風(fēng)濕性心臟病圍手術(shù)期的健康教育

[摘要] 目的 探討圍手術(shù)期的健康教育對患者術(shù)后恢復(fù)的影響。 方法 2009年1月～2012年1月選擇在我院治療的風(fēng)濕性心臟病患者82例為研究對象，隨機分為研究組和對照組各41例。研究組在圍手術(shù)期給予健康教育，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組恢復(fù)情況。 結(jié)果 研究組健康知識掌握情況得分和滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。兩組出院后隨訪1年，死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，余隨訪項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 對風(fēng)濕性心臟病患者圍手術(shù)期進(jìn)行健康教育，可以改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)濕性心臟病；圍手術(shù)期；健康教育；心力衰竭

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0118—02

Perioperative health education for rheumatic heart disease

LIU Li

Department of Cardio—Thoracic Surgery， the First People’s Hospital of Huaihua City in Hunan Province， Huaihua 418000， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of perioperative health education on rheumatic heart disease. Methods Selected 82 cases with rheumatic heart disease from Jan 2009 to Jan 2012 were divided into study group and control group. Study group was given perioperative health education. Control group was given common nursing. The clinical effects of two groups were compared. Results Mastering health knowledge score and satisfaction of study group were higher than control group （P < 0.01）. Follow—up for one year， mortality had no significant difference between two groups（P > 0.05），but the rest outcome measures had significant difference （P < 0.05 or P< 0.01）. Conclusion Perioperative health education for rheumatic heart disease can improve prognosis.

[Key words] Rheumatic heart disease； Perioperative； Health education； Cardiac failure

風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變，常導(dǎo)致瓣膜開口狹窄或關(guān)閉不全，屬于自身免疫病[1]。風(fēng)濕性心臟病如果治療不及時，最終會發(fā)展為心力衰竭。臨床對風(fēng)濕性心臟病的根治主要是手術(shù)治療。患者因慢性病情，本身情緒低落，再加上患者通常對心臟手術(shù)有擔(dān)憂，因此常常會出現(xiàn)焦慮不安等情緒，再加上對術(shù)后自我保健知識缺乏，均能對治療效果產(chǎn)生不良效果。我們對圍手術(shù)期的風(fēng)濕性心臟病患者給予針對性的健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年1月選擇在我院治療的風(fēng)濕性心臟病患者82例為研究對象，其中男33例，女49例，年齡29～53歲，平均（41.2±13.8）歲。所有患者均診斷明確，擇期手術(shù)。排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。隨機分為研究組和對照組各41例。研究組男16例，女25例，平均（40.5±14.1）歲。對照組男17例，女24例，平均（42.1±15.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 健康教育內(nèi)容

1.2.1 術(shù)前 一般風(fēng)濕性心臟病的患者經(jīng)歷慢性病程，出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，患者往往表現(xiàn)出對疾病、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理反應(yīng)。針對這種情況，術(shù)前上專病課[2]，由專病護(hù)士對患者進(jìn)行心理健康教育，與患者進(jìn)行有效交流，講解疾病的原因、手術(shù)的方法、術(shù)后一般恢復(fù)情況，打消患者的顧慮，從而減輕其焦慮、緊張等負(fù)性情緒。術(shù)后患者要入住監(jiān)護(hù)室，沒有家人的陪伴，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前向患者介紹監(jiān)護(hù)室的位置、環(huán)境、儀器設(shè)備等，使其有心理準(zhǔn)備，減少恐懼心理。給患者講解如何從自身做好手術(shù)準(zhǔn)備，如進(jìn)食高蛋白、高纖維的食物，注意休息，適當(dāng)活動。在進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查和治療時，向患者講解檢查或治療的目的、方法，打消其疑慮，得到患者的配合。吸氧對改善心臟功能具有重要作用，應(yīng)向患者講解吸氧的重要性和必要性，以使患者能夠主動配合。術(shù)后臥床會導(dǎo)致患者發(fā)生墜積性肺炎，為避免術(shù)后墜積性肺炎，需要患者術(shù)后能夠有效咳嗽排痰，因此術(shù)前要教患者練習(xí)有效咳嗽排痰的方法，深呼吸3次后深吸氣、屏氣、用力咳嗽。教患者練習(xí)床上排便。患者術(shù)后因為氣管插管，暫時不能講話，因此要教會患者約定的手勢，如大拇指代表傷口疼痛，食指代表想見家人，中指代表想拔管，無名指代表想解大小便，小指代表想寫字，以便術(shù)后能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時有效的溝通。

