有創中心動脈壓與有創外周動脈血壓的相關性及其影響因素分析

[摘要] 目的 探討有創中心動脈壓（invasive central aortic pressure，ICAP）與外周動脈壓的相關性及中心動脈壓的影響因素。 方法 分別通過冠狀動脈造影檢測155例患者的有創中心動脈壓、有創外周肱動脈血壓（invasive brachial artery blood pressure，IBABP）和有創橈動脈血壓（invasive radial artery blood pressure IRABP），結果顯示共有48例非心血管病患者、107例心血管病患者，記錄所有患者的年齡、性別、肱骨下端周徑、橈骨下端周徑、空腹血糖、血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的參數值，采用SPSS 16.0統計學軟件進行線性回歸分析及t檢驗。 結果 ①收縮壓方程式：a（中心動脈壓）=13.999+0.856b（肱動脈血壓）（P = 0.000）；a=37.92+0.64c（橈動脈血壓）（P = 0.000）。②舒張壓方程式：a=16.292+0.836b（P = 0.000）；a=31.038+0.637c（P = 0.000）。結論 有創中心動脈壓與有創肱動脈血壓的一致性更好，年齡、肱骨下端周徑、甘油三酯、低密度脂蛋白是影響中心動脈壓的敏感因素，尤其是肱骨下端周徑X2、甘油三酯X6水平值。

[關鍵詞] 有創中心動脈壓；有創外周動脈壓；相關性

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0066—04

Relevance on invasive central aortic pressure and invasive peripheral arterial blood pressure and analysis its influencing factors

HU Ze WU Qi

Department of Cardiology， the People’s Hospital of Beilun District of Ningbo City， Ningbo 315800，China

[Abstract] Objective To investigate the proximity of invasive central aortic pressure and invasive peripheral arterial blood pressure， and the influencing factors of central aortic pressure. Methods All 155 patients were detected by invasive central aortic pressure， peripheral invasive brachial artery blood pressure and invasive radial artery blood pressure. The results showed that a total of 48 coronal non—cardiovascular patients， 107 cardiovascular patients， make a records of all patients age， sex， the lower circumference of humerus， radius bottom circumference， glucose， total cholesterol， triglycerides， low density lipoprotein cholesterol， high density lipoprotein cholesterol， Linear Regression Analysis and t test using SPSS 16.0. Results （1） The systolic blood pressure equation： a （central aortic pressure） = 13.999 +0.856 b （brachial artery blood pressure）（P = 0.000）； a = 37.92 +0.64 c （radial artery blood pressure）（P = 0.000）. （2） DBP formula：a = 16.292 +0.836 b （P = 0.000）； a = 31.038 +0.637 c（P = 0.000）. Conclusion Invasive central aortic pressure and invasive brachial artery blood pressure have better consistency， age， the lower end of humerus circumference， triglyceride， low density lipoprotein is the impact of central arterial pressure sensitive factors， especially the lower end of humerus circumference X2 And triglyceride levels X6 value.

[Key words] Invasive central arterial pressure； Invasive peripheral arterial pressure；Correlation

血壓是指血管內液體對單位面積血管壁的側壓力，即壓強。高血壓是作用于動脈壁很強的心血管危險因子，是各種心腦血管事件的重要原因之一。研究結果表明，中心動脈壓與心腦血管疾病等終點事件密切相關，更能準確地直接反映了左室、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等負荷狀態[1，2]，中心動脈壓增高提示多種心血管危險因素共同存在，對脈壓的影響有相加甚至協同作用[3]，因此如何準確、方便地測量中心動脈壓是目前研究的熱點。以往臨床常用肱動脈血壓或橈動脈血壓代替中心動脈壓作為臨床診療標準，研究表明外周血壓與中心血壓幾乎沒有相同的振幅或讀數，選擇何種外周動脈壓與中心動脈壓平行性更好需要進一步臨床研究[4]。但另有研究顯示，外周橈動脈的壓力波形與彈性大動脈（主動脈）的壓力波形之間存在密切的對應關系，兩者之間可以建立數學轉換關系，并已經證明了數學轉換的可靠性和準確性[5]。本研究旨在比較IBABP、IRABP、ICAP之間的相關性及中心動脈壓的影響因素，提高對心血管危險因素增加的患者心血管疾病的監測和管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2010年11月期間我院的心內科住院患者，臨床診斷為冠心病，擬行冠脈造影檢查（排外外周動脈狹窄、動脈炎等外周動脈疾病、心房纖顫和頻發早搏的患者）。征得患者及家屬同意后，共155例患者納入試驗，冠脈造影結果顯示有48例正常的非心血管病患者，107例為心血管病患者；男95例，女60例；平均年齡（61.25±12.31）歲。有高血壓病史123例，無高血壓病史32例。

