直腸脫垂的X線排便造影分型及其臨床應用價值

[摘要] 目的 探討直腸脫垂的X線排便造影分型及其臨床應用價值。 方法 回顧性分析168例直腸脫垂患者的X線排便造影的影像學表現及其X線分型。 結果 168例直腸脫垂中，直腸內黏膜脫垂98例、直腸內套疊40例、肛管內直腸黏膜脫垂6例、肛管內直腸套疊22例、外脫垂型2例，并且直腸脫垂常與功能性出口梗阻疾病同時并存。 結論 直腸脫垂的X線排便造影分型有利于本病的明確診斷，為臨床治療提供可靠依據。

[關鍵詞] 直腸脫垂；排便造影；X線分型

[中圖分類號] R657.1+9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0095—02

X—ray defecography classification of rectal prolapse and its value of clinical application

WANG Lina WENG Wencai QUAN Li YU Guangqing

Department of Radiology， the Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University， Dalian 116021， China

[Abstract] Objective To discuss the X—ray defecography classification of rectal prolapse and its value of clinical application. Methods The defecography imaging of 168 cases with rectal prolapse and X—ray classification were restrospectively reviewed. Results Among 168 cases of rectal prolapse， there were 98 cases with rectal mucosal prolapse， 40 cases with internal rectal intussusception， 6 cases with anal canal mucosal prolapse， 22 cases with anal canal intussusception， 2 cases with external rectal prolapse， and rectal prolapse often associated with functional outlet obstruction. Conclusion The X—ray defecography typing of rectal prolapse can be conductive to disease diagnosis and provide reliable basis for clinical treatment.

[Key words] Rectal prolapse； Defecography； X—ray classification

直腸脫垂（rectal prolapse）是指肛管、直腸黏膜、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位脫出肛門外的一種慢性疾患，中醫稱之為脫肛[1]。直腸脫垂的發病原因、機制眾說紛紜，手術治療方法也較多。近年來隨著X線排糞造影等新技術的推廣應用，直腸脫垂的診斷水平有了較大提高，但直腸脫垂的診斷和治療目前尚無統一的標準。希望通過直腸脫垂的X線分型可以更好地綜合評價本病，從而進一步指導治療，以提高直腸脫垂的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月～2012年2月行X線排便造影檢查的直腸脫垂患者168例，其中女128例，男40例，年齡19～82歲，平均年齡52.8歲；病史在2個月～38年，主要臨床癥狀均有便秘及便次減少，還有排便困難、不適、肛門墜脹、黏液血便、肛門有直腸黏膜脫出或用力排便時肛外有脫出物等。

1.2 檢查方法

造影前應做清潔灌腸或口服緩瀉劑，造影劑用100/W/V硫酸鋇混懸液150 mL稀釋在400 mL水中，再加100 g淀粉混在一起加熱，調拌成黏稠膏狀，灌入寬頭注射器內冷卻，使之近于半固態，注入直腸內。檢查時患者坐于特制的可透X線的便桶上，在X線透視機下作動態觀察，分別攝靜息片、排便強忍片、力排片及黏膜片。

1.3 測量指標[2]

①肛直角（ARA）；②肛上距（DUAC）；③恥尾線（PCL）；④黏膜脫垂或套疊的深度。

1.4 診斷標準

1.4.1 直腸脫垂X線分型[3] 按直腸脫垂下移部位進行分型，以肛門為界，上者為內脫垂型，下者為外脫垂型。內脫垂型：直腸前壁黏膜脫垂、肛管內直腸黏膜脫垂、直腸內套疊和肛管內直腸套疊；外脫垂型：直腸外脫垂。

1.4.2 X線表現 ①直腸黏膜脫垂 a直腸前壁黏膜脫垂：用力排便時，在肛管上部前方直腸壁呈凹陷狀（封三圖13）；b肛管內直腸黏膜脫垂：表現為在肛管內黏膜紋與直腸內黏膜紋相連續，或邊緣出現不規整的充盈缺損（封三圖14）。②直腸套疊a直腸內套疊：套疊可發生在直腸壁一側壁，表現為一側壁向內下折疊；發生在環壁時表現為套入部呈漏斗狀，鞘部似杯狀；并且有的可以出現多發或多重套疊（封三圖15）。b肛管內直腸套疊：顯示直腸內環狀皺襞的套入部遠端下移至肛管內（封三圖16）。并根據直腸黏膜脫垂和直腸全層內套疊的深度分3度：Ⅰ度即深度<1.5 cm，Ⅱ度為1.6～3.0 cm，Ⅲ度為>3.1 cm[4]。③直腸外脫垂 在肛門外有大小、長度和形態不等的橫行條紋狀塊狀物（封三圖17）。

