新生兒肛周膿腫手術方法療效比較

[摘要] 目的 探討一期切開根治術治療新生兒肛周膿腫的可行性及療效。 方法 25例新生兒肛周膿腫行一期切開根治術，28例新生兒肛周膿腫行單純切開引流術。對比觀察其療效。 結果 25例患兒行膿腫一期切開根治術均治愈，治愈率100%。肛周膿腫一期切開根治術比傳統的單純切開引流術治愈率高，復發率和成瘺率低，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 一期切開根治術治療新生兒肛周膿腫療效確切，安全可靠。

[關鍵詞] 肛周膿腫；新生兒；手術治療

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0140—02

Effect analysis on surgical methods in the treatment of the perianal abscess in infants

XIAO Jian

Department of Surgery， Maternal and Child Health Care Center of Lianyuan City， Hunan Province， Lianyuan 417100， China

[Abstract] Objective To research the efficacy and healing rate of radical cure surgery by one time in perianal abscess in infants. Methods Twenty—five cases infant perianal abscess were cured by radical cure surgery for once and the healing rate was observed， 28 cases infant perianal abscess were cured by incision， and drainage and healing rate were observed. Results Twenty—five cases infant perianal abscess were healed by radical cure surgery for once. The recurrence rate， anal fistula incidence of radical cure surgery for once were lower than that of incision and drainage obviously （P < 0.05）. Conclusion The radical cure by one time is an effective procedure for perianal abscess infants.

[Key words] Perianal abscess； Infant； Surgical therapy

肛周膿腫主要見于新生兒和小嬰兒，是新生兒感染最常見的疾病之一。2006年10月～2010年2月我院收治新生兒肛周膿腫53例，25例采用一期切開根治術治療，28例行膿腫單純切開引流術，比較兩術式療效的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例患兒以肛周局部紅腫、硬結、排便時伴哭鬧就診。全身癥狀較輕。肛周膿腫均為單純性，位于肛門兩側，指壓局部有波動感。發病年齡10～32 d，平均27 d。病程2～6 d。伴有腹瀉41例。母乳喂養39例，人工喂養14例。所有患兒隨機分成兩組：治療組25例，男24例，女1例，年齡8～32 d，平均28 d，采取膿腫一期切開根治術；對照組28例，男27例，女1例，年齡7～28 d，平均26 d，行膿腫單純切開引流術。經統計學分析，兩組患兒的一般資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組（單純切開引流術組）：在皮膚波動最明顯處作放射狀切開膿腫，排出膿液，清除壞死組織，膿腔置凡士林紗條引流。每日換藥更換引流條，保持患處清潔。治療組（一期切開根治術組）：取截石位，消毒會陰部皮膚。行切開排膿后，探針由外口探入仔細尋找原發感染的內口，內口位于齒狀線附近肛隱窩處，感染的內口捫不清時，可在最薄弱處穿出，沿探針全層切開內外口之間的瘺管組織，掻刮清除膿腔內壞死組織，將相對應的肛隱窩切除，雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔。酌情適當修剪創緣皮膚，切口完全開放保證引流通暢。創腔凡士林紗布填塞壓迫止血。術后每日換藥1～2次，避免創口過早愈合，便后坐浴清洗傷口。適當使用抗生素。兩組病例出院后隨訪6個月至2年。

1.3 療效觀察指標

痊愈：癥狀及體征均消失，病灶（即膿腫）清除，傷口愈合。未愈：癥狀及體征均無明顯改善，病灶存在（膿腫復發）或后遺肛瘺。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行統計分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

25例患兒行膿腫一期切開根治術，創口均一期愈合，隨訪無復發及后遺癥，排便功能正常，治愈率100%。單純切開引流28例中，膿腫復發7例，形成肛瘺6例。兩組一次性治愈率、復發率、成瘺率的差異有統計學意義（P < 0.05），兩組術后療效評價見表1。