1.2.2 術(shù)后 患者術(shù)后入住監(jiān)護(hù)室，待患者清醒后，及時向其講解手術(shù)情況及術(shù)后的監(jiān)護(hù)和治療，使用氣管插管呼吸機輔助呼吸的重要性，確認(rèn)其學(xué)會了使用手勢進(jìn)行溝通，停用呼吸機拔除氣管插管后翻身拍背的重要性，避免其因疼痛不愿配合。患者病情穩(wěn)定后回病房繼續(xù)治療，鼓勵患者進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，同時要注意易消化、清淡。不要過多攝入水分。術(shù)后患者可聽到瓣膜的拍擊音，可出現(xiàn)焦慮不安的情緒，針對這種情況，向患者講解具體情況，打消其顧慮，鼓勵其逐漸適應(yīng)。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動、呼吸運動，后逐漸過渡到在床邊活動、室內(nèi)走動。術(shù)后患者常規(guī)需要抗凝治療，生物瓣的患者需要抗凝治療3～6個月，機械瓣的患者需要終生抗凝。應(yīng)向患者介紹抗凝治療的必要性，以及使用的藥物，藥物的副作用，使用方法等情況。華法令是術(shù)后常用的抗凝藥，告知患者要定期復(fù)查APTT等凝血指標(biāo)，以根據(jù)情況調(diào)整藥量。在用藥期間，告知患者在家自行觀察有無出血傾向，一旦出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀斑、紫癜、黑便、尿血等情況要及時就診。出院時告知患者出院后的注意事項，如飲食方面宜進(jìn)食高蛋白、高纖維、易消化、低脂的食物，可少量多餐。避免食用濃茶、咖啡、辛辣食物，要戒煙戒酒。適當(dāng)限制食鹽量。術(shù)后可進(jìn)食富含鉀的食物。居住環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，常通風(fēng)換氣。根據(jù)自己情況，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動。定時定量地服用抗凝藥物，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時就醫(yī)。定期復(fù)查凝血時間。出院后按時服用6～12個月的強心藥或利尿劑，服用強心藥的患者每天早上睡醒時不要起床，先自數(shù)脈搏，低于70次/min，可能出現(xiàn)中毒情況，及時就診，服用利尿劑患者要注意觀察尿量。術(shù)后3個月來院復(fù)查，出現(xiàn)呼吸道感染或瓣膜聲音改變時及時就診。

1.3 觀察指標(biāo)

出院前通過發(fā)放調(diào)查問卷的方法，了解患者健康知識掌握情況，滿分為100分。調(diào)查其對護(hù)理的滿意情況。術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計患者死亡例數(shù)、再住院例數(shù)、無事件生存率、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）（采用西門子B超儀測定）及6 min步行的距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。當(dāng)P < 0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握情況及滿意度

研究組健康知識掌握情況得分高于對照組，滿意度也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

表1 兩組健康知識掌握情況及滿意度[x±s，n（%）]

2.2 術(shù)后隨訪情況

兩組出院后隨訪1年，死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，余隨訪項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計，全世界有超過1 500萬風(fēng)濕性心臟病患者，同時每年新增50萬人患急性風(fēng)濕熱。風(fēng)濕性心臟瓣膜病病變累及心臟各瓣膜的發(fā)生率不同，二尖瓣為100%，其中單純二尖瓣病變46.7%，為比例最高，然后依次為二尖瓣合并主動脈瓣、單純主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出，并逐漸擴大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳頭肌，使瓣膜交界區(qū)的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導(dǎo)致瓣膜開口狹窄或關(guān)閉不全等[3]。風(fēng)濕性心臟病如果治療不及時，最終會導(dǎo)致心力衰竭。臨床上治療風(fēng)濕性心臟病的方法主要是瓣膜置換術(shù)。

因為慢性病程、患者對心臟手術(shù)的不了解等因素，患者常常出現(xiàn)多種不良情緒，有的甚至不能配合治療，從而影響了治療效果。另外，風(fēng)濕性心臟病手術(shù)前后均有較多的注意事項，如果患者對這些注意事項不了解，同樣會影響治療，甚至?xí)＜吧１疚膶M(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病的患者進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育。在不同時間點進(jìn)行不同內(nèi)容的健康教育，避免了入院時把所有事項交代給患者，造成接受效果差的情況，同時，也避免了一次性宣教的內(nèi)容過多，導(dǎo)致漏項的情況。在不同的時間進(jìn)行不同的宣教，非常具有針對性，也使患者更能接受宣教內(nèi)容，配合治療[4，5]。另外，這樣的宣教形式，也增加了護(hù)患交流的機會，使患者更能感覺到以患者為中心的服務(wù)理念。對患者進(jìn)行健康教育，也增加了他們的自我護(hù)理能力，有助于術(shù)后的康復(fù)[6]。

本文的研究結(jié)果也證明，研究組進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的健康教育，其對健康教育知識內(nèi)容的掌握程度優(yōu)于對照組，對護(hù)理人員工作的滿意度也高于對照組。隨訪1年，研究組患者再住院率低于對照組，而無事件生存、左心室射血分?jǐn)?shù)、LVDd、6分鐘步行距離均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對風(fēng)濕性心臟病患者圍手術(shù)期進(jìn)行健康教育，能夠提高患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度，增高無事件生存率，增加左心室射血分?jǐn)?shù)和6 min步行距離，降低LVDd。

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（收稿日期：2012—07—17）