西比靈對高血壓腦出血患者腦缺血變化的影響

[摘要] 目的 探討西比靈對高血壓腦出血（HICH）患者腦缺血變化的影響。 方法 76例高血壓腦出血患者隨機分為干預組和對照組，通過經顱多普勒（TCD）檢測大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）和大腦后動脈（PCA）的收縮峰流速（Vs）、平均流速（Vm）、舒張末期流速（Vd）等參數的變化；同時觀察顱內血腫大小及周圍水腫的變化。 結果 對照組腦出血后兩側各血管Vm均降低，但血腫側較對側更為顯著；干預組顯示，西比靈可使腦出血后血流動力學參數（Vm）的改變程度減輕，血腫及周圍水腫面積較對照組顯著減小（P < 0.05）。 結論 西比靈能促進高血壓腦出血的水腫和血腫吸收，改善腦水腫周圍缺血狀態，TCD可有效監測腦出血后腦局部缺血變化，以指導臨床治療。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；血流動力學；腦水腫；西比靈；TCD

[中圖分類號] R743.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0062—02

Study of the effect of sibelium on ischemic changes and transcranial doppler dynamic observation changes after hypertensive intracerebral hemorrhage

YANG Wen1 LI Manlian1 LIU Bin1 LI Yuqin1 XU Hongwei2 HU Mei1 WU Xiaoqing1 FU Fenghua1

1.Department of Neurology，the Central Hospital of Yongzhou，Yongzhou 425000， China； 2.Department of Neurology， Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410008， China

[Abstract] Objective To explore the effect of sibelium on ischemic changes in acute hypertensive intracerebral hemorrhage（HICH）. Methods Seventy—six patients with acute HCH were divided into the intervention group and control group. The two groups were compared with the index of mean velocity of blood flow（Vm） of middle cerebral artery（MCA），anterior cerebral artery （ACA） and posterior cerebral artery （PCA）. At the same time neurological function，the size of intracranial hematoma and surrounding edema changes were observed. Results In the control group，the Vm of all the arterys in both sides decreased， the hemorrhage side varied more obviously.The results showed sibelium could reduce the degree of hemodynamic change （Vm），reduced the hematoma and the surrounding area of edema significantly compared with control group （P < 0.05）. Conclusion Sibelium can lessen brain edema，improve cerebral circulation and the ischemic state around brain edema， and promote recovery of neurological function after acute HCH. TCD can effectively monitor ischemia changes in cerebral hemorrhage and guide clinical treatment.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Regional cerebral blood flow； Brain edema； Sibelium； Transcranial doppler

研究發現，高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage， HICH）后存在廣泛的局部腦血流（rCBF）下降，并引起一系列的缺血性腦損害。鈣離子拮抗劑可改善高血壓腦出血后的rCBF量下降，減輕血腫周圍水腫和改善伴隨的臨床變化。經顱多普勒超聲技術（transcranial doppler，TCD）為反映腦血流動力學狀態的最為簡便實用的方法[1]。2007年7月～ 2009年5月我們對收治的76例高血壓腦出血患者進行TCD動態觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

76例高血壓腦出血患者診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，男46例，女30例；年齡40～70歲。隨機分為對照組（36例）和干預組（40例），兩組患者的年齡、性別及病情相仿（ P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組均予控制血壓、脫水降顱壓及維持水電解質平衡等常規治療，干預組在此基礎上予西比靈（氟桂利嗪）10 mg，每日一次、晚間口服，昏迷患者鼻飼。

1.3 觀測指標

1.3.1 TCD檢測 采用安科公司生產的ASU—128DP型TCD（序號S/N98060095），監測時間為發病后21 d內、每3天監測一次。通過顳窗探測大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）血腫側及各血管平均流速（Vm）的變化。

