應(yīng)用品管圈降低剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率的實踐

[摘要] 目的 探討品管圈活動在降低剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率的應(yīng)用效果。 方法 成立品管圈小組，確定以“降低剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率”為主題，對科室內(nèi)剖宮產(chǎn)新生兒低體溫現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析低體溫率高的原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對策并實施，進(jìn)行效果評價等。 結(jié)果 經(jīng)品管圈活動的良性干預(yù)，剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率由實施前的54.28%降至8.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 品管圈活動在降低剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率中效果顯著，有效提高了產(chǎn)科的護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度，提高了護(hù)士參與質(zhì)量管理的意識。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；剖宮產(chǎn)；新生兒；低體溫

[中圖分類號] R47；R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0133—02

“品管圈”（quality control circle，QCC）活動是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的[1]，是從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，從而在工作中獲得滿足感與成就感[2]。品管圈是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[3]。2011年1～5月我科開展以“降低剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率”為主題的品管圈活動，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 成立QCC小組 我科于2011年1月成立品管圈小組，全科13人均自愿加入，小組成員年齡23～44歲，由圈員民主選出圈長1名，由護(hù)士長任輔導(dǎo)員，設(shè)定了圈名與圈徽。

1.1.2 選題及選題理由 全體圈員通過可行性、重要性、迫切性、圈能力四方面評價主題，最后達(dá)成共識，確定降低剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率為本次活動主題。選題理由：新生兒皮膚溫度維持在36℃～37℃時耗氧量最低，又能保證正常代謝，但新生兒體表面積相對較大，皮膚很薄，血管較多，易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，以致調(diào)節(jié)功能不全。當(dāng)環(huán)境溫度降低、保暖措施不夠或熱量攝入不足時，很容易發(fā)生低體溫，隨著體溫下降的程度加重，可引起新生兒寒冷損傷，出現(xiàn)呼吸和心率減慢、缺氧、酸中毒等一系列病理改變，嚴(yán)重影響新生兒的健康成長及家庭幸福。

1.1.3 現(xiàn)狀資料 活動初期，由責(zé)任組圈員用德國博朗IRT4520紅外耳溫儀對我科孕39～40周、出生體重為2 800～3 500 g、出生1 min與5 min Apgar評分分別為9分與10分的剖宮產(chǎn)新生兒共70例進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示我科剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率較高，體溫低于36℃的剖宮產(chǎn)新生兒人數(shù)為38人，所占比例為54.28%。

1.1.4 目標(biāo)設(shè)定 2011年剖宮產(chǎn)新生兒低體溫發(fā)生率下降至10.86%。設(shè)定理由：考慮到我圈員維持情況較好，需多部門合作，故擬定圈能力為80%，根據(jù)品管圈給出的公式計算出目標(biāo)值[4]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值—改善值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×圈能力）=54.28%—（54.28%×80%）=10.856%。

1.1.5 原因分析 圈員們對調(diào)查結(jié)果匯總后運用頭腦風(fēng)暴法，依各自工作經(jīng)驗，通過人、事、物三方面分析得出剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率高的要因：護(hù)理人員尤其是低年資護(hù)士存在對新生兒低體溫的危害認(rèn)識不足，護(hù)理操作不規(guī)范；護(hù)士宣教不到位，未及時評估反饋；產(chǎn)婦及家屬對新生兒低體溫危害不重視；新生兒出生后所處環(huán)境溫度低、接觸到衣服等未預(yù)熱、能量物質(zhì)攝入不足等，詳見圖1。

圖1 剖宮產(chǎn)新生兒體溫下降原因

1.2 制定對策與實施

圈員們針對要因，再次通過頭腦風(fēng)暴法找出對策，然后各自通過打分評價對策的可行性、效益性，并根據(jù)打分結(jié)果采取實施對策。

1.2.1 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平 請新生兒科醫(yī)生向護(hù)理人員講解有關(guān)新生兒低體溫的知識；由高年資護(hù)士為低年資護(hù)士進(jìn)行新生兒護(hù)理知識與實踐的培訓(xùn)，并每2周考核一次，規(guī)范剖宮產(chǎn)新生兒的保暖操作流程。

1.2.2 提高環(huán)境溫度，防止體溫下降 手術(shù)室四季恒溫，室溫在22℃～25℃之間，手術(shù)前15 min預(yù)熱輻射臺及新生兒衣物，出生后立即將新生兒放在預(yù)熱過的加溫床，擦干新生兒，稱重后及時穿衣，戴帽子，用毛毯包裹，與母親同車返回病房。病房護(hù)士提前半小時打開病房內(nèi)空調(diào)，使室溫維持在25℃左右，并用電熱毯預(yù)熱床鋪；到病房后及時測量新生兒體溫，產(chǎn)后24 h內(nèi)班班測量體溫；體溫低于36℃時，即予加被保暖。