1.2 方法

試驗儀器：0459單C臂數字減影心血管系統、FIDR 2861N多功能心電監護儀、Lead 2000多道電生理記錄儀、軟尺。動脈壓測量：中心動脈壓的有創測量，均在心導管室內進行。受試者取仰臥位，用Seldinger法穿刺右橈動脈或右股動脈，置入導管至升主動脈根部或主動脈竇部，導管尾部經換能器連接至多導電生理記錄儀，當壓力曲線平穩后，描記血管內壓力曲線，測量3次，取其平均值，記為中心動脈壓。同理，導管退至肘關節和腕關節上方約2～3 cm處，外周有創肱動脈血壓和有創橈動脈血壓各測量3次，取其平均值，記為外周有創肱動脈血壓和有創橈動脈血壓。

1.3 檢測指標

住院時測定所有患者年齡、性別、右側肱骨下端周徑、右側橈骨下端周徑、空腹血糖、血總膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白膽固醇參數值（HDL—C）。代謝指標檢測：—80℃冰箱保存標本，收齊后，同批測定下述指標：血糖采用葡萄糖氧化酶法，總膽固醇采用CHOD—PAP法，甘油三酯采用GPO—PAP法，高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇采用直接勻相法測定，上述項目測定采用日本OLYMPUS AU2700全自動生化儀測定。肱骨下端周徑、橈骨下端周徑測量：距離肘關節和腕關節約2～3 cm處，皮尺貼住皮膚但不緊壓，水平繞臂一周，測量精確到0.1 cm。

1.4 冠心病的診斷標準[6]

至少有1支冠狀動脈內徑狹窄≥50%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 有創中心動脈壓、外周動脈血壓的一致性分析

見表1。①正常患者有創中心動脈壓SBP、DBP與有創肱動脈血壓比較，差異無統計學意義（P > 0.05），有創中心動脈壓SBP、DBP與有創橈動脈血壓比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；②心血管病患者有創中心動脈壓SBP與有創肱動脈血壓比較，差異無統計學意義（P > 0.05），有創中心動脈壓SBP與有創橈動脈血壓比較，差異有統計學意義（P < 0.05），表明有創中心動脈壓與有創肱動脈血壓的一致性更好；③心血管病患者有創中心動脈壓DBP與有創肱動脈血壓、有創橈動脈血壓的差異均有統計學意義（P < 0.05）。綜上，有創中心動脈壓與有創肱動脈血壓的一致性更好。

表1 不同患者不同動脈壓的差異比較（x±s，mm Hg）

心血管病患者中心動脈壓a與肱動脈血壓b、橈動脈血壓c的回歸方程：① 收縮壓方程式：a=13.999+0.856b（P = 0.000），直線方程圖（圖1）；a=37.92+0.64c（P = 0.000），直線方程圖（圖2）。② 舒張壓方程式：a=16.292+0.836b（P = 0.000），直線方程圖（圖3）；a=31.038+0.637c（P = 0.000），直線方程圖（圖4）。

2.2中心動脈壓與相關因素關系分析

見表2。不同性別有創中心動脈壓差異有統計學意義（P < 0.05），男性SBP、DBP低于女性。

表2 中心動脈壓與性別關系（x±s，mm Hg）

采用線性回歸分析進行中心動脈壓與年齡X1、肱骨下端周徑X2、橈骨下端周徑X3、空腹血糖X4、血總膽固醇X5、甘油三酯X6、低密度脂蛋白X7、高密度脂蛋白X8的關系：

① 向后回歸：SBP=89.345+0.23X1+0.851X2+7.711X6（P = 0.046）；DBP=75.391+5.442X6—2.976X7（P = 0.041），見圖5；②強制回歸：SBP=68.772+0.259X1+1.703X2—1.059X3+0.486X4+2.087X5+7.244X6+0.058X7+3.636X8（P = 0.347）；DBP=85.026—0.039X1+ 0.765X2—1.256X3—2.152X4+2.340X5+5.386X6—4.432X7—0.552X8（P = 0.387）；③強迫剔除法：SBP=68.772+0.259X1+1.703X2—1.059X3+0.486X4+2.087X5+7.244X6+0.058X7+3.63 6X8（P = 0.347）；DBP=85.026—0.039X1+0.765X2—1.256X3—2.152X4+2.340X5+5.386X6 —4.432X7—0.552X8（P = 0.387）；④向前引入法：SBP=110.049+1.116X2（P = 0.020）；DBP=67.767+5.011X6（P = 0.046）；⑤逐步回歸：SBP=110.049+1.116X2（P = 0.020）；DBP=67.767+5.011X6（P = 0.046）；

綜合分析多種回歸方法的獲得方程式可知，年齡X1、肱骨下端周徑X2、甘油三酯X6、低密度脂蛋白X7是影響中心動脈壓的敏感因素，尤其是肱骨下端周徑X2、甘油三酯X6水平值。

圖5 中心動脈壓與年齡、肱骨下端周徑、橈骨下端周徑、空腹血糖、血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的關系

