白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察

[摘要] 目的 觀察白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效，以期為臨床治療提供理論支持。 方法 我院于2010年2月～2012年1月采用白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障50例80只眼，觀察術后的視力情況、眼壓及前房深度、并發癥情況。 結果 術后隨著隨訪時間的延長，患者術后的視力逐漸改善。術后3個月最佳矯正視力≥0.5達80.0%。術后眼壓較術前明顯降低，而前方深度術后較術前明顯增加，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 采用白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障能明顯改善患者的視力，且并發癥少，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 閉角型青光眼；白內障；超聲乳化聯合人工晶狀體植入術

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0033—02

Efficacy of phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of angle—closure glaucoma and cataract

YANG Yong

Department of Ophthalmology， Zhejiang Jinhua City Central Hospital， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of phacoemulsification with intraocular lens implantation in the treatment of angle—closure glaucoma and cataract， in order to provide theoretical support for clinical treatment. Methods From February 2010 to January 2012 using the 50 cases， 80 eyes， phacoemulsification with intraocular lens implantation in the treatment of angle—closure glaucoma and cataract and observed postoperative visual acuity， intraocular pressure and anterior chamber depth complications. Results With the extension of the follow—up time after surgery， postoperative visual acuity gradually improved. After 3 months the best corrected visual acuity ≥ 0.5 up to 80.0%. The postoperative IOP was significantly lower than the preoperative， after the front depth increased significantly compared with the preoperative and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Phacoemulsification with intraocular lens implantation in the treatment of angle—closure glaucoma and cataract can significantly improve patients' vision and have fewer complications， worthy of promotion and application.

[Key words] Angle—closure glaucoma； Cataract； Phacoemulsification with intraocular lens implantation

閉角型青光眼是由于房角關閉，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼疾病[1]。隨著年齡增長及長期應用縮瞳劑，閉角型青光眼常同時存在白內障[2]。我院于2010年2月～2012年1月采用白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障50例80只眼，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年2月～2012年1月收治的50例（80眼）閉角型青光眼合并白內障患者，其中男33例（40眼），女17例（40眼），年齡50～81歲，平均66.2歲；所有患者術前行常規房角鏡檢查，動態下所有房角開放>1/2。術前均進行視力、最佳矯正視力、眼壓測量、裂隙燈檢查、前房角鏡檢查及常規全身檢查，超聲檢查排除視網膜脫離、玻璃體混濁等情況。

1.2 手術方法

術前擴瞳，表面麻醉。患眼均作顳上方透明角膜隧道切口和角膜緣輔助切口，前房內注入黏彈劑，連續環形撕囊，注入平衡液，核—皮質水分離，超聲乳化機行晶體核原位乳化吸出。抽吸皮質，擴大內切口后，囊袋內植入人工晶狀體。置換出黏彈劑，結膜瓣復位，檢查切口不漏水，結膜下注射妥布霉素和地塞米松。

1.3 觀察指標

觀察術后3 d及術后3個月的視力改善情況、眼壓及前房深度、并發癥情況。前房深度用Suoer眼科A超測術前、術后中央前房深度，每眼取10次的平均值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用兩樣本均數t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間視力變化情況

術后隨著隨訪時間的延長，患者術后的視力逐漸改善。術后3個月最佳矯正視力≥0.5達80.0%。見表1。

表1 術后不同時間視力變化情況[n（%）]

2.2 術前術后眼壓及前房深度的變化情況

術后眼壓較術前明顯降低，而前房深度術后較術前明顯增加，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 術前術后眼壓及前方深度的變化情況（x±s）

2.3 術后并發癥

術后發生角膜水腫12例，經加強局部激素應用、高滲鹽水等保守治療后，1周內完全恢復。未見眼內炎、視網膜脫離等其他嚴重并發癥發生。

3 討論

在我國，閉角型青光眼發病率很高。閉角型青光眼具有淺前房、窄房角、短眼軸等解剖特點，隨著年齡的增大，晶狀體變大，位置前移，使其與虹膜的接觸面積增大，房水經瞳孔排向前房的阻力增大，形成瞳孔阻滯[3]。青光眼合并白內障臨床上多見，以前通常采用傳統的囊外白內障摘出（ECCE）人工晶狀體植入術聯合小梁切除術。

隨著顯微器械的不斷發展和白內障超聲乳化技術的日臻成熟，白內障超聲乳化術的優點日益顯現，如手術毋需打開結膜、切口小、術中前房深度穩定、虹膜脫出眼球外的機會少、器械對虹膜的刺激小、切口自閉、術后影響角膜散光小、炎癥反應輕、視力恢復快等。同時超聲乳化聯合人工晶體植入，以厚度不足1.0 mm的人工晶體代替5.0 mm厚以上人眼自身晶狀體，術后使術眼的前房深度明顯加深，患者的瞳孔緣和晶體接觸面發生了后移的表現，這樣有效地解決了瞳孔阻滯的狀態，讓房角重新開放[4，5]。

術中對前房角的機械分離作用及術中灌/吸的水柱沖洗了粘于房角的色素顆粒及炎性物質，有利于改善小梁網的濾過功能[6]。本組資料顯示，術后隨著隨訪時間的延長，患者術后的視力逐漸改善。術后3個月最佳矯正視力≥0.5達80.0%。與謝麗蓮等[7]、石軍等[8]報道的觀點基本一致，且本組結果同時顯示，術后眼壓較術前明顯降低，而前房深度術后較術前明顯增加，差異有統計學意義（P < 0.05）。

綜上所述，采用白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障能明顯改善患者的視力且并發癥少，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 蔣慧中，劉大川，張健，等. 閉角型青光眼合并白內障兩種手術方式的效果比較[J]. 眼科，2009，18（5）：331—334.

[2] 肖羽輝，卜繼普，吳柳青. 超聲乳化人工晶狀體植入治療閉角型青光眼合并白內障52例臨床觀察[J]. 中外醫療，2011，30（2）：69—70.

[3] 龍克立. 兩種聯合手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的療效比較[J]. 中國實用醫藥，2011，6（36）：101—102.

[4] 郭素梅，雷智. 閉角型青光眼合并白內障的手術治療[J]. 中原醫刊，2007，34（9）：72—73.

[5] 蔣偉，田佳青，錢曉文，等. 白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療合并白內障的閉角型青光眼[J]. 中國醫學創新，2011，8（29）：55—56.

[6] 李波，方嚴. 閉角型青光眼合并白內障兩種方式手術療效觀察[J]. 臨床眼科雜志，2009，17（3）：229—231.

[7] 謝麗蓮，朱俊東，陳文芳，等. 白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J]. 成都醫學院學報，2011，6（2）：168—171.

[8] 石軍，劉援，武雪松. 白內障超聲乳化治療慢性閉角型青光眼合并白內障56例[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22（1）：22，26.

（收稿日期：2012—06—21）