定量抽吸法減少中心靜脈導管尾端及無針接頭血液殘留的臨床應用

[摘要] 目的 探討定量抽吸方法減少靜脈血液在中心靜脈導管尾端及無針接頭處的血液殘留。 方法 將120例留置中心靜脈導管的神經內科重癥患者分為對照組62例和觀察組58例。對照組采用常規抽吸方法判斷留置針是否在靜脈內；觀察組通過計算主管腔的容量進行定量抽吸。 結果 觀察組中心靜脈導管尾端及無針接頭處殘留血液為3.47%，對照組中心靜脈導管尾端及無針接頭處殘留血液為21.92%。 結論 定量抽吸方法可使中心靜脈導管尾端及無針接頭處殘留血液明顯減少，可有效防范重癥患者中心靜脈導管尾端及無針接頭處的血液殘留。

[關鍵詞] 定量抽吸；中心靜脈導管尾端；無針接頭；血液殘留

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0107—02

The clinical application of quantitative suction way to reduce the blood residue in the end of central venous catheter and the needle free joint

ZHONG Jie

Department of Nursing，the First People's Hospital of Kaifeng City in Henan Province，Kaifeng 475000，China

[Abstract] Objective To explore the quantitative suction way to reduce the blood residue in the end of central venous catheter end and the needle free joint. Methods All 120 severe patients in neurological department with central venous catheter was divided into two groups （59 cases in the control group and 61 cases in the observation group）. The control group were used conventional suction way to judge whether indwelling needle was in the vein. The main lumen capacity of the observation group were calculated for quantitative suction. Results The residual blood in the end of central venous catheter and needle free joint of the observation group was 3.42%， which was 21.92% of the control group. Conclusion Quantitative suction way can significantly reduced the residual blood in the end of central venous catheter and needle free joint， which can effectively prevent the residual blood in the end of central venous catheter and needle free joint with severe patients.

[Key words] Quantitative suction；The end of central venous catheter；Needle free joint；Residual blood

目前重癥醫學科廣泛應用由外周靜脈插入中心靜脈的留置導管，主要用于深靜脈營養支持[1]。置入中心靜脈導管屬侵入性操作，易帶來感染問題。由于神經內科危重患者多有神智障礙、肢體癱瘓、排痰及吞咽障礙、排尿排便障礙等因素，造成抵抗力低下、醫院感染的問題更為突出。如何做好神經內科危重患者中央導管留置的相關感染的防范，一直是臨床護理人員較為關心的護理問題。而中心靜脈導管留置部位、無針接頭及其連接管的管理是關鍵點，其中心靜脈導管尾端及無針接頭腔內殘留血液的管理又是管理的重中之重。要重視導管入口及接頭的消毒[2]，Rupp等[3]報道血流感染與無針接頭顯著相關。因為導管尾端及無針接頭沖洗困難，細菌容易定植。自2010年以來，本研究采取定量抽吸血液的方法，檢查深靜脈穿刺是否在血管內，以減少靜脈血在中心靜脈導管尾端及無針接頭處的殘留，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2009年12月～2011年9月神經內科重癥加強治療病房收治的120例腦卒中患者。其中男71例，女49例，年齡60～81歲，平均（72.68±8.16）歲，中心靜脈導管留置時間均在1周以上。入選病例均在神經內科重癥加強治療病房內完成中心靜脈導管穿刺，中心靜脈導管穿刺部位選擇鎖骨下靜脈。穿刺針采用同一型號的雙腔穿刺針。排除因特殊情況致使接口處血液殘留的病例。隨機分為觀察組58例和對照組62例，兩組患者在年齡、性別、穿刺部位等方面差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2方法

對照組采取常規的判斷方法，在嚴格無菌操作的基礎上，以斷開尾端、使用10 mL注射器抽血的方法，抽吸原則為見回血立即停止抽吸，以判斷深穿針是否在靜脈內，每天連接靜脈液體前檢測一次。準確測量深靜脈外端的長度，以判斷留置針前段是否滑出。觀察組準確測量深靜脈外端的長度，以判斷留置針前段是否滑出。觀察靜脈回血采用定量抽吸的辦法來判斷，計算出主管腔的體積，定量抽吸血液，避免血液進入無針接頭。具體方法：例如某某品牌，管腔直徑2.4 mm，在進針點外端準備顯示抽出血液10 cm，根據容積公式，粗略計算單側管腔內血液容量約為0.5 mL，在抽吸血液時使用10 mL注射器抽吸0.5 mL血液，即血液剛進入透明段約10 cm，但不會進入中心靜脈導管尾端及無針接頭處，使血液于中心靜脈導管尾端無針接頭不能殘留。

1.3 觀察指標

判斷中心靜脈導管尾端及無針接頭處是否有殘留血液以每日為單位，兩組如晨交接班后，常規判斷方法與定量抽吸方法使中心靜脈導管尾端及無針接頭處有殘留血液出現即視為陽性

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

觀察組58例，留置中心靜脈導管使用天數為466 d。其中采用10 mL注射器抽吸腔內血液判斷留置靜脈針在靜脈血管內的次數為951次；對照組62例，留置中心靜脈導管使用天數為492 d。其中采用10 mL注射器抽吸腔內血液判斷留置中心靜脈導管在靜脈血管內的次數為967次，見表1。

3討論

使用注射器定時抽吸回血是判斷中心靜脈導管留置靜脈針是否在靜脈內的重要方法，且是護士交班的重要內容之一。中心靜脈導管穿刺保持尾端及無針接頭處無血液污染是減少血液殘留、減低污染的重要環節，傳統的回抽血方法，沒有定量要求，很難把握抽吸血液的數量，血液進入螺口處的幾率極高，處理螺口血液的方法是用洗必泰反復消毒、擦拭螺口，再將輸液器對接。此方法不能保證血液的完全清洗，接口處一旦殘留血液，不僅宜于細菌繁殖，還易造成堵管等情況。導管相關性血流感染預防與控制專題認為：外在微生物污染導管接口，導致細菌管內繁殖，引起感染[4]。所以控制接口處血液殘留是控制導管接口污染的重要環節。改良后的定量回抽血液方法便于操作，控制了血液回流進入螺口的機會。從統計結果來看，觀察組的血液污染機會明顯降低，僅為3.47%，保持了螺口不會回流血液污染。

[參考文獻]

[1] 張京利，王力紅，馬文輝，等. 中心靜脈導管相關血流感染的診治及預防[J]. 中華醫院感染雜志，2008，7（18）：952—954.

[2] 劉春香，韋涌初，林紅玉. 創傷危重患者留置靜脈相關性血流感染的危險因素及護理對策[J]. 中華醫院感染雜志，2010，17（20）：2577—2578.

[3] Rupp ME，Sholtz LA，Jourdan DR，et al . Outbreak of bloodstream infection temporally associated with the use of an intravascular needleless valve[J]. Clin Infect Dis，2007，44 （11）：1408—1413.

[4] 陳永強. 導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略[J]. 中華護理雜志，2009，10（44）：889—891.

（收稿日期：2012—07—06）