3 討論

傳統血壓測定的方法是測量肱動脈的血壓，是建立在假設肱動脈血壓能夠準確地反映中心動脈血壓的基礎之上。雖然臨床實踐已經證明肱動脈血壓是心腦血管疾病和臨床預后的強預測因子，然而中心動脈壓不僅由心輸出量及外周血管阻力所決定，也由動脈硬度及壓力波反射的時相及大小所決定[7]。近年研究表明，不同的降壓藥物對周圍動脈壓的降壓幅度相同或相似，但對中心動脈壓的影響卻不相同，臨床預后也不盡相同。2005年ASCOT—CAFE研究顯示，不同降壓藥物在取得相同肱動脈血壓下降時，中心動脈壓的下降卻不完全一致，認為降壓治療引起的中心動脈壓與肱動脈壓之間的差異可能是造成臨床降壓療效差異的真正原因，于是外周肱動脈壓能否真實反映中心動脈壓變化，在臨床工作中引起了一系列的討論[8，9]。

本研究結果顯示，有創中心動脈壓與有創肱動脈血壓、有創橈動脈血壓存在一定差異，但有創中心動脈壓與有創肱動脈血壓的一致性更好，與目前以橈動脈平面脈搏壓壓力測定法間接測定有創中心動脈壓是相符，常用設備是澳大利亞AtCor Medical公司生產的the SphygmoCor device，其操作方便、準確性高、重復性好[10]；另外，本研究表明三者存在一定相關性，收縮壓方程式：a（中心動脈壓）=13.999+0.856b（肱動脈血壓）（P=0.000）；a=37.92+0.64c（橈動脈血壓）（P = 0.000）。②舒張壓方程式：a=16.292+0.836b（P = 0.000）；a=31.038+0.637c（P = 0.000）。建立中心動脈壓與外周動脈壓兩者之間的數學轉換關系，可以提高臨床應用的可靠性和準確性，與Chen CH、Nevo E、Fetics B的研究相近[11]。

在Strong Heart研究中[12]，中心動脈壓比肱動脈脈壓更強地預測心血管事件，應用中心動脈壓作為高血壓治療的治療目標得到了進一步的支持。ACCT Ⅱ（The Anglo—Cardiff Collaborative Trial Ⅱ）研究以包含健康者、糖尿病、心血管病及高血壓、高脂血癥、吸煙的混合人群為研究對象，結果有危險因素或疾病狀態的人群中心動脈壓比健康者相對升高， 中心動脈壓水平不能可靠的從外周血壓推測，評估中心動脈壓可以提高對升高了的心血管危險因素患者的確認和管理。

本研究結果表明，年齡、肱骨下端周徑、甘油三酯、低密度脂蛋白是影響中心動脈壓的敏感因素，尤其是肱骨下端周徑X2、甘油三酯X6水平值，為臨床診斷與心血管危險因素控制提高借鑒。不同性別的有創中心動脈壓差異有統計學意義，男性SBP、DBP低于女性。年齡越大，中心動脈壓越高，這與李東風[13]等關于高血壓患者的中心動脈壓、肱動脈壓、脈壓與年齡相關性研究一致，表明中心動脈壓和外周肱動脈壓有顯著差異性，中心動脈壓、肱動脈壓、脈壓與年齡、性別相關；段媛媛[14]等關于中心動脈壓與冠脈病變程度的相關性臨床研究，表明年齡、糖尿病、中心動脈FSP（收縮壓分數）、PP（脈壓）的升高以及FDP（舒張壓分數）的降低是冠心病三支病變的危險因素，結合本文實驗結果，血糖不是引起中心脈壓升高的敏感因素，因此冠心病的危險因素控制應關注年齡、肱骨下端周徑、甘油三酯、低密度脂蛋白是影響中心動脈壓的敏感因素，尤其是肱骨下端周徑X2、甘油三酯X6水平值。陳志龍[15]關于高血壓與多種危險因素相關性分析臨床研究，表明高血壓患者隨著血壓升高，體重指數BMI、膽固醇CHO、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL均顯著升高，表明體重超重者更易患高血壓，高血壓常伴有肥胖、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，與文獻研究相一致。BMI、LDL與TG均為致動脈粥樣硬化和冠心病的獨立因素之一，顯示高血壓與冠心病有共同的發病基礎，結合本文結果，肱骨下端周徑也是引起中心動脈壓的敏感因素。因此，高血壓患者應調節飲食、減輕體重、合理用藥，降低血清中的CH、TG水平，還應控制肱骨下端周徑，以預防動脈粥樣硬化和冠心病的發生。

綜上，CAP及其相關指標存在一定相關性，相應地檢測及評估上述指標具有重要的臨床價值，目前，針對CAP及其相關指標進行治療的目標范圍及具體臨床意義尚待進一步研究確定。相信隨著無創性技術的進一步發展，CAP及其相關指標的檢測將為臨床疾病的診治、評估帶來更多的價值。

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（收稿日期：2012—05—03）