3 討論

肛周膿腫傳統的手術方法是單純切開引流術。我們在治療中發現該術式有不少缺點。新生兒術后不容易護理，引流條容易脫出，由于新生兒皮膚再生能力強，切口易過早愈合致引流不充分，可短期復發形成膿腫需二次切開，復發率較高。即使多半患兒短期能愈合，但由于單純切開引流術未處理瘺管及相對應的炎性肛竇，遠期療效差，常形成肛瘺。對照組膿腫復發和術后肛瘺形成的比例達46%（13/28），均需再次手術。肛周感染患兒幾乎無一例外地經歷腹瀉—感染—肛竇炎—肛周膿腫—肛瘺[1]，這一過程說明肛周膿腫單純切開引流或破潰后幾乎形成肛瘺。有報道認為單純切開引流沒有徹底清除原發感染的肛門腺，有可能使肛瘺形成和瘺管復雜化，主張對膿腫采取一次性切開引流根治[2]。

邢茂青等[3]報道，對于嬰幼兒肛周膿腫行根治性手術較局部單純切開引流術能明顯降低肛瘺的發生。臨床上常見的根治性手術有掛線術、一期切開根治術。對新生兒肛周膿腫我們主張行一期切開根治術。這是因為新生兒肛周膿腫和肛瘺的特點與成人區別較大：新生兒肛周膿腫主要是由肛竇感染所致，膿腫多發生在肛門兩側，位于距肛門1 cm左右處。肛瘺多為低位簡單瘺，內口一般位于齒線肛竇處，內外口之間距離短。典型瘺管位于皮下，直行[4]，向深部蔓延形成復雜瘺者極少。肛周組織脆弱、疏松。故我們對于新生兒肛周膿腫行一期切開根治術，不僅能去除感染源，且一般不會損傷到肛門括約肌，故能有效防止復發及保護肛門功能。新生兒肛周膿腫行一期切開根治術與單純切開引流術、傳統掛線術相比，具有如下優點：①創面引流通暢，恢復快；②手術根治率高，術后不易復發或形成肛瘺，避免患兒遭受二次手術打擊；③術后容易護理，不需要像掛線術那樣再次緊線以減少患兒痛苦，也不會因為新生兒肛周組織脆弱、疏松造成掛線過早脫落。治療組25例采用一期切開根治術，全部治愈，無復發，無肛瘺形成。

膿腫一期切開根治術操作體會：①新生兒神經系統發育尚不完全，痛閾低，膿腫表淺，無需麻醉即可手術；②查找并處理好內口是手術成敗的關鍵，內口多在膿腔靠近肛門側，指診時齒狀線肛竇處有突起硬結，或指診觸摸最薄處或凹陷處，提示內口；③術中應徹底清除原發感染源，內口不明顯的，則將相對應的肛隱窩（肛竇）切除；④應重視術后換藥，使創口肉芽組織先由基底部開始生長、愈合，保證引流通暢，防止假性愈合。⑤術中仔細探查，發現高位瘺和復雜瘺，則應避免行一期切開根治術，而采用注重對括約肌保護的掛線術為宜。

由于治療組25例新生兒均為低位單純性肛周膿腫，故治療組病例采用一期切開根治術未損傷肛門括約肌，無需掛線，患兒控制排便功能不受影響，安全可靠。雖然新生兒肛周膿腫多為低位簡單瘺，瘺管呈直線狀或放射狀，向深部蔓延者極少，但對于個別膿腫位置比較深、內口位置高、探針跨越肛管直環以上的患兒，行膿腫一期切開根治術有損傷肛門括約肌的風險，我們建議行掛線術以防范和避免造成肛門功能障礙。

我們對新生兒肛周膿腫行一期切開根治術，與單純切開引流術相比，治愈率高，復發率和成瘺率低，無肛門失禁、肛門狹窄出現，降低了患兒再次手術的風險。一期切開根治術治療新生兒肛周膿腫療效確切，安全可靠。

[參考文獻]

[1] 張金哲，陳晉杰. 小兒門診外科學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2008：489.

[2] 肖蘭福，胡家珍，李俊忠. 小兒肛周膿腫33例治療體會[J]. 中華小兒外科雜志，2008，29（12）：766—767.

[3] 邢茂青，姜宏志，劉強，等. 嬰幼兒肛周膿腫3種手術方法療效比較[J].中國肛腸病雜志，2009，29（7）：37—38.

[4] Grosfeld JL，O'Neill JA，Fonkalsrud EW. 小兒外科學[M]. 第6版. 北京：北京大學醫學出版社，2008：1629.

（收稿日期：2012—05—21）