、體重、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面系統(tǒng)的飲食干預(yù)，6個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括體質(zhì)量、體重指數(shù)、左/右握力、皮下脂肪厚度、上臂中點(diǎn)圍、上臂肌圍及小腿圍的比較。并進(jìn)行兩組患者血糖控制水平比較，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c），同時(shí)進(jìn)行Logistic回歸分析營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響。具體飲食干預(yù)措施如下。

1.2.1 能量 能量控制對(duì)防治糖尿病及其并發(fā)癥具有至關(guān)重要的作用。本實(shí)驗(yàn)采用通用系數(shù)法，即按照（104.5～125.4） kJ/（kg理想體重·d）計(jì)算干預(yù)組患者的能量攝入，并根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整為個(gè)體化能量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)干預(yù)組進(jìn)行嚴(yán)格能量干預(yù)。

1.2.2 碳水化合物 食物血糖指數(shù)（glycemic index，GI）可用于比較不同碳水化合物對(duì)人體餐后血糖反應(yīng)的影響。一般而言，食物血糖生成指數(shù)>70為高食物血糖生成指數(shù)食物，<55為低食物血糖生成指數(shù)食物。低食物血糖生成指數(shù)的食物有蘋果、桔子、燕麥、大麥、小麥、豆制品、豆科植物、牛奶、酸奶。本實(shí)驗(yàn)干預(yù)組采用低GI食物（目前歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織均推薦）對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)，由于大腦的唯一能量來源是葡萄糖，因此干預(yù)組患者每天碳水化合物攝入量不低于130 g。

1.2.3 脂肪 糖尿病患者攝入不同種類/劑量的脂肪對(duì)糖代謝、胰島素抵抗及血脂會(huì)產(chǎn)生不同影響。例如：長(zhǎng)期攝入高脂肪膳食可損害糖耐量，促進(jìn)肥胖、高血脂和心血管疾病的發(fā)生[4]；不飽和脂肪酸攝入過多對(duì)組織器官可能造成脂質(zhì)過氧化損害，而單不飽和脂肪酸對(duì)于血脂和脂蛋白水平具有改善作用[5]。另外，由于植物固醇可抑制腸道膽固醇的吸收，從而降低血漿總膽固醇及LDL—C的水平，因此，本實(shí)驗(yàn)干預(yù)組食物中脂肪的供能比不超過30%，其中單不飽和脂肪酸在總能量攝入的占比達(dá)10%～20%，同時(shí)，膽固醇攝人限制在300 mg/d以內(nèi)進(jìn)行干預(yù)處理并根據(jù)2008年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）頒布的糖尿病循證營(yíng)養(yǎng)指南對(duì)干預(yù)組患者每日攝入2 g植物膽固醇。

1.2.4 蛋白質(zhì) 根據(jù)2010年我國(guó)第一部《糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》指出：糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量與一般人群類似，通常不超過能量攝入量的20%。高蛋白攝入對(duì)糖尿病患者并無明顯益處。因此，本實(shí)驗(yàn)對(duì)干預(yù)組患者每天進(jìn)食0.8 g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白（如動(dòng)物性蛋白、乳制品、雞蛋、豆類）進(jìn)行干預(yù)。

1.2.5 酒精 持續(xù)過量飲酒（每天3個(gè)或3個(gè)以上酒精單位）可引起高血糖[6]。因此，糖尿病患者尤其是糖尿病行腹膜透析患者應(yīng)禁酒。特殊情況如要飲酒，本實(shí)驗(yàn)根據(jù)2005年美國(guó)農(nóng)業(yè)部提出美國(guó)人飲食指南推薦的飲酒量（女性<15 g/d，男性<30 g/d，且每周飲酒限制在兩次以內(nèi)）進(jìn)行干預(yù)。

1.2.6 微量元素 補(bǔ)充微量元素對(duì)不缺乏的糖尿病患者并沒有很大幫助。因此本實(shí)驗(yàn)干預(yù)前即進(jìn)行干預(yù)組患者體內(nèi)是否缺乏微量元素的檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)的比較

干預(yù)組患者的體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)和小腿圍測(cè)量值與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)組患者的左、右握力、皮下脂肪厚度、上臂中點(diǎn)圍和上臂肌圍與對(duì)照組相比測(cè)量值顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2兩組患者血糖控制情況的比較

干預(yù)組血糖控制良好，F(xiàn)PG，2h PG、HbA1c均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況的比較（x±s）

2.3營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響Logistic回歸分析

對(duì)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、酒精及微量元素分別進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示，進(jìn)行碳水化合物、脂肪及酒精控制的患者比進(jìn)行干預(yù)控制的患者危險(xiǎn)性更高；蛋白質(zhì)及微量元素相比無顯著性差異。見表3。

表3 營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者的影響Logistic回歸分析

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響糖尿病腎病行腹膜透析患者繼續(xù)進(jìn)行透析的充分性及患者的生活質(zhì)量，增加死亡率。糖尿病作為一種需要終生治療的慢性疾病，健康教育在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療中的作用尤為重要。目前，已有多項(xiàng)研究證實(shí)了健康教育對(duì)于糖尿病的一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)預(yù)防均有顯著效果[7]。其中，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)防治糖尿病及其并發(fā)癥等具有重要的作用，同時(shí)鑒于糖尿病腎病行腹膜透析患者在透析前需長(zhǎng)期飲食控制及低蛋白飲食，更易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。早期診療營(yíng)養(yǎng)不良是改善糖尿病腎病行腹膜透析患者預(yù)后極重要的一個(gè)方面。對(duì)透析患者定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，應(yīng)成為糖尿病腎病行腹膜透析患者綜合治療的一部分[8]。因此，醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者行診療進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的重要性。本實(shí)驗(yàn)對(duì)41例糖尿病腎病行腹膜透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)因素干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組有較好的改善，血糖也控制在更好的水平。同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)糖尿病腎病行腹膜透析患者影響的Logistic回歸分析顯示，碳水化合物、脂肪及酒精為糖尿病腎病行腹膜透析患者的危險(xiǎn)因素，建議糖尿病腎病行腹膜透析患者應(yīng)對(duì)每日的碳水化合物、脂肪及酒精的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制。

最后，希望本實(shí)驗(yàn)結(jié)果能為醫(yī)務(wù)工作者和糖尿病腎病行腹膜透析患者提供可供參考的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者在診療和護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異性制定個(gè)體化的治療目標(biāo)及治療策略，并盡量注重患者本人意愿，使患者養(yǎng)成并保持良好的營(yíng)養(yǎng)生活方式，最終實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的臨床結(jié)局和生活質(zhì)量改善[9]。

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（收稿日期：2012—06—19）