2 結果

本組168例患者，造影攝片后分別測量并進行直腸脫垂X線分型，其中直腸內黏膜脫垂（AMP）98例；直腸內套疊（IRI）40例，其中復套2例；肛管內直腸黏膜脫垂（ACMP）6例；肛管內直腸套疊（ACI）22例；外脫垂（ERP）2例；直腸脫垂多數患者常與功能性出口梗阻性疾病同時并存，X片上常有兩種或兩種以上的異常表現組合，其中，直腸前突（RC）79例，會陰下降（PD）63例，盆底肌痙攣（SPFS）12例，內臟下垂（SP）5例，腸疝（EC）4例。見表1。

表1 168例直腸脫垂的排糞造影X線分型及異常表現

3 討論

3.1 關于直腸脫垂的臨床及X線排便造影分型

關于直腸脫垂的分型，臨床與X線分型有所不同。全國肛腸學術會1975年制定了我國直腸脫垂統一診斷標準[4]：分度標準：在排便或增加腹壓時，Ⅰ度，直腸黏膜脫出肛外；Ⅱ度，直腸全層脫出肛外；Ⅲ度，肛管和直腸全層或部分乙狀結腸脫出肛外。

關于直腸脫垂的X線分型，張連陽等[5]設計排糞造影結合盆腔造影，把直腸內脫垂分為直腸黏膜內脫垂和直腸全層內脫垂兩類。龔水根等[6]通過觀察排便造影片有無套鞘部，將直腸內脫垂分為直腸黏膜脫垂和直腸全層內套疊，并根據直腸黏膜脫垂的深度進行了分度。這兩種分法都僅從部位或數值上進行分類，沒有從影像上的特有征象進行分析，不能完全反映套疊的程度，也不能提示涉及直腸的確切范圍。在排便造影的實踐中我們發現直腸脫垂各個分型的特有影像學表現，并且還發現直腸脫垂可以發生在肛管內及套疊出現復套的相應X線表現，這與直腸脫垂的病理生理改變相一致。因此，此種直腸脫垂的X線分型主要是依據黏膜脫垂及套疊的位置、X線改變和涉及直腸的長度進行分型、分度，初步符合該病的病理生理改變，所以此種分型較為明確，可以為臨床診斷及治療提供較可靠的依據。

3.2 關于直腸脫垂的X線排便造影分型的臨床應用價值

直腸脫垂的治療方法很多，其治療依年齡、嚴重程度的不同而不同，主要是消除直腸脫垂的誘發因素。因此治療方法應根據導致該病的原因、脫垂的程度及其類型來進行治療[7]。①兒童直腸脫垂：有自愈傾向，以保守療法為主；②成人直腸黏膜脫垂：以注射硬化劑的注射療法為主，其中Ⅰ、Ⅱ度黏膜脫垂常用直腸黏膜下點狀注射法[8]；③成人完全性直腸脫垂：手術方式有經腹、經會陰、腹腔鏡及經骶骨手術方式[9]，其中高位的且合并其他功能性出口梗阻性疾病的直腸脫垂可經腹手術以全面糾正盆底形態異常及解除梗阻病因。各種治療方法均存在其優缺點和復發率。故需按脫垂種類和排便造影分型選擇不同的治療方式。

直腸脫垂通過病史和直腸指診僅能有30%～40%得到診斷[10]，而動態排糞造影是目前最好的診斷方法。直腸脫垂的X線排便造影分型不但可以對直腸脫垂進行診斷，提示直腸脫垂的具體部位和脫垂的程度，而且還能夠發現一些合并的功能性出口梗阻性疾病。治療上如果僅糾正直腸脫垂而忽視其他合并的功能性出口梗阻性疾病的存在，可能導致病變復發臨床癥狀緩解不明顯。因此，直腸脫垂患者通過排糞造影檢查并進行X線分型有利于臨床醫生根據影像客觀證據，準確掌握手術指征，合理制定手術計劃，使患者得到合理的、及時的、適當的治療。

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（收稿日期：2012—07—02）