1.2.3 提早開奶，加強(qiáng)健康教育 產(chǎn)婦入院時向其及家屬宣教預(yù)防新生兒低體溫與早吸吮的相關(guān)知識及重要性，科室墻上張貼早吸吮及預(yù)防新生兒低體溫的知識。護(hù)理人員在手術(shù)患者麻醉清醒并有應(yīng)答反應(yīng)后及時予早接觸；產(chǎn)婦返回病房后及時予早吸吮且持續(xù)時間為30 min；提倡產(chǎn)后當(dāng)天新生兒與產(chǎn)婦同睡；科室每周組織產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及育兒知識培訓(xùn)，指導(dǎo)按需哺乳，讓家屬掌握新生兒保暖方法，維持正常體溫。

1.2.4 其他 新生兒出生2 h后待體溫在36℃以上后到洗嬰室洗澡；配合醫(yī)院整頓院內(nèi)月嫂市場，提醒孕產(chǎn)婦聘請有上崗資格證書的月嫂。

1.2.5 效果評價 調(diào)查品管圈活動后剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率，比較品管圈活動前后剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC活動的有形成果

QCC活動前后兩組新生兒在孕周、Apgar評分、體重等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。QCC活動前后剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率對比見表1。通過QCC活動的良性干預(yù)，剖宮產(chǎn)新生兒低體溫發(fā)生率由實施前的54.28%降至8.57%，完成了既定目標(biāo)。

2.2 QCC活動的無形成果

由圈員以自評方式評分，每項每人最高10分，最低1分，得出活動成長值，通過正負(fù)向來評價無形成果。結(jié)果顯示圈員在QCC手法運用、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、活動積極性、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識等方面得到了明顯提高。

3 討論

3.1 開展品管圈活動降低了剖宮產(chǎn)新生兒低體溫的隱患

新生兒低體溫可使新生兒心、腦、肝、腎、肺等重要器官廣泛受累，可引起新生兒硬腫癥及重要器官功能損害[5]，嚴(yán)重影響新生兒的健康成長及家庭幸福。我科通過開展品管圈活動把握了科內(nèi)剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率為54.28%這一問題，通過原因分析，制定實施對策后使剖宮產(chǎn)新生兒低體溫的發(fā)生率降至8.57%，完成了既定目標(biāo)，制定了剖宮產(chǎn)新生兒保暖操作流程，在手術(shù)室、分娩室及產(chǎn)科推廣改善后的經(jīng)驗與方法，得到了領(lǐng)導(dǎo)的肯定和贊揚。

3.2 開展產(chǎn)科品管圈活動，提高護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識

品管圈活動最早出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代的日本，后在企業(yè)廣泛傳播，20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，近幾年被國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院引入護(hù)理管理領(lǐng)域[6]。我院于2011年引進(jìn)品管圈持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，本主題由全體圈員合作來活用品管方法，運用品管圈實施的十大步驟，解決產(chǎn)科實際工作中所發(fā)生的問題。在圈會上，通過集體頭腦風(fēng)暴，讓每位圈員有機(jī)會闡述自己的觀點，發(fā)揮了全員參與性與積極性，使她們獲得參與感、成就感及滿足感。本科開展品管圈活動后明顯感受到護(hù)士能主動對護(hù)理質(zhì)量管理中存在的工作缺陷進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施并落實，使護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長為主，而是全員積極參與實施與改進(jìn)，從而激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，提高了護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬春遠(yuǎn). 品管圈用于產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）：88—90.

[2] 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等. 品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：1945—1946.

[3] 林喜愛，高金姣，徐秋英，等. 品質(zhì)管理圈干預(yù)對減少門診輸液中心按鈴率的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）：107—108.

[4] 孫里，高雅琨. 品管圈活動降低持續(xù)性非臥床腹膜透析患者低鉀血癥發(fā)生率的效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（5）：539—540.

[5] 張家玲，施旭紅，葉綠芝. 新生兒低體溫相關(guān)因素及護(hù)理對策[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（8）：1121—1122.

[6] 沈崇德. 以精細(xì)化管理之手塑造中醫(yī)院品質(zhì)之形——以后勤品質(zhì)化管理構(gòu)建中醫(yī)院全新保障體系的實踐與體會[J]. 中國醫(yī)院管理，2009，29（12）：67—69.

（收稿日期：2012—05—17）