1.3.2 CT檢查 發病后第1～2天、第10天、第21天檢查頭部CT了解血腫量及周圍水腫帶的變化，采用盲法評定出血量+水腫帶的體積，并按多田氏法[π/6×長軸×短軸×出血層面（或水腫層面）高度]計算相應的體積[2]。

1.4 統計學方法

使用 SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，數據均采用均數±標準差（x±s）表示。組間比較采用t檢驗，并進行方差分析。

2結果

2.1 對照組與干預組不同時間段TCD參數比較

兩組患者發病后21 d內各時間點監測的腦動脈血液動力學參數變化，以變化最明顯的平均血流速度（Vm）為最終指標進行對比分析。見表1。

2.2 腦部CT動態觀察結果

2.2.1 血腫體積變化 兩組間同期血腫體積比較，干預組總體有縮小的趨勢，但差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.2.2 血腫+水腫帶體積變化 西比靈對高血壓性腦出血引起的腦水腫具有明顯的治療作用，對照組血腫加水腫帶的體積明顯大于同期干預組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者腦部CT動態觀察結果比較（x±s）

注：*與對照組同期比較，P < 0.05

3 討論

隨著對腦血管病的病理生理研究的不斷深入，近年來研究表明腦出血后在血腫的周圍出現類似“半暗帶”的局部腦血流（rCBF）灌注下降區，甚至遠隔病灶的皮層、對側大腦半球及小腦也會出現局部血流下降，并引起一系列的缺血性損害。 早期臨床應用鈣離子拮抗劑尼莫地平治療腦出血證明可以改善腦出血后繼發的 rCBF下降和伴隨的臨床變化[3]。

TCD參數的變化可以反映腦灌注的變化。本研究中對照組HICH患者入院至21 d的TCD動態觀察結果顯示：入院時各血管Vm低于正常范圍，第7～9天兩側各血管的Vm均降至病程中最低水平，血腫側Vm明顯低于對側。入院時干預組與對照組兩側血流動力學參數無明顯差異，病后1～2 周干預組血腫側Vm降低程度較對照組減輕，說明西比靈可以改善腦出血后的腦灌注，對血腫側作用更明顯。

表2中頭部CT動態觀察結果也說明，西比靈干預組血腫加水腫帶體積明顯小于同期對照組（P < 0.05），對照組和干預組同期血腫體積比較，干預組較對照組總體縮小，但差異無統計學意義（P > 0.05），與TCD動態觀察結果相一致，與國外有關研究一致，說明西比靈在不擴大血腫面積的情況下可減輕腦水腫[4]。其可能機制為：一方面它既能抑制細胞內鈣從鈣庫釋放，又能抑制異常鈣離子內流，減少腦細胞鈣超載減輕腦細胞水腫；另一方面通過改善微循環而改善腦血流[5]。

綜上，高血壓腦出血后及早使用西比靈可控制和減輕腦水腫，改善腦部血液循環，對保護腦細胞及改善臨床伴隨癥狀有明顯效果。TCD作為一種簡便、價廉、安全的監測腦血流動力學改變的方法，對高血壓腦出血患者的腦缺血變化情況進行連續監測，有助于了解患者腦灌流量，為臨床診斷及治療提供依據，并可作為藥物治療的輔助監測。

[參考文獻]

[1] White H， Venkatesh B. Applications of transcranial Doppler in the ICU： a review[J]. Intensive Care Med，2006，32（7）：981—994.

[2] Mayer SA，Lignelli A，Fink ME，et al. Perilesional blood flow and edema formation in acute intracerebral hemorrhage： a SPECT study[J]. Stroke，1998，29：1791—1798.

[3] 郭富強，楊友松，宋文忠，等. 高血壓腦出血患者腦局部血流量的動態觀察[J]. 中華神經科雜志，2000，33（5）：227—279.

[4] 李春雷. 高血壓腦出血手術時機與研究進展[J]. 中外醫學研究，2011，9（36）：184—185.

[5] 吳曉燕. 鹽酸氟桂利嗪治療腦出血并發腦水腫療效分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2003，6（3）：245—247.

（收稿日期：2012